Диссертация (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом), страница 7

(2014) проанализировали частоту инфекционных осложнений у 1 195 больных после биопсии простаты и определили факторы риска.Авторы выявили лихорадку в 39 случаях (3,1 %). В одномерном анализе количество биоптатов, индекс массы тела (ИМТ) > 25 кг/м (2) (р = 0,004) и резистентность к фторхинолонам (р = 0,014) были значимыми факторами. Тем неменее в многомерном анализе количество биоптатов не было значимым, за исключением ИМТ > 25 кг/м (2) (р = 0,011) и резистентности к фторхинолонам(р = 0,035).

Резистентность к фторхинолонам является основной причиной постбиопсийных инфекций.F. Itza и др. (2013) оценили полезность использования устройства дляанального растяжения для улучшения проявления боли ХП и синдрома хронической тазовой боли. В ходе исследования 31 человек (38,6 ± 8,2 года) был обследован со средним периодом наблюдения 14,4 месяца (±8,2). Продолжительность лечения составила от 6 месяцев до трех лет. Для оценки боли до и послелечения была использована визуальная аналоговая шкала (ВАШ), а также шкала общего клинического впечатления об улучшениях (ОКВ-У). У пациентовбыл выявлен миофасциальный болевой синдром с помощью нейрофизиологических тестов. Различие до и после лечения при оценке интенсивности болис использованием ВАШ (6,1 ± 2,1 против 1,9 ± 1,3, р < 0,001) было достоверно.Шкала ОКВ-У в общей сложности у 21 пациента (70 %) подтвердила улучшение или значительное улучшение.

Только 1 пациенту было хуже после лечения.Авторы пришли к выводу, что устройство для анального растяжения – безопас-32ный и полезный инструмент для лечения проявлений боли при СХТБ без заметных побочных эффектов.B. X. Huang и др. (2015) указали на взаимосвязь транзиторного повышенияуровня рецепторов потенции А1 и простатита в экспериментах на крысах.С целью улучшения микроциркуляции в предстательной железе назначаютантикоагулянтные и ферментные препараты, такие как Лидаза, Лонгидаза, Трипсин, Химопсин, Калликреин, Фибринолизин, Террилитин и др., а также Гепарин,Ангиотрофин, Компламин, Трентал, Венорутин, Эскузан [Тиктинский O.

JI., 2006,2010]. Кроме того, назначают спазмолитики, растительные и препараты из предстательной железы, в частности Простатилен, Витапрост, Сампрост и др.[Aboumarzouk O. M. и др., 2014; Cai Т. и др., 2014; Wagenlehner F. M. и др., 2014].Большую роль в лечении ХП играют также альфа-блокаторы, особенно приналичииирритативнойсимптоматики[АляевЮ.Г.исоавт.,2012;Anothaisintawee T. et al., 2011; Zhao Y.

et al., 2014].При лечении хронического простатита широко используют физиотерапевтические методы лечения и введение лекарственных средств, которые нарядус улучшением микроциркуляции предстательной железы оказывают противовоспалительное, спазмолитическое, противоотечное, рассасывающее действие. Кроме того, сообщают о ректальном использовании ультразвука, ультрафонофорезаантибиотиков, синусоидальных модулированных и интерференционных токов,диадинамических токов, прямой электростимуляции предстательной железы эндоуретрально, магнитотерапии низкочастотным постоянным или переменныммагнитным полем, радиоволн (гипертермия), лазерном излучении, грязелечении,гальвано-, парафино- и озокеритотерапии, а также других тепловых процедурах[Тиктинский О. Д., 2010; Калинина С.

Н. и др., 2015].Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, чтохронический геморрой и простатит являются распространенными заболеваниямис хорошо известными методами диагностики и лечения. На основании многочисленных работ доказано, что эти заболевания могут явиться причиной ХТБ, однаков большинство случаев требуют специфического лечения. Результаты консерва-33тивного и хирургического лечения ХГ остаются неудовлетворительными из-зачастых осложнений и рецидивов. Хронический простатит также остается сложнойпроблемой для урологов как полиэтиологическое заболевание. Известно, что в егооснове, кроме инфекционного фактора, лежат нарушения гемодинамики в предстательной железе.

Общеизвестные анатомические и сосудистые взаимосвязипредстательной железы и прямой кишки указывают на связь развития ХП и заболеваний прямой кишки. Мы пришли к выводу, что в литературе практически отсутствуют работы о взаимосвязи заболеваний прямой кишки, особенно геморроя,и предстательной железы. Кроме того, работы о связи ХГ и ХП единичны, в основном датированы несколькими десятилетиями назад и базируются на основании клинической картины заболевания, пальпаторного исследования прямойкишки и простаты, а также устаревших лабораторных методов исследования, чтоне соответствует современным требованиям.

