Диссертация (1154737)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»На правах рукописиКрячко Андрей АнатольевичДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯС СОПУТСТВУЮЩИМ ПРОСТАТИТОМ14.01.17 – Хирургия14.01.23 – УрологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:доктор медицинских наук,профессор З. О.
Алиев;доктор медицинских наук, профессорЗ. А. КадыровМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ....................................................................................... 4ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................ 5ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ................................................................................ 111.1.
Синдром хронической тазовой боли ...................................................... 111.2. Диагностика и лечение хронического геморроя ................................... 131.3. Современное состояние проблемы хронического простатита(общие данные, эпидемиология, классификация,клиническая картина и лечение) .................................................................... 24ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛАИ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ...........................................................................
342.1. Характеристика клинического материала ............................................. 342.2. Методы исследования .............................................................................. 412.3. Методы лечения больных ........................................................................ 482.4. Методы статистической обработки полученных данных .................... 50ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ....................................................................................
513.1. Клиническая симптоматика хронического геморрояс сопутствующим хроническим простатитом .............................................. 513.2. Оценка эректильной функции ................................................................. 553.3. Результаты физикальных методов исследования .................................
573.4. Результаты инструментальных методов исследования ........................ 613.5. Результаты лабораторных методов исследования ................................ 643.6. Результаты опросника симптомов NIH-CPSI (ХП-СХТБ)у больных с хроническим геморроем и простатитом .................................. 693.7. Результаты клинико-лабораторных и инструментальныхметодов исследования .....................................................................................
723ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГОИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ................................................................... 76ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................ 92ВЫВОДЫ .................................................................................................................. 100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ................................................................... 101БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ .............................................................. 102ПРИЛОЖЕНИЕ ......................................................................................................... 1164СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВАШ– визуальная аналоговая шкалаДГПЖ– доброкачественная гиперплазия предстательной железыМИЭФ-5– международный индекс эректильной функцииМСКТ– мультиспиральная компьютерная томографияОТГУ– острый тромбоз геморроидальных узловОЗМ– острая задержка мочиОВЗПК– острые воспалительные заболевания прямой кишкиПСА– простат-специфический антигенПРИ– пальцевое ректальное исследованиеТРУЗИ– трансректальное ультразвуковое исследованиеУЗИ– ультразвуковое исследованиеХГ– хронический геморройХП– хронический простатитХП/СХТБ – хронический простатит/синдром хронической тазовой болиХТБ– хроническая тазовая больЭД– эректильная дисфункцияEAU– Европейская ассоциация урологовNIH-CPSI – (ИСХП – индекс симптомов хронического простатита)UPOINT– МПОИНС (Urinary – Мочевой, Psychosocial – Психологический, Organ specific – Органоспецифический, Infection – Инфекция, Neurologic/systemic – Неврологический/системный и Tenderness of skeletal muscle – скелетно-мышечный)5ВВЕДЕНИЕАктуальность работыВ рамках современных медицинских исследований все воспалительные заболевания органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространстваможно объединить понятием «хроническая тазовая боль» (ХТБ) и обозначить какпроблему нескольких дисциплин.
С учетом этого диагностика и лечение указанных заболеваний осуществляется в рамках дифференцированного подхода [Белова А. Н. и др., 2007; Лопаткин Н. А., 2013; Савельева В. С., Кириенко А. И., 2010;Nickel J. C. et al., 2009, 2015; Benjamin-Pratt A. R., 2010]. Среди них хроническиезаболевания прямой кишки и предстательной железы самые распространенные,что подтверждается обширным количеством исследований [Nickel J.
C. et al.,2009; Persu C. et al., 2010; Pontari M. et al., 2013; Riegel B. et al., 2014]. Кроме того,с одной стороны, отсутствие отдельного заболевания или, с другой стороны, наличие комплекса различных болезней, включая психосоциальные, при малой эффективности проводимой терапии усиливает интенсивность научных работ в этомнаправлении [Butrick C. W. et al., 2009; Fall V. et al., 2010; Pontari M. et al., 2013].Особое место занимает проблема взаимосвязи хронических заболеванийпрямой кишки и предстательной железы. Некоторые авторы обращают вниманиена связь простатита с заболеваниями прямой кишки. К этому предрасполагаютследующие факторы: геморрой, хронические колиты, свищи и трещины заднегопрохода, хронические проктиты и др.
[Курбанов K. M. и др., 2002; ТиктинскийО. Л. и др., 2006; Ткачук В. Н. и др., 2006].По мнению ряда авторов, взаимосвязь между воспалительными заболеваниями предстательной железы, особенно конгестивного простатита и прямойкишки, обусловлена анатомическими особенностями венозных анастомозов и ихизменениями, а также лимфатической системы [Привес М. Г. и др., 1974; Тиктинский О. Л., 2006; Савинов В. А., 1998].Особый интерес представляет работа Х.
С. Ишонакова (2003), в которойрассмотрена связь острых заболеваний прямой кишки и предстательной железы6(ОВЗПК). Автор зафиксировал сопутствующие проктологические болезниу 50,4 %. На основании комплексного обследования хронический простатит диагностирован у 87,7 % больных острым геморроем и у 80,3 % острым парапроктитом, а инфекционная форма простатита обнаружена у более 60 % больных.
Таким образом, автор резюмирует, что больные с ОВЗПК чаще всего наблюдаются с сопутствующим ХП, который проявляется разнообразнымисимптомами, характерными для простатита (болевой, дизурический, психоневрологический синдромы, сексуальные дисфункции), и оказывает негативноедействие на клиническое течение основных заболеваний.
В связи с этим,с одной стороны, Х. С. Ишонаков предлагает использовать широкий подход кведению пациентов с данной патологией, обязательно привлекая не толькоурологов и проктологов, но и специалистов смежных специальностей. С другойстороны, при острых воспалительных процессах прямой кишки или обострениях заболевания для клинической картины характерно обилие симптоматики,связанной с вовлечением в процесс соседних органов, что затрудняет диагностику.
Поэтому пациенты с хроническим геморроем (ХГ) и простатитомс частыми обострениями и с наличием характерных и нехарактерных симптомов требуют особого подхода как при диