Диссертация (Применение комплекта стержневого военно-полевого для лечения раненых и пострадавших с боевыми повреждениями опорно-двигательного аппарата), страница 10

Этот критерий оценки исчисляли минутами.При подсчёте количества операций первого этапа учитывали всепоследующие операции, в том числе связанные с перемонтажем конструкциистержневого аппарата (измеряли в единицах).МоделькомпоновкистержневогоАНФоценивалипоколичествуплоскостей, в которых проведены стержни. Для упрощения оценки данногокритериявсемоделиаппаратовбылиразделенынаодноплоскостную,двухплоскостную и полиплоскостную модели.Признакамивоспалениямягкихтканейвокругстержнейсчитали:покраснение кожного покрова, наличие отделяемого, локальное повышениетемпературы тела, отек и локальная боль. Наличие признаков воспаления вокругпогружных фиксирующих элементов в сроки от фиксации аппаратом до егодемонтажа нами расценивалось как косвенный признак нестабильности фиксациивсей системы и стержней в частности.53Качество репозиции оценивали рентгенологически после выполненияоперации остеосинтеза стержневой системой по остаточному смещению костныхотломков.

Если смещение не превышало ширину кортикального слоя илиравнялось ему, то репозицию считали состоявшейся.Всем раненым в течение первого этапа последовательного остеосинтезавыполняли рентгенографию всего сегмента поврежденной конечности встандартных и специальных (при необходимости) проекциях в сроки: сразу жепосле операции первичного остеосинтеза, после перемонтажа АНФ (при наличиитакового)ипередвыполнениемокончательногоостеосинтеза.Прирентгенографии области переломов целенаправленно оценивали положениеотломков. При этом расхождение их на расстояние менее и равную ширинекортикальной стенки кости считали удовлетворительным положением отломков.Также на контрольных рентгенограммах определяли число полей визуализации,т. е.

рассчитывали «рентгенпрозрачность» установленной конструкции повышеописанной методике. Анализ рентгенограмм, полученных в другихлечебных учреждениях при оказании первичной врачебной медико-санитарнойпомощи раненым и пострадавшим (без цифрового варианта изображения) идоставленныхвнашеучреждение,осуществлялиприпомощипакетапрограммного обеспечения Auto CAD LT – 2104. Для этого представленныерентгенограммы области ранения или повреждения переводили в цифровойформат путем фотографирования беззеркальным цифровым фотоаппаратом собъективом 18–55 мм фирмы Sony, серии Alpha с разрешением матрицы ExmorAPS HD CMOS 14,2 Мпикс и диапазоном изменения чувствительности от 200 до12800 единиц ISO. Полученное изображение переносили на рабочее полепрограммы путем выбора в панели меню раздела «Вставка | Присоединить». Вправой половине рабочего поля, путем выбора функции «Показать до границ»изменяли масштаб изображения до размера, позволяющего показать все объекты.На панели меню правой кнопкой мыши выбирали раздел «Главная», а в немподраздел «Полилиния».

Данный подраздел позволяет выполнить построениедвумерных (2D) полилиний, т. е. связанную последовательность линейных и54дуговых сегментов в любых их сочетаниях. Правой кнопкой мыши активировалиданный подраздел и путем переноса курсора и установки его в нужные точки наконтуре и обводили нужное изображение. Полилинию замыкали путем возвратакурсора в начальную точку.

Клавишей Esc отменяли функцию «Полилиния» ипутем наведения курсора на выделенный контур и нажатия правой клавишеймыши активировали построенную полилинию. При этом единый плоский объект(обведенный контур детали аппарата наружной фиксации) выделялся голубымцветом с обозначением контрольных точек в виде квадратов. При нажатиикомбинации клавишей Ctrl+1 появлялось окно «Свойства», содержащее трираздела – «Общее», «Геометрия» и «Разное». В разделе «Геометрия» находилистроку «Площадь», где было указано искомое цифровое значение площадивыделенной на рисунке фигуры, измеряемое в условных единицах.