В связи с этим дальнейшее изучениеклинических проявлений, особенностей диагностики и комплексного лечения ХГи ХП с нехарактерными клиническими признаками, особенно рецидивирующими,с учетом современных лабораторных и инструментальных методов, а также с использованием современных классификаций и опросников является актуальной задачей проктологии и урологии, поэтому требует более углубленного изучения.34ГЛАВА 2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛАИ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.

Характеристика клинического материалаНастоящая диссертационная работа основана на результатах обследования илечения 140 пациентов мужского пола с хроническим рецидивирующим геморроем и простатитом, наблюдавшихся на клинических базах кафедры эндоскопической урологии Факультета повышения квалификации медицинских работниковРУДН (ГБУЗ г. Москвы «ГКБ имени С. И. Юдина департамента здравоохраненияг. Москвы» (главный врач – д. м. н. Косаченко А. Г.)), в ГБУЗ Краевая клиническая больница № 2 г. Краснодара, ООО «Сити Клиник» г.

Краснодара, медикохирургическом центре «Корона» г. Краснодара, медицинском центре «В надежных руках» г. Краснодара в течение 2009–2015 гг.В соответствии с целями и задачами обследования все 140 пациентов былираспределены на 2 группы. В I группу были включены 85 пациентов, длительнонаблюдавшихся по поводу ХГ у проктолога, во II группу вошли 55 пациентов, состоящих на учете у уролога с диагнозом ХП.Основанием для распределения пациентов по группам исследования явилось их длительное (не менее 3 лет) наблюдение у профильных специалистовс хроническим геморроем или простатитом, а также соответствие их состоянияследующим критериям включения: возраст от 30 до 60 лет; длительность заболевания не менее 3 лет; рецидивирующий и хронический характер основного заболевания; наличие наравне с классическими проявлениями нехарактерных симптомов течения основного заболевания; отсутствие в анамнезе психических расстройств; отсутствие других воспалительных заболеваний органов малого таза;35 отсутствие онкологических заболеваний органов малого таза; отсутствие обострения заболевания в момент исследования; пациенты с ДГПЖ с нарушением мочеиспускания; наличие информированного согласия больного на включение в исследование.Таким образом, пациентов I группы, у которых был ХГ, наблюдал проктолог.Характерными симптомами для этих пациентов явились: выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации, увеличенные наружныегеморроидальные узлы, кровянистые выделения из ануса при дефекации (незначительное коиличество алой крови в стуле, выделение крови в виде капель или струйкипри дефекации), затруднение при акте дефекации, намокание заднего прохода, жжение и зуд в области заднего прохода, выделения слизистого хаактера из прямойкишки, чувство дискомфорта и иногда боль в области заднего прохода*.Нехарактерными симптомами основного проктологического заболеваниямы считали боль и дискомфорт в области промежности, наружных половых органов, дизурию и др.Наличие этих симптомов послужило основанием для проведения дополнительных консультаций и обследования у уролога.Аналогичным образом 55 пациентов II группы, длительно наблюдавшихся ууролога с диагнозом ХП, были обследованы проктологом.

Характерными симптомами хронического простатита мы считали боль и дискомфорт в области промежности, наружных половых органов, по ходу уретры и за лобком, дизурию ивыделения из уретры, а нехарактерными клиническими проявлениями этого заболевания – дискомфорт и боль в области заднего прохода, наличие увеличенныхнаружных геморроидальных узлов, кровянистые выделения из прямой кишки идругие симптомы проктологических заболеваний*.*– эти данные опубликованы в статье Крячко А. А., Кадырова З.

А., Фаниева М. В. «Некоторые результа-ты комплексного обследования больных с хроническими воспалительными заболеваниями прямой кишки» (Медицинский вестник Башкортостана. – 2015. – Т. 10, № 3. – С. 50–53).36Пациенты всех групп были обследованы при отсутствии обострения основного заболевания, а при наличии острой фазы больные были исключеныиз исследования, так как из-за обильности симптомов и невозможности провести полноценное исследование не всегда удавалось выявить сопутствующее заболевание.Под основным заболеванием мы подразумевали хронический геморрой ипростатит, по поводу которого пациент состоял на учете у профильного специалиста: проктолога или уролога.Таким образом, все больные были подразделены на 2 группы в зависимостиот основного заболевания.