Диссертация (Механизмы формирования гестационных осложнений у многорожавших женщин (клинико-экспериментальное исследование)), страница 6

Хотя частота овуляций иполовых контактов к 45 годам и старше снижается, у части женщин можетповышаться сексуальность [73]. Часто причиной беременности становитсяпозднее вступление в первый или повторный брак, иногда это одинокиеженщины, решившие создать неполную семью, при этом беременность довольночасто бывает непланируемой [35, 38, 39].Беременностьвпозднемрепродуктивномвозрастестановитсязначительным риском для матери, часто бывает психологически и социальнонеприемлема, нежелательна для женщины [1, 17, 32, 39, 40, 71, 73, 76].Распространенность медицинских абортов в позднем репродуктивном возрастесоставляет примерно 60%, т. е.

20% общего количества абортов, произведенных в30России [61, 79]. При этом медицинский аборт, с учетом признаков началаклимактерическогосиндрома,перенесенныхвоспалительныхзаболеванийполовых органов, внутриматочных синехий, эндометриоза, миомы матки, чаще,чем в популяции, протекает с осложнениями [73].Следует обратить внимание, что отношение к беременным позднегорепродуктивного возраста связано с социальной обстановкой и культуройконкретной страны, региона [133, 152].

Полагают, что мнение итальянскихженщин в отношении к бесплодию отличается от данной проблемы в Китае, гдебесплодие является скрытой проблемой, по сравнению с западным миром.Результаты некоторых исследований указывают на высокую распространенностьи интенсивность депрессивных симптомов у многорожавших женщин [133]. Этинаблюдения должны настораживать клиницистов, которым необходимо выявлятьпотенциальные депрессии и предлагать психологические консультации длямногорожавших женщин в периоде гестации, чтобы избежать пагубного влияниядепрессии на мать и ребенка. Однако результаты данного исследования следуетинтерпретироватьснекоторойосторожностьювстранахсразнымсоциокультурным подходом к беременным позднего репродуктивного возраста.Следует обращать внимание на паритет родов.

У женщин старшейвозрастной группы при объяснении причин относительно позднего рожденияпервого ребенка было выявлено наличие своеобразной «психологическойзащиты»[32].Помнениюавторов,беременностьвсубоптимальномрепродуктивном возрасте становится фактором снижения «риска утратывозможности материнства». Однако у клинически здоровых первородящихстаршего возраста часто отмечается эмоциональная лабильность и даже истериякак реакция на психотравмирующие переживания, связанные с относительнопоздним материнством. Что касается МРЖ ПРВ, то социальные аспекты,связанные с особенностями течения беременности, освещены в современнойлитературе недостаточно. Так, нами были изучены медико-социальные аспекты игестационные особенности у женщин позднего репродуктивного возраста взависимости от паритета родов. Одномоментное, поперечное исследование было31проведено в 2010–2013 гг.

в ГБУ «Центр охраны материнства и детства», г.Назрань [111]. В работе были сопоставлены особенности репродуктивногоповедения в группах у первобеременных и МРЖ ПРВ. Представленные данныесвидетельствовали, что у всех респонденток обследуемых групп отмечаласьположительная реакция на факт беременности и большинство обследованныхуказали возраст 22–30 лет как оптимальный для деторождения.

Ведущейпричиной беременности в позднем репродуктивном возрасте у многорожавшихбыло желание иметь большее количество детей на фоне позднего вступления вбрак. С другой стороны, у первобеременных аналогичной возрастной группычастой причиной позднего наступления первой беременности явилось первичноебесплодие.Интересно,чтоконтрацепциюиспользовалитолько13,3%первобеременных позднего репродуктивного возраста, при этом многорожавшиеконтрацепцию практически не применяли. Незарегистрированных браков в обеихгруппах не выявлено. У МРЖ ПРВ чаще выявляли «нейтральные» и «сложные,конфликтные отношения» в семье, более низкую материальную обеспеченностьпо сравнению с первородящими аналогичного возраста [111].Большинство женщин позднего фертильного возраста полагают, чтонеобходимым условием для создания прочной семьи является деторождение, приэтом каждая вторая хотела бы иметь двоих детей [37].

Нельзя не отметить, что внастоящеевремяосновныепричиныобращенийдлявосстановленияфертильности в перименопаузе — гибель детей, поздний или повторный брак,бесплодие или невынашивание беременности, овариоэктомии в молодом возрасте,социально-экономические факторы. Физиологическая возможность рождениядетей у матерей позднего репродуктивного возраста ограничена естественнымснижением фертильности и бесплодием [30, 31]. Использование ВРТ и ихпопуляризация способствуют увеличению числа случаев экстракорпоральногооплодотворения в позднем репродуктивном возрасте [59, 61].По данным Назаренко Т.А. (2010), беременность в позднем репродуктивномвозрасте чаще патологическая, при этом индуцированная беременность протекаетв I триместре более неблагоприятно по сравнению со спонтанно наступившей32[60].

Во II и III триместрах течение индуцированной и спонтанно наступившейбеременностей существенно не отличаются, а в отношении преэклампсии ианемии индуцированная беременность протекает более благоприятно [59, 60,143]. Однако полагают, что с возрастом частота акушерских осложненийувеличивается независимо от того, наступило зачатие самостоятельно или спомощьюВРТ[60,143].Авторысчитают,чторезультативностьэкстракорпорального оплодотворения связана с возрастом, при этом «бедный»ответ яичников, нарушение морфологии ооцитов и качества получаемых из нихэмбрионов, утрата ими способности к нидации в эндометрий препятствуютразвитию гестации [30].После 40 лет показатель материнской смертности увеличивается в 4 раза, апоказатель перинатальной смертности — в 2 раза по сравнению с возрастом 20–29 лет [17, 55, 78, 118].На соматическое здоровье женщин позднего репродуктивного возрастаоказывают большое влияние современные условия жизни [1, 133, 136, 152, 160,180, 184, 185].

Часто отмечают проблемы повышенного питания, при этоможирение во время беременности приводит к нарушению адаптации [36, 128]. Поданным нашего исследования, при взятии беременной на учет средняя масса телаи ИМТ были значимо выше у МРЖ ПРВ в сравнении с первородящимианалогичного возраста [111].При беременности в позднем репродуктивном возрасте часто выявляютхроническиеэкстрагенитальныезаболевания:артериальнаягипертензия,ишемическая болезнь сердца, инфаркт, которые могут развиться во времябеременности, родов, в послеродовом периоде или спустя несколько лет [17, 60,83, 118, 128, 134, 149, 153, 154, 155, 156, 161, 166].

Отмечают высокую частотуакушерских осложнений при различных формах артериальной гипертензии убеременных [2, 18, 149].Проведенный исследователями анализ соматической заболеваемости убеременных старшего репродуктивного возраста показал, что на одну пациенткуприходилось 3,2 нозологических единиц, при этом заболевания желудочно-33кишечного тракта наблюдали у 62,8% беременных, железодефицитную анемиюразличной степени тяжести — у 62%, заболевания сердечно-сосудистойсистемы — у 57%, эндокринные нарушения, расстройства питания, обменавеществ — у 43%, заболевания органов мочевыделения — у 33,1% [45, 46].У беременных позднего репродуктивного возраста все экстрагенитальныезаболевания, в первую очередь, сосудистые, приводят к системным изменениямгемодинамики, микроциркуляции в матке, ухудшению начальных трофическихпроцессов в матке во время беременности и нарушению формирования плаценты[80].Показано, что при беременности в позднем репродуктивном возрастесоматические заболевания регистрируют в 60% случаев, при этом у 2/3 пациентокотмечают их хроническое течение [17, 194].

Исследование, проведенное в РИ,выявило отягощенный соматический анамнез практически у всех обследуемыхженщин позднего репродуктивного возраста, независимо от паритета родов [111].Так, по данным авторов, имели место заболевания сердечно-сосудистой системы,из них наиболее часто - хроническая артериальная гипертензия (14,7%). Однако, уМРЖ ПРВ чаще, чем у первородящих аналогичного возраста, отмечалосьварикозное расширение вен -40%, ожирение - 34,7%, железодефицитная анемия 26% [111].Считают,отягощенныйчтодляпозднегогинекологическийрепродуктивногоанамнез,чтовозрастаприводитхарактеренкнизкомурепродуктивному потенциалу [59].

По данным литературы, гинекологическаязаболеваемость в позднем репродуктивном возрасте составляет 45-65%, при этомв структуре преобладают воспалительные заболевания органов малого таза (в 50–55% случаев) [46]. При этом у первобеременных позднего репродуктивноговозраста чаще отмечали гинекологические заболевания, в том числе, высокуючастоту бесплодия, миомы матки и нарушений менструального цикла [111].Беременность в позднем репродуктивном возрасте ассоциирована с ПН, ПЭ,угрозой самопроизвольного аборта и преждевременными родами, развитиемгестационного диабета, врожденных аномалий развития плода, послеродовых34кровотечений, рождением детей с СЗРП [48, 55, 56, 78, 79, 118, 138, 144, 152, 153,154, 160, 167, 173].Женщинам позднего репродуктивного возраста при желании родитьребенка необходима прегравидарная подготовка, так как непланируемаябеременность в большинстве случаев приводит к невынашиванию, ухудшениютечения соматических болезней вплоть до инвалидизации, ухудшению качестважизни, повышению риска репродуктивных потерь, материнской смертности (МС)и перинатальной смертности (ПС) [73, 78, 79, 83, 89, 103, 115, 143].

Необходимтщательныймониторингнапротяжениивсейбеременности,включаяпренатальную диагностику хромосомных заболеваний плода [49, 75]. Считают,чтонаразвитиегестационнойгипертензииубеременныхпозднегорепродуктивного возраста влияет не сам возраст, а срок гестации и наличиевредных привычек у матери (курение) [151, 160, 185].Учитывая вышеизложенное, не вызывает сомнения, что пациентки впозднем репродуктивном возрасте относятся к группе высокого риска развитияакушерских осложнений.