При наличииотдельнолежащихрентгенконтрастныхдеталейаппаратанарисункепоследовательно измеряли площадь каждого элемента с последующим ихсуммированием [28] (Рисунки 11, 12).Рисунок 11 – Пример скриншота изображения при вычисления доступных полейвизуализации на рентгенограммах сегмента с фиксацией отломков аппаратомКСВП при помощи пакета программного обеспечения Auto CAD LT – 2104Для определения общей площади рисунка, после выполнения построениядвухмерныхполилинийвышеописанномупоалгоритмупериметрудействий.изображения,Далеедействовалиопределялипопроцентное55соотношение изображения рентгенконтрастных деталей АНФ к общей площадиснимка [28].Рисунок 12 – Пример скриншота изображения при вычисления доступных полейвизуализации на рентгенограммах сегмента с фиксацией отломков аппаратомКСТ при помощи пакета программного обеспечения Auto CAD LT – 2104Массу конструкции определяли двумя способами: путем взвешиванияэлементов, аналогичных тем, которые были использованы для выполненияоперацииилипутемвзвешиваниядемонтированнойконструкцииоперацией второго этапа последовательного остеосинтеза (Рисунки 13, 14).Рисунок 13 – Определение массы демонтированной одноплоскостнойконструкции аппарата КСВПперед56Рисунок 14 – Определение массы демонтированной одноплоскостнойконструкции аппарата КСТПосле окончания проведенного лечения оценивали рентгенологический,клинический и анатомо-функциональные результаты.

Результаты леченияизучены у 75,2% раненых (88 человек) из них: 46 человек – раненые первойгруппы (79,3% от общего количества группы), и 42 человека – второй группы(71,18% раненых от общего количества второй группы). Сроки наблюдениясоставили от 1 года до 3,5 лет после окончания лечения (в среднем 1,5 года – 18месяцев).Оценку результатов после окончания лечения проводили по следующимкритериям: длительность госпитализации, общий срок лечения, количествоосложнений, функциональный результат, экспертный результат [23; 25; 25; 27].Использовали рентгенологический метод, статистический, анкетирование,тестирование и военно-врачебную экспертизу результата лечения.Рентгенограммы выполняли в стандартных проекциях.

Исследованиевыполняли на рентгенологическом аппарате Siemens Siregraph CF с системойоцифровки рентгенологических снимков Konica Minolta Regius Model 190 нарентгенологических кассетах для CR системы размерам 35×43 см с фокуснымрасстоянием 1 метр. При оценке полученных рентгенограмм изучали степень57консолидации отломков, ось кости и положение металлоконструкции (приналичии).Для объективизации оценки клинико-функционального результата леченияприменяли тесты и опросники. Для раненых, получивших лечение по поводуранений с локализацией в области верхних конечностей, использовалиразработанный в American Academy of Orthopedic Surgeons, USA Institute for aWork&Health стандартизированный опросник «Оценка исходов при нарушениифункции руки, плеча, кисти» (Disability of the Arm, Shoulder and Hand OutcomeMeasure, или DASH Outcome Measure) (см.

Приложение Г) [192]. Оценкупроводили по двум разделам. Первый – оценка функций и симптомов, второй(дополнительный) – оценка функциональных возможностей пациента в спорте,игре на музыкальных инструментах и в работе. Максимальная сумма баллов впервом разделе – 150, во втором – 20. Минимальная сумма баллов в разделах – 30и 4, соответственно. Полученные баллы затем преобразовывали по 100-балльнойшкале по предложенной авторами теста методике. Результаты данного тестаинтерпретировали следующим образом: отличные и хорошие функциональныерезультаты лечения – от 30 до 49 баллов, удовлетворительные результаты – от 50до 74 баллов, неудовлетворительные – от 75 до 100 баллов.Для оценки результатов лечения раненых с огнестрельными переломамикостей нижних конечностей применяли предложенную Binkley M. и соавт.,1999 г.

«Функциональную шкалу для нижней конечности» (Lower ExtremityFunctional Scale, или LEFS) (см. Приложение Д) [192]. Результаты данного тестаинтерпретировали следующим образом: отличные и хорошие функциональныерезультаты лечения – от 80 до 41 балла, удовлетворительные результаты – от 40до 21 балла, неудовлетворительные – от 20 до 0 баллов.Анализ информации о структуре раненых, характере оперативныхвмешательств, результатах лечения раненых выполнен на персональномкомпьютере Celeron 433А с помощью прикладных программ Microsoft Excel 7.0.В процессе исследования и обработки данных применялись текстовыйредактор Microsoft Word 7.0 и редактор электронных таблиц Microsoft Excel 7.0.58Проведение некоторых методов статистической обработки выполнялось спомощью пакета прикладных данных «STATGRAPHICS».Из статистических методов обработки данных использовались такие, какоценка значимости различия между группами показателей с использованиемметодик Стьюдента и определение коэффициента корреляции.59Глава 3.

ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕИССЛЕДОВАНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ КОМПЛЕКТА СТЕРЖНЕВОГОВОЕННО-ПОЛЕВОГО (КСВП)3.1. Обоснование и техническое описание основных элементов КСВПНа основании данных, полученных на первом (аналитическом) этапеисследованияизаданныхтехническиххарактеристикэлементовновогостержневого аппарата и самой системы для наружной фиксации, совместно соспециалистами ООО «Остеомед» изобретен комплект деталей и инструментов длярепозиции и наружной фиксации отломков костей конечностей и/или таза.Изобретение предназначено для оказания противошоковой терапии у раненых ипострадавших с повреждениями конечностей и таза путем внешней фиксациикостных отломков и сегментов конечностей, что приводит к снижению рискажизнеугрожающих осложнений, уменьшает болевой синдром и значительнооблегчает транспортировку [125].В настоящее время существует большое количество вариаций наружныхстержневых чрезкостных аппаратов с теми или иными преимуществами инедостатками,однакобольшинствоизнихприменяютсявплановойтравматологии и не предназначены для использования в полевых условияхвоенного конфликта и при массовом поступлении раненых и пострадавших встационар.Из наиболее распространенных и положительно зарекомендовавших себя вклинической практике известен «Комплект универсальных стержневых аппаратови хирургических устройств КСТ-1», разработанный в 1990 году в клиникеВоенно-полевой хирургии ВМедА и ставшей традиционным АНФ в военномздравоохранении (авторы Е.

К. Гуманенко и др.) Функциональное предназначениекомплекта – выполнение не только лечебно-транспортной иммобилизации, но ихирургических операций (дренирование раны, протезирование магистральныхсосудов). Для решения этих задач в комплект включены части оригинальногоАНФ, вспомогательные инструменты, наборы дренажных трубок и протезов длявременного протезирования магистральных сосудов, а также электродрель.60Аппарат для фиксации костных отломков КСТ-1 (Патент РФ №2012273, МПК:А61В17/58), входящий в «Комплект универсальных стержневых аппаратов ихирургических устройств КСТ-1» содержит штанги, стержни, держатели сотверстиями под штанги, стержни и элементы крепления. С целью повышениянадежности фиксации аппарат снабжен втулками с наружной резьбой ирадиальнымпазомнаконце,атакжетангенциальнымивтулками,установленными в отверстиях держателей. Держатели выполнены с взаимноперекрещивающимися отверстиями, а штанги – с резьбой и радиальным пазом наконце.По нашему мнению аппарат и комплект имеют некоторые недостатки:большое количество наименований элементов; избыточный вес и эргономическиенеудобства; сложность конструкции и узлов соединения.