Диссертация (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом), страница 2

Оценить результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования пациентов с ХГ с признаками простатита.3. Оценить урологический, общесоматический, неврологический, психический статус у пациентов с ХГ с признаками простатита с помощью классификации UPOINT (МПОИНС).4. Оценить эффективность результатов совместного лечения хроническогорецидивирующего геморроя и простатита проктологом и урологом.Научная новизнаВпервые на основании комплексного обследования больных хроническимрецидивирующим геморроем и простатитом с наличием нехарактерных симптомов, а также использования классификации UPOINT расширены диагностические возможности этой категории пациентов.

Полученные результаты консервативного и оперативного лечения указанных выше пациентов с использованием современных классификации позволяют более достоверно оценить их8результаты. Доказано, что данные пальцевого ректального исследования,ТРУЗИ и исследование секрета простаты при ХГ с нехарактерными симптомами свидетельствуют об изменениях предстательной железы, что указывает набольшой процент заболеваний сопутствующим ХП.Теоретическая и практическая значимостьУ пациентов, больных ХГ в сочетании с простатитом определены и выделены характерные признаки основного заболевания и нехарактерные сопутствующего. Определены основные методы исследования при хроническом рецидивирующем геморрое и простатите, которые позволяют дифференцировано подходить к установке окончательного диагноза с учетом сопутствующих болезнейсоседних органов.Разработана методика обследования и тактика лечения ХГ при сопутствующем ХП.

Кроме того, зафиксирован высокий процент положительных результатов лечения ХГ с сопутствующим простатитом при совместном обследовании илечении проктологом и урологом.Положения, выносимые на защиту1. Распространенность сопутствующего воспалительного процесса предстательной железы при хроническом рецидивирующем геморрое по результатамкомплексного обследования высокая, составляя у больных ХГ 86,9 %.2. Результаты комплексного обследования больных с хроническим рецидивирующим геморроем и простатитом с характерными и нехарактерными симптомами, с привлечением проктолога и уролога значительно улучшают процент выявления сопутствующих заболеваний.3.

Сопутствующий ХП при хронических воспалительных заболеванияхпрямой кишки усугубляет течение клинических проявлений основного заболевания, вызывая их атипичное течение.4. Сравнительный анализ послеоперационных осложнений хроническихрецидивирующих воспалительных заболеваний прямой кишки с наличием не-9характерных симптомов свидетельствует о необходимости привлечения уролога на этапе диагностики и лечения этих больных.Внедрение в практику.

Реализация работыРезультаты настоящего исследования используются при обследовании и лечении больных в урологическом отделении Городской клинической больницы(ГКБ) № 7 г. Москвы, а также в стационарах и поликлиниках г. Краснодара,включены в материалы лекций для врачей, обучающихся на курсах усовершенствования на кафедре эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН.Разработанные методики и научные результаты внедрены в клиническуюпрактику урологических отделений ГКБ № 7 г.

Москвы, а также стационаров иполиклиник г. Краснодара.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 3 в журналах,рекомендованных ВАК России.Апробация работыМатериалы диссертационной работы доложены на VI Всероссийской научно-практической конференции урологов Башкортостана (Абзаково, 2015 г.);ХII съезде эндохирургов России (Москва, 2015 г.); Х юбилейном конгрессе андрологов России (Сочи, Дагомыс, 2015 г.) и на совместной научно-практическойконференции сотрудников кафедры эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН и кафедры госпитальнойхирургии № 2 Первого МГМУ им.

И. М. Сеченова, а также врачей урологическихи хирургических отделений больницы ГКБ № 7 и ФГАУ «Лечебнореабилитационный центр» Минздрава России.10Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоитиз введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и библиографического указателя, содержащего 138 источников: 71 работуотечественных и 67 зарубежных авторов.

Иллюстративный материал представлен30 таблицами и 10 рисунками.11ГЛАВА 1ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙКИШКИ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1. Синдром хронической тазовой болиСамыми распространёнными заболеваниями среди мужчин считаются хронические воспалительные и невоспалительные заболевания прямой кишки ипредстательной железы. К изучению данной проблемы обращаются многие исследователи, объединяя воспалительные заболевания органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства под термином «хроническая тазоваяболь» и изучая её с точки зрения мультидисциплинарного подхода [Белова А.

Н. идр., 2007; Лопаткин Н. А., 2009; Савельева В. С., Кириенко А. И., 2010; Nickel J.C. et al., 2009; Benjamin-Pratt A. R., 2010].Наиболее частой жалобой у мужчин в амбулаторной практике остается больразличной интенсивности в малом тазу, причиной которой чаще всего являетсяхронический простатит или заболевания прямой кишки, составляющие, по данным литературы, до 40 % [Nickel J. C. et al., 2009, 2013; Shoskes D. A.

et al., 2013].Хронический простатит, по данным отечественных авторов, становится причинойболи у 8–35 % мужчин в возрасте 20–40 лет [Лопаткин H. A. и др., 2004; Лоран O. Б. и др., 2005; Ткачук В. Н. и др., 2006]. Клиническая картина при даннойпатологии нередко завуалирована хроническими заболеваниями прямой кишки.E. Diaz-Mohedo и соавт.

(2014), углубленно исследовав распространенностьсимптомов ХТБ в Малаге и ее провинции, выявили факторы риска среди пациентовв возрасте 18–65 лет, которые были распределены по половому признаку, возрастуи округам. Автором была составлена специальная анкета, заполненная всеми участниками, чтобы дифференцировать наличие или отсутствие у пациентов ХТБ.Распространенность симптомов ХТБ у пациентов в возрасте 18–65 лет составила22,8 % в общей популяции (30,9 % женщин и 15,6 % мужчин), а частота – 1,974 для12женщин по сравнению с мужчинами, 95 % CI 1.53-2.55 (р < 0,001). После коррекции по половому признаку и возрасту пациентов, которые были физически активны, баллы симптомов были более низкими, по сравнению с теми, кто не занимался(средняя разница – 0,65 ± 0,27).

Кроме того, у них были более высокие баллыв следующих факторах: подъем и/или перемещение тяжестей в повседневной жизни (1,34 ± 0,33), потребление слабительных и/или диета с высоким содержаниемклетчатки (2,09 ± 0,48), урогенитальные инфекционные заболевания в прошлом(цистита и простатита – 1,77 ± 0,55), геморрой/анальная трещина (1,31 ± 0,40) илитравма таза (1,21 ± 0,61). Лица, которые проводили больше времени в положениистоя, имели более высокие баллы (коэффициент регрессии с поправкой на пол ивозраст – 0,078 точек/час, T = 0,04, P < 0,068).Авторы пришли к выводу, что в Малаге высокая распространенность ХТБсимптомов (22,8 %), что можно объяснить многими факторами риска, включаяхронические заболевания прямой кишки.Кроме того, учитывая большое количествопубликаций, многие авторыпродолжают интенсивно заниматься изучением проблемы ХТБ [Pierce A.

N.,Christianson J. A., 2015; Polackwich A. S. et al., 2015; Reichard C. A. et al., 2015].Главными причинами, с одной стороны, является отсутствие какого-либо конкретного заболевания у отдельного больного, а с другой, – диагностированиекомплекса заболеваний, включая психосоциальные, и низкая эффективность проводимой терапии [Butrick C.

W. et al., 2009; Nickel J. C. et al., 2009; Persu C. et al.,2010; Riegel B. et al., 2014; Pontari M. et al., 2013].Чтобы учесть все симптомы синдрома ХТБ, обусловленные заболеваниями органов малого таза, для их оценки в практике стали широко использоватьсистему UPOINT (МПОИНС), которая позволяет индивидуально подходитьк диагностике и специфическому лечению этих больных [Cohen J. M. et al.,2012; Liu L. F. et al., 2012; Zhang Z. C.