Диссертация (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом)

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»На правах рукописиКрячко Андрей АнатольевичДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯС СОПУТСТВУЮЩИМ ПРОСТАТИТОМ14.01.17 – Хирургия14.01.23 – УрологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук,профессор З. О.

Алиев;доктор медицинских наук, профессорЗ. А. КадыровМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................................... 4ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 5ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ................................................................................ 111.1.

Синдром хронической тазовой боли ...................................................... 111.2. Диагностика и лечение хронического геморроя ................................... 131.3. Современное состояние проблемы хронического простатита(общие данные, эпидемиология, классификация,клиническая картина и лечение) .................................................................... 24ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛАИ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ...........................................................................

342.1. Характеристика клинического материала ............................................. 342.2. Методы исследования .............................................................................. 412.3. Методы лечения больных ........................................................................ 482.4. Методы статистической обработки полученных данных .................... 50ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ....................................................................................

513.1. Клиническая симптоматика хронического геморрояс сопутствующим хроническим простатитом .............................................. 513.2. Оценка эректильной функции ................................................................. 553.3. Результаты физикальных методов исследования .................................

573.4. Результаты инструментальных методов исследования ........................ 613.5. Результаты лабораторных методов исследования ................................ 643.6. Результаты опросника симптомов NIH-CPSI (ХП-СХТБ)у больных с хроническим геморроем и простатитом .................................. 693.7. Результаты клинико-лабораторных и инструментальныхметодов исследования .....................................................................................

723ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГОИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ................................................................... 76ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................ 92ВЫВОДЫ .................................................................................................................. 100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 101БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ .............................................................. 102ПРИЛОЖЕНИЕ ......................................................................................................... 1164СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВАШ– визуальная аналоговая шкалаДГПЖ– доброкачественная гиперплазия предстательной железыМИЭФ-5– международный индекс эректильной функцииМСКТ– мультиспиральная компьютерная томографияОТГУ– острый тромбоз геморроидальных узловОЗМ– острая задержка мочиОВЗПК– острые воспалительные заболевания прямой кишкиПСА– простат-специфический антигенПРИ– пальцевое ректальное исследованиеТРУЗИ– трансректальное ультразвуковое исследованиеУЗИ– ультразвуковое исследованиеХГ– хронический геморройХП– хронический простатитХП/СХТБ – хронический простатит/синдром хронической тазовой болиХТБ– хроническая тазовая больЭД– эректильная дисфункцияEAU– Европейская ассоциация урологовNIH-CPSI – (ИСХП – индекс симптомов хронического простатита)UPOINT– МПОИНС (Urinary – Мочевой, Psychosocial – Психологический, Organ specific – Органоспецифический, Infection – Инфекция, Neurologic/systemic – Неврологический/системный и Tenderness of skeletal muscle – скелетно-мышечный)5ВВЕДЕНИЕАктуальность работыВ рамках современных медицинских исследований все воспалительные заболевания органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространстваможно объединить понятием «хроническая тазовая боль» (ХТБ) и обозначить какпроблему нескольких дисциплин.

С учетом этого диагностика и лечение указанных заболеваний осуществляется в рамках дифференцированного подхода [Белова А. Н. и др., 2007; Лопаткин Н. А., 2013; Савельева В. С., Кириенко А. И., 2010;Nickel J. C. et al., 2009, 2015; Benjamin-Pratt A. R., 2010]. Среди них хроническиезаболевания прямой кишки и предстательной железы самые распространенные,что подтверждается обширным количеством исследований [Nickel J.

C. et al.,2009; Persu C. et al., 2010; Pontari M. et al., 2013; Riegel B. et al., 2014]. Кроме того,с одной стороны, отсутствие отдельного заболевания или, с другой стороны, наличие комплекса различных болезней, включая психосоциальные, при малой эффективности проводимой терапии усиливает интенсивность научных работ в этомнаправлении [Butrick C. W. et al., 2009; Fall V. et al., 2010; Pontari M. et al., 2013].Особое место занимает проблема взаимосвязи хронических заболеванийпрямой кишки и предстательной железы. Некоторые авторы обращают вниманиена связь простатита с заболеваниями прямой кишки. К этому предрасполагаютследующие факторы: геморрой, хронические колиты, свищи и трещины заднегопрохода, хронические проктиты и др.

[Курбанов K. M. и др., 2002; ТиктинскийО. Л. и др., 2006; Ткачук В. Н. и др., 2006].По мнению ряда авторов, взаимосвязь между воспалительными заболеваниями предстательной железы, особенно конгестивного простатита и прямойкишки, обусловлена анатомическими особенностями венозных анастомозов и ихизменениями, а также лимфатической системы [Привес М. Г. и др., 1974; Тиктинский О. Л., 2006; Савинов В. А., 1998].Особый интерес представляет работа Х.

С. Ишонакова (2003), в которойрассмотрена связь острых заболеваний прямой кишки и предстательной железы6(ОВЗПК). Автор зафиксировал сопутствующие проктологические болезниу 50,4 %. На основании комплексного обследования хронический простатит диагностирован у 87,7 % больных острым геморроем и у 80,3 % острым парапроктитом, а инфекционная форма простатита обнаружена у более 60 % больных.

Таким образом, автор резюмирует, что больные с ОВЗПК чаще всего наблюдаются с сопутствующим ХП, который проявляется разнообразнымисимптомами, характерными для простатита (болевой, дизурический, психоневрологический синдромы, сексуальные дисфункции), и оказывает негативноедействие на клиническое течение основных заболеваний.

В связи с этим,с одной стороны, Х. С. Ишонаков предлагает использовать широкий подход кведению пациентов с данной патологией, обязательно привлекая не толькоурологов и проктологов, но и специалистов смежных специальностей. С другойстороны, при острых воспалительных процессах прямой кишки или обострениях заболевания для клинической картины характерно обилие симптоматики,связанной с вовлечением в процесс соседних органов, что затрудняет диагностику.

Поэтому пациенты с хроническим геморроем (ХГ) и простатитомс частыми обострениями и с наличием характерных и нехарактерных симптомов требуют особого подхода как при диагностике, так и при лечении.Постоянное обновление новых методов лечения ХГ и простатита, появление новых работ указывают на трудности излечения этих заболеваний. Неудовлетворительные результаты традиционных методов операции из-за множестваосложнений привели к широкому внедрению малоинвазивных методов лечениягеморроя [Грошилин В.

С. и др., 2015; Кузьминков А. М. и др., 2015; СеливановА. В. и др., 2015; Титов А. Ю., Абрицова М. В., 2015]. Публикации о новых методах лечения хронического рецидивирующего простатита (ТУР простаты, введение ботокса, прием новых препаратов) указывают на трудности лечения этойкатегории пациентов [Aboumarzouk O. M. et al., 2014; Decaestecker K. et al., 2014;Jhang J. F. и соавт. 2015].В связи с этим актуальность проблемы можно объяснить тем, что за последние десятилетия в литературе мало работ о связи ХГ и ХП.

Существующие7работы в основном датируются несколькими десятилетиями ранее и базируются на основании клинической картины заболевания и осмотра, не учитывая современные опросники, лабораторные и инструментальные методы исследования. В связи с этим дальнейшее изучение клинических проявлений, особенностей диагностики и комплексного лечения сочетанных рецидивирующиххронических заболеваний прямой кишки, особенно геморроя и простатита, досих пор актуальная задача проктологии и урологии, что явилось предметомнашего исследования.Цель исследования – улучшение результатов диагностики и лечения хронического геморроя в сочетании с простатитом.Задачи1. Определить клиническую симптоматику пациентов с хроническим рецидивирующим геморроем и простатитом с наличием нехарактерных симптомов.2.