Диссертация (Механизмы формирования гестационных осложнений у многорожавших женщин (клинико-экспериментальное исследование)), страница 7

Считают, что поздний возраст женщины выступаетсамостоятельным фактором риска развития перинатальных осложнений [17, 103,104, 151]. Альтернативный взгляд — возраст матери сам по себе не столь опасендля матери и плода по сравнению с другими факторами [77]. В нашемисследовании выбор РИ позволит уточнить контраверсионные факторы риска,когда женщина позднего репродуктивного возраста, без вредных привычек, имеетосложненное течение беременности и когда, несмотря на аналогичный возраст,беременность протекает физиологически.1.3 Региональные аспекты охраны материнства и детства вРеспублике ИнгушетияНепременным условием реализации государственной политики в областиохраны здоровья матери и ребенка в РИ, как в целом по России, являетсяповышение уровня рождаемости, снижение уровня МС и ПС [19, 41].

Отмечено,что на фоне демографического кризиса ценность каждого рожденного ребенка35возрастает, а обеспечение благоприятного исхода каждой желанной беременности— основная задача современного родовспоможения [41]. В связи со сложившейсянеблагополучной демографической ситуацией в России, проблемы охраныздоровьяматерииребенкаостаютсяактуальнымииприоритетныминаправлениями демографической политики РИ, которую в настоящее времяотносят к числу 20 наиболее интенсивно развивающихся регионов страны с 17рейтинговым местом [8, 9, 107]. Перспективы развития РИ определяются нетолько экономическими процессами, производственным потенциалом, уровнемразвития технологий и инфраструктуры, но и состоянием и динамикойнародонаселения, его количественными и качественными характеристиками [8,9].

По данным Госкомстата за 2017 г., численность населения РИ — 480 025человек. Свыше половины (58,5%) проживает в сельской местности, женщинысоставляют 55,1%; 93,5% жителей по национальности — ингуши [86, 87, 88]. В2013 г. РИ в РФ заняла 1 место по общей продолжительности жизни (78 лет —мужчины и 84 года — женщины) [88]. По данным Госкомстата на 2016 г уровеньестественного прироста населения: +1,6 (в РФ + 0,2), таким образом РИ, являетсяодним из 13 субъектов РФ в которых за 2016 год население увеличелось за счетестественного и миграционного приростов. Показатель рождаемости в РИостается одним из самых высоких в России. По данным МИАЦ РИ за 2017гнаблюдался рост рождаемости на 250 человек и составил 16,5‰ на 1000населения, а в (РФ - 11,5‰) и смертность населения (на 1000) за тот же годсоставила 3,2‰ в РИ, а в (РФ – 12.4‰). В РИ традиционно высокая рождаемость,превышающая средний федеральный показатель почти в 1,7 раза, что связано снизким уровнем контрацепции [64].

Это несколько противоречит общероссийскойтенденции падения рождаемости и старения населения, что является одной изфундаментальных проблем для всех постиндустриальных стран, включая Россию[19, 41]. По данным Костина И.Н., увеличение грамотности (достатка) населениястраны (региона) на 2% уменьшает рождаемость на 1‰ [41]. Для экономическиразвитых стран характерны малодетность, высокая доля внебрачных рождений,36высокий средний возраст рождения первого ребенка (26 лет), слабая связь междучленами семьи, пик рождаемости у женщин средних лет [41].Удельныйвесженскогонаселениясопоставимсреднероссийскомупоказателю — 65% (по РФ 77,1%), женщины репродуктивного возрастасоставляют 30,5% (по РФ 25,9%) [107].

С 1993 г. отмечают тенденцию кувеличению численности постоянного населения за счет естественного прироста(превышение числа родившихся над числом умерших) и процесса миграции изсоседних регионов [8, 9].Принятие Федерального закона №323-Ф3 от 29 ноября 2011 г. «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации» потребовало конкретизациимер реформирования для регионов с учетом как общефедеральных установок, таки специфики регионов [86, 87, 88].

Считают, что на региональном уровнечрезвычайно важны не только универсальные для всей страны программы вобласти охраны здоровья матери и ребенка, определенные на федеральномуровне, но и целевые мероприятия, специфичные для конкретных регионов.Системный подход при раскрытии и постановке задач здравоохранения,комплексные решения, учитывающие местную специфику, являются основойнаучно-организационного подхода, направленного на адресность решений поразвитию регионального здравоохранения [19, 86, 87, 88].На сегодняшний день снижение репродуктивных потерь в РИ связано спреодолением многочисленных, трудно управляемых факторов [8, 9]. Так, РИявляется одним из самых молодых субъектов России (25 лет со дня образования).На фоне напряженной геополитической ситуации, связанной с приграничнойзоной военных конфликтов, отмечают неудовлетворительный уровень социальноэкономического,специализированноймедицинскогомедицинскойразвития,помощинизкуюдоступностьбеременным,роженицам,новорожденным [8, 9].

Авторы считают, что важнейшими социальнымипричинами медико-демографического неблагополучия являются особенностименталитета ингушского народа: низкий уровень медицинской грамотности,традиционномногодетныесемьи,отсутствиепланированиясемьии37ответственности за состояние здоровья. В противовес идет репродуктивноеповедение жителей других субъектов РФ, которое в XXI веке характеризуетсяизменившимися приоритетами: малодетностью, увеличением среднего возрастапервого рождения, ранним половым дебютом, высокой частотой медицинскихабортов, распространенностью инфекций, передаваемых половым путем, вредныхпривычек (курение, алкоголь) [41].Тем не менее, стоит отметить низкие показатели распространенности в РИалкоголизма, наркомании, суицида, связанные со сложившимися устоями бытанаселения, которые предопределяют положительную демографическую ситуацию[8, 9].

Возможно, вопрос с суицидом связан с различиями в плоскости «городдеревня».Все еще продолжает оставаться высоким показатель ПС. По даннымГоскомстата (Российский статистический ежегодник 2017) за 2016г в РИпоказатель младенческой смертности равен 10,9 на 1000 родившихся живыми, а вРФ за тот же отчетный год показатель младенческой смертности — 6,0.Основными причинами младенческой смертности в РИ, как и в целом по стране,являются состояния, возникающие в перинатальном периоде (65%), врожденныепороки развития (ВПР, 15%) и инфекционные заболевания (6,7%) [8, 9].

Средиглавных причин смерти недоношенных детей — дыхательные расстройства,внутриутробные инфекции, внутриутробная гипоксия и асфиксия.Общепризнанно, что младенческая смертность — интегральный показатель,отражающий социально-экономическую ситуацию в обществе [86, 87, 88].Младенческая смертность как показатель цивилизованности общества иэффективности работы службы родовспоможения за последнее десятилетие вРоссии имеет тенденцию к снижению, но существуют сдерживающие факторы:рост доли беременных с экстрагенитальными заболеваниями, отсутствие четкойуровневой структуры оказания помощи в сети родовспомогательных учреждений[41].Обращает внимание, что помимо особенностей менталитета женщинСеверного Кавказа (наличие подворий, требующих от женщин высокихфизических нагрузок, многократные, фактически ежегодные роды, неприятие38абортов), отмечается в целом неготовность системы родовспоможения оказыватьпри необходимости специализированную медицинскую помощь [86, 87, 88].Проблемы, связанные с оказанием помощи беременным и роженицам высокойгруппы риска, начали решаться с момента перехода на 3-й уровень системыродовспоможения благодаря открытию Республиканского перинатального центрав РИ, который начал свою работу с 1 июня 2017г.В танатогенезе репродуктивных потерь главенствующее значение имеютсоматические и гинекологические заболевания, формирующие предпосылки МС иПС: ангиопатии, хронический эндометрит [41].

По данным Костина И.Н.,экстрагенитальные заболевания как причина МС стали лидировать с 2006 года,при этом с ними была связана каждая пятая материнская смерть [43]. Средивзрослого населения РИ отмечают болезни системы кровообращения (20,8%),однако в целом у взрослых и детей преобладают болезни органов дыхания(соответственно, 27,3% и 38,8%) [86, 87, 88].Считают, что структура МС в РИ в основном состоит из управляемыхпричин: доминируют кровотечения, сепсис, ПЭ [8, 9]. Однако в настоящее времядоля летальных гипертензивных состояний в структуре причин МС около 10%[41].Лечениеженщинсэкстрагенитальнымизаболеваниямивспециализированных отделениях профильных стационаров — резерв сниженияМС в стране [41]. Обращает внимание тот факт, что при высоком уровне МС в РИнизка активность женщин в обращении за медицинской помощью.

Из числанаблюдавшихся в медицинских организациях встали на учет по беременности до12 недель - 77,7%. Процент нормальных родов— 35, 9% (в РФ — 38,2%), 39,1%проблем со здоровьем у новорожденных связано с внутриутробной гипоксией иасфиксией в родах, показатель заболеваемости в неонатальном периоде составил406,8‰ [86, 87, 88].За последние годы ситуация в РИ изменилась в лучшую сторону: качествоакушерско-гинекологическойпомощиулучшилось,ведетсяразработкаэффективных стратегий и тактик оказания помощи беременным, роженицам и39новорожденным,созданыновыесовременныеорганизационныемоделидеятельности службы родовспоможения, ориентированной на снижение долиперинатальныхпотерьиобеспечениепотребностейнаселенияввысокоэффективной перинатальной помощи [8, 9].

С целью раннего выявлениянаследственных заболеваний и пороков развития у плода и новорожденныхпроводитсяпренатальнаядиагностика(трехкратныйУЗ-скрининг),дляучреждений и подразделений родовспоможения закуплено 14 УЗ-аппаратовэкспертного класса [33].Организованадеятельностьперинатальныхконсилиумовнауровнерайонных ЛПУ (Центральная районная больница — ЦРБ) и республиканскомуровне (Центр охраны материнства и детства — ЦОМД).

До середины 2017г,женщин с акушерскими осложнениями и гинекологическими заболеваниями,нуждающихсявоказанииспециализированнойивысокотехнологичноймедицинской помощи, в том числе беременных с пренатально выявленнымизаболеваниями плода, направляли в перинатальные центры или федеральныеспециализированные клиники в установленном порядке, а с 01.06.2017г в РИначал свою работу Республиканский перинатальный центр. Реализуютсямероприятия по оптимизации службы родовспоможения, формированию потоковбеременныхпроживающихисвоевременнойвотдаленныхгоспитализациирайонах,оказаниюженщингруппадекватнойриска,состояниюбеременных медицинской помощи.

На Республиканском уровне определенмеханизм маршрутизации беременных и новорожденных групп риска, при этомформирование потоков беременных осуществляется согласно индивидуальнымкартаммаршрутизации;организованывыездныеформыконсультативно–диагностической помощи беременным в отдаленных районах РИ специалистамиЦРБ; медицинская помощь беременным групп среднего риска оказывается в ЦРБ,ЦОМД;квалифицированнуюиспециализированнуюпомощьженщинамоказывают в ЦОМД в рамках экстренной и неотложной помощи; медицинскаяпомощь беременным групп высокого риска оказывается в Республиканскомперинатальномцентре.Разработаниутвержденреспубликанскийплан40мероприятий, включенный в «Дорожную карту», направленный на выхаживаниедетей, рожденных с низкой и очень низкой массой тела. По даннымАрапхановой М.Я.