Диссертация (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом), страница 5

Указанные последствия снижаются, если проводить операцию в несколько этапов с интервалом 3–4 недели [цитата по Шелыгину Ю. А. исоавт., 2013]. Полученные результаты лечения при наблюдении в отдаленном послеоперационном периоде показывают эффективность в 65–85 % случаев [цитатапо Шелыгину Ю. А. и соавт., 2013].Некоторые авторы рекомендуют при геморрое 2–4-й стадии проводитьдезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доп-22плерометрии (особенно у больных с 2–3-й стадией заболевания) [Ratto C. et al.,2012; Zampieri N., et al., 2012].

Метод противопоказан при воспалительных заболеваниях аноректальной области и промежности. В процентном соотношенииданный метод эффективен в 81 % у пациентов с 2–3-й стадией геморроя. В послеоперационном периоде допускается не проводить антибактериальную терапию ииспользовать наркотические анальгетики.

За счет низкой интенсивности послеоперационного болевого синдрома удается сократить сроки реабилитации пациентов [Ratto C. et al., 2012; Zampieri N., et al., 2012].Ещё одним методом, наиболее эффективным при геморрое 2–3-й стадии,считается дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией [Ratto C. et al.,2012]. Хорошие результаты отмечаются в 91,8 % наблюдений [Воробьев Г. И.

исоавт., 2010]. Время нахождения пациентов в стационаре после операции можетсоставлять одни сутки. Необходимо учитывать возможные осложнения послеоперации: боли при акте дефекации (10 %), острая задержка мочи (5 %), тромбознаружных геморроидальных узлов (2 %). Многие авторы считают, что повторнаядезартеризация узлов с мукопексией может понадобиться при рецидиве заболевания, сопровождающимся выпадением внутренних геморроидальных узлов [Загрядский Е.

А., Горелов С. И., 2010; Грошилин В. С. и др., 2015; Селиванов А. В.и др., 2015; Титов А. Ю., Абрицова М. В., 2015].Хирургическое иссечение геморроидальных узлов в основном рекомендовано пациентам при 3–4-й стадии заболевания (выраженные наружные геморроидальные узлы), когда молоинвазивные хирургические методы неэффективны [Воробьев Г. И. и соавт., 2010; Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А.,2012]. Несмотря на самую высокую эффективность метода, в послеоперационном периоде удлиняется время восстановления пациента и отмечаются осложнения, редко наблюдающиеся после при вышеназванных процедурах.

В настоящее время многие хирурги наиболее предпочитают проводить открытую изакрытую геморроидэктомию, которая может выполняться разным способам:при помощи хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц. Опубликованные данные свидетельствуют об отсутствие23существенного преимущества этого метода [цитата по Шелыгину Ю. А.

и соавт., 2013; Кузьминков А. М. и др., 2015].При отсутствии четких границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами для восстановления слизистой оболочки анального канала рекомендуется проведение закрытой геморроидэктомии [Воробьев Г. И. и соавт., 2010; DzikiL. et al., 2016; Higuero T et al., 2016; Majeed S. et al., 2016]. Среди осложнений наиболее часто фиксируют признаки анальной инконтиненции (8,5 %), запоры (4 %), кровотечения в послеоперационном периоде (2,7 %), стриктуры анального канала (2 %).Открытая геморроидэктомия в основном используется при 3–4-й стадии геморроя как отдельно, так и при сочетании геморроя и воспалительных заболеванийанального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки) [Воробьев Г.

И. и соавт.,2010; Dziki L. et al., 2016; Higuero T. et al., 2016; Majeed S. et al., 2016]). Среди осложнений выделяют анальную инконтиненцию (8 %), кровотечения в раннем послеоперационном периоде (2 %) и проблемы с мочеиспусканием (1 %).Подслизистая геморроидэктомия проводится в случае подслизистого расположения культи узла. Во время этой операции полностью восстанавливается слизистая оболочка анального канала и прямой кишки без деформации и натяжения, нопри её выполнении возникают технические сложности из-за повышенной кровоточивости тканей. Осложнения: рефлекторная задержка мочеиспускания (6 %), кровотечение из ран анального канала после операции (1,5 %) [Воробьев Г.

И. и соавт.,2010; Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А., 2012].Cтеплерная геморроидопексия (операция Лонго) в основном применяетсяпри поздних стадиях заболевания и при сочетании геморроя с выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. Операция включаетв себя циркулярную резекцию слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярногоотдела прямой кишки сшивающим аппаратом (для фиксации и лифтинга внутреннего геморроидального сплетения), формирование механического шва [цитатапо Шелыгину Ю. А.

и соавт., 2013; Senagore A. J. et al., 2004]. По мнению авторов,после проведения операции Лонго внутренние геморроидальные узлы в дальнейшем не выпадают. Среди осложнений A. J. Senagore и соавт. (2004) фиксируют24ректовагинальный свищ и свищ прямой кишки, кровотечения, стриктуры и перфорации прямой кишки, флегмоны забрюшинной клетчатки.

По данным авторов,описанный метод приводит к снижению послеоперационного болевого синдромаи сокращению сроков реабилитации пациента (по сравнению с традиционной геморроидэктомией), но количество осложнения в послеоперационном периоде остаётся примерно таким же, как при вышеназванных хирургических вмешательствах [Senagore A. J. et al., 2004]).Геморроидэктомия аппаратами LigaSure, UltraCision (УД 1а, СР А) [Благодарный Л. А. и соавт., 2006; Воробьев Г. И.

и соавт., 2010; Simon W. N. et al.,2011], аналогично предыдущим методикам, значительно уменьшает интенсивность и продолжительность болевого синдрома, сокращает время восстановленияпациентов после операции, существенно уменьшает частоту дизурических расстройств. По мнению некоторых авторов, геморроидэктомия аппаратом LigaSureне отличается существенными преимуществами, если сравнивать частоту осложнений (кровотечение, наблюдаемое сразу после операции, анальная инконтиненция, стриктура анального канала) с другими хирургическими методами [Благодарный Л.

А. и соавт., 2006; Simon W. N. et al., 2011].1.3. Современное состояние проблемы хронического простатита(общие данные, эпидемиология, классификация,клиническая картина и лечение)Хронический простатит остается самым распространенным заболеваниеморганов малого таза у мужчин (15–50 % мужчин в разные периоды жизни страдают от симптомов, характерных для ХП) [Набер К. Г., Сухорукова М. В., Кульчавеня Е. В., 2015]. По другим данным, распространенность хронического простатита достигает 30–73 % от всей урологической патологии [Дорофеев С.

Д. и др.,2001; Лоран О. Б. и др., 2002].Чаще всего это заболевание возникает у молодых, сексуально активныхмужчин, а также у мужчин среднего трудоспособного возраста и осложняется25проблемами с копулятивной и генеративной функцией [Лоран О. Б. и др. 2002,2005; Мазо Е. Б., 2004; Калинина С.

Н. и др., 2015; Schaeffer А. et al., 2015].По наблюдениям многих авторов, лишь у 5 % больных отмечается хроническийбактериальный простатит, остальные 95 % страдают хроническим абактериальным простатитом [Сегал A.C., 2003; Пушкарь Д.Ю. и др., 2004; Калинина С.Н. идр., 2015; Schaeffer А.

et al., 2015].Следует отметить, что в последние годы в мировой литературе чаще всегопоявляются публикации, ассоциированные с ХП/СХТБ (CP/CPPS), что можнообъяснить взаимосвязью ХТБ именно с ХП, доказанной на клинических и экспериментальных работах [Lai H. H., 2015; Murphy S. F. et al., 2015; Schwartz E. S.et al., 2015; Wang X. J. et al., 2015]. В связи с этим последних данных о лечениихронического простатита как самостоятельного заболевания, вызывающего хроническую тазовую боль, много. В частности, Kong do H. и соавт.

(2015) успешноприменяли миродефанил, а Shang X.J. и соавт., (2015) – лонжинтоглин приХП/СХТБ. О хороших результатах лечения этих больных акупунктурой сообщалиE. V. Küçük и соавт. (2015) и S. Sahin и соавт. (2015). Jhang J. F. и соавт. (2015)получили хорошие результаты, вводя онаботулотоксин больным ХП/СХТБ.Кроме того, до сих пор интерес к ХП как к самостоятельному заболеваниюне ослабевает [Крупин В.

Н., 2015; Videčnik Zorman J. et al., 2015], о чем свидетельствуют многочисленные публикации множества фундаментальных работ освязи ХП с инфекционным фактором [Ризоев Х. Х., 2012; Локшин К. Л., 2014; Коган М. И. и др., 2015; Park H. et al., 2015; Rees J. et al., 2015; Schaeffer E. M., 2015],что еще раз подтверждает не только самостоятельный характер заболевания, но иего распространенность. Следует также отметить, что число публикаций относительно лечения ХП за последние годы возросло, в частности простатинолом [Калинина С. Н. и др., 2015] и местной терапией [Кочуров А. М.

и др., 2015; Крупин В. Н. и др., 2015].Синдром хронической невоспалительной тазовой боли при простатите является наиболее распространенным, а этиология и патогенез его остаются неясными26и способы лечения эмпирическими и малоэффективными [McNaughton CollinsM. et al., 2002; Strauss A. C. et al., 2010].V. Magri и соавт. (2010, 2013, 2015) проанализировали степень влияния инфекции по системе UPOINT (МПОИНС), которая может модифицировать структуру оценки симптомов ХП/СХБТ. Алгоритм МПОИНС включал 6 основных фенотипических сфер ХП/СХБТ, а именно мочевую, психосоциальную, органоспецифическую,инфекционную,неврологическую(системную)исостояниескелетной мускулатуры.