Диссертация (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом), страница 8

В I группу вошли больные, состоящие на учете по поводу ХГ, во II – больные, состоящие на учете по поводу ХП. Распределение пациентов по группам приведено в таблице 2.Таб ли ца 2Распределение пациентов по группам исследованияОбщее количество больных (n = 140)ЗаболеваниеАбс.%Хронический геморрой8560,7Хронический простатит5539,3140100ВсегоПредставленные данные распределения пациентов по выделенным группамоснованы на клинических признаках проявления основного заболевания. Наибольшее количество пациентов было в I группе [85 (60,7 %)].

При этом группабольных, у которых наблюдался ХГ, на первом этапе исследования была достаточно неоднородна: в ней были выделены 3 подгруппы в зависимости от клинических проявлений заболевания. В первую подгруппу вошли 15 пациентов с наружными геморроидальными узлами, во вторую – 22 пациента с внутренними геморроидальными узлами и в третью – 48 пациентов с комбинированнымигеморроидальными узлами. Последующие исследования не выявили достоверных37различий между этими подгруппами (р > 0,05), за исключением локализации геморроидальных узлов, что обусловило целесообразность представления всех пациентов с ХГ как однородную группу.Пациенты, длительно наблюдающиеся у уролога по поводу ХП, составили55 (39,3 %) пациентов второй группы.Возраст больных всех групп составил 30–60 лет (средний возраст –42,4 ± 5,6 года).

При анализе возраста больных установлено, что в 80 % случаевэто были пациенты трудоспособного и социально активного возраста. В таблице 3представлено распределение больных в зависимости от возраста по группам.Таб ли ца 3Возраст пациентов исследуемых группГруппыВозраст, годыХГ (n = 85)ХП (n = 55)Абс.%Абс.%30–393136,52138,040–493844,72443,750–591618,81018,385100,055100,0ВсегоПредставленные данные свидетельствуют об отсутствии достоверных различий при сравнении возраста групп изучаемых пациентов (р > 0,05).Одним из критериев включения пациентов в исследование были длительныесроки наблюдения у проктолога или уролога.

Данные анамнеза о длительностинаблюдения пациентов у проктолога или уролога приведены в таблице 4.38Таб ли ца 4Длительность наблюдения пациентов разных группс хроническими заболеваниями органов малого тазаДлительность заболевания, годы3–67–10Свыше 11ВсегоГруппы исследованияХГ (n = 85)ХП (n = 55)Абс.%Абс.%2832,91832,73642,42443,62124,71323,68510055100В большинстве случаев пациенты, у которых были рецидивирующие заболевания органов малого таза, наблюдались от 3 до 10 лет. Проведенный анализне выявил достоверных отличий средних значений длительности наблюдениясреди пациентов различных групп исследования.Одним из признаков хронического заболевания является чередование периодов обострения и ремиссии.

Данные о частоте обострений хронического геморроя и простатита у пациентов представлены в таблице 5.Таб ли ца 5Среднее количество обострений заболевания в течение 1 годаКоличествообостренийГруппы исследованияХГ (n = 85)ХП (n = 55)Абс.%Абс.%До 2 раз2225,91221,83 раза3252,42243,64 раза2630,61832,7Более 5 раз58,231,98510055100Всего39Таким образом, анализ таблицы 5 свидетельствует, что у пациентов всехгрупп были частые обострения хронического заболевания в течение 1 года наблюдений. Статистический анализ подтвердил сопоставимость групп исследований по количеству обострений в I, II группах, наличие отличий и недостоверностей и т.

д.Обострение геморроя зафиксировано от 2 до 8 раз в течение 1 года (в среднем по 3 обострения). Некоторые больные несколько раз в году проходили консервативное и хирургическое лечение по поводу обострения заболевания. Обострение ХП 4 раза в год отмечали 18 (32,7 %) пациентов, 3 раза – 22 (43,6 %), по 1–2 раза – 12 пациентов (см. таблицу 5).Сопутствующие колопроктологические заболевания при наличии геморрояусугубляли течение основной болезни (Таблица 6). Чаще всего наблюдали трещины заднего прохода – у 25 (29,4 %) и криптит – у 16 (26,1 %) больных. Свищ прямой кишки в анамнезе у 4 (6,5 %) больных.Таб ли ца 6Частота сопутствующих колопроктологических заболеванийу больных хроническим геморроемХронический геморрой (n = 85)ЗаболеваниеАбс.%Трещина заднего прохода2529,4Криптит1618,8Свищ прямой кишки*44,74552,9Всего* – оперативное лечение в анамнезе.При изучении общего соматического статуса в рамках проводимого исследования были выявлены сопутствующие заболевания, сведения о которых приведены в таблице 7.40Чаще всего выявляли гипертоническую болезнь, заболевания сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящихпутей, а также сахарный диабет II типа.

У 28 (32,9 %) пациентов I группы и у 23(41,8 %) больных II группы диагностировали несколько сопутствующих заболеваний, чаще всего гипертоническую болезнь и хронический пиелонефрит.Таб ли ца 7Сопутствующие болезни при хронических рецидивирующих заболеванияхорганов малого тазаГруппы исследованияСопутствующие заболеванияХГ (n = 85)ХП (n = 55)%Абс.%Абс.Хронические заболевания органов дыхания67,147,3Ишемическая болезнь сердца1011,8610,9Артериальная гипертензия89,447,3Хронический пиелонефрит44,723,6Заболевания верхнего отделажелудочно-кишечного тракта89,459,1Сахарный диабет67,159,1Болезни печени и желчевыводящих путей44,723,6Ожирение55,923,6Болезни ЦНС44,723,6Сочетанные заболевания2832,92341,88510055100ВсегоРТаким образом, материалом исследования явились 140 мужчин, у которых были хронические рецидивирующие заболевания органов малого таза.В зависимости от нозологии пациенты были распределены на 2 группы исследований.

В I группу вошли пациенты, длительно наблюдавшиеся у проктологапо поводу ХГ. При этом пациенты указанной группы не проходили специализированного урологического обследования и лечения у уролога. Во II группувошли пациенты, которые в течение длительного периода наблюдал уролог41по поводу ХП, но они не посещали проктолога на регулярной основе для лечения и обследования. Все группы были сопоставимы по возрасту, длительностии течению заболевания, частоте рецидивов и другим параметрам, что позволило провести статический анализ.2.2. Методы исследованияВ соответствии с целью и задачами исследования все пациенты проходилине только специализированное обследование у профильного специалиста, который наблюдал их по поводу основного хронического рецидивирующего заболевания органов малого таза, но и дополнительное комплексное обследование у уролога или проктолога.

Так, пациенты I группы были дополнительно обследованыурологом, а пациенты II группы – проктологом для выявления хронического заболевания прямой кишки. Кроме того, у 24 пациентов с различной степенью выраженности психосоматической и неврологической симптоматики проведена консультация психоневролога и невропатолога.Таким образом, все пациенты прошли комплексное колопроктологическое иурологическое обследование, которое включало общеклинические и специализированные методы диагностики (Таблица 8).Анализ данных таблицы 8 свидетельствует о том, что кроме общеизвестныхметодов, применяли специальные хирургические и урологические.

У всех пациентов собран анамнез, изучены жалобы, проведен осмотр, пальпация наружныхполовых органов и живота, взяты общеклинические анализы крови, мочи и кала.Биохимические исследования – по показаниям.Во время сбора анамнеза и осмотра выявляли основные причины возникновения геморроя: заболевания желудочно-кишечного тракта, несоблюдениережима питания, малоподвижный и сидячий образ жизни, злоупотребление алкоголем, – обращали внимание на наличие психоневрологических расстройствдо и после болезни, оценивали выраженность наружных геморроидальных узлов, степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного42вправления в анальный канал, присутствие скелетно-мышечных болей в брюшной полости и в малом тазу, нейропатии, общих симптомов и др.Таб ли ца 8Перечень методов исследований, проведенных у пациентовВид исследованияЧисло больныхАбс.%Изучение жалоб, анамнеза, объективный осмотр, анкетированиеи заполнение документации140100,0Психоневрологический анамнез и статус140100,0Общеклинические анализы140100,0Биохимические исследования крови140100,0Хирургические исследования (наружный осмотр промежности и заднего прохода, ректальное пальцевое исследование прямой кишки, осмотр в зеркалах прямой кишки, аноскопия, ректороманоскопия)140100,0Урологические исследования (ректальное пальцевое исследование,стандартная проба Meares–Stamey в упрощенной модификациипо Nickle, опросник NIH CPSI (ХП-СХТБ), классификация UPOINT ,ТРУЗИ, МИЭФ-5 (см.

Приложение), урофлоуметрия)140100,0Колоноскопия6244,3Обзорный снимок мочевой системы и экскреторная урография107,1Определение уровня ПСА в сыворотке крови3827,1Консультация и лечение психоневролога2417,1Комплексное проктологическое обследование включало: наружный осмотрпромежности и ануса, пальцевое ректальное исследование прямой кишки, осмотрпрямой кишки в зеркалах, или аноскопию, ректороманоскопию, фиброколоноскопию.

При пальцевом ректальном исследовании определяли наличие анальногорефлекса, тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений, степень болезненности при исследовании, присутствие дефектов слизистойзаднепроходного канала, зон инфильтрации в стенке прямой кишки и параректальной клетчатке, объемных образований анального канала и прямой кишки, со-43стояние простаты.

При наличии параректального свища обязательным был забориз него материала для бактериологического исследования. Комплексное урологическое обследование состояло из осмотра области половых органов, исключениявоспалительного поражения органов мошонки, выделений из уретры. Исследование предстательной железы также включало ректальное пальцевое исследование,стандартную пробу Meares-Stamey в упрощенной модификации по Nickle с определением чувствительности выделенных изолятов к антибактериальным препаратам. Дополнительно использовали опросник NIH CPSI (ХП-СХТБ) – индекс шкалы симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин поверсии Национального института здоровья США, МИЭФ-5 для оценки сексуальной активности, ТРУЗИ, урофлоуметрию.Для оценки симптоматики и оценки эффективности лечения пациентов использовали клиническую классификацию UPOINT, в основе которой лежит фенотипирование, содержащую 6 доменов: мочевой, психологический, органоспецифический, инфекционный, неврологический, а также болевой.С помощью МИЭФ-5 оценивали сексуальную активность у 118 мужчинс сохранной сексуальной функции до начала заболевания (Таблица 8).Изучая жалобы, выясняли характерные симптомы хронического геморроя ипростатита, в частности: боль в области промежности, заднего прохода, по ходууретры, малого таза, дизурия, дискомфорт в указанных областях, наличие плотных увеличенных и болезненных геморроидальных узлов, затруднение при актедефекации, кровотечение из ануса, анальный зуд, выделения из уретры и заднегопрохода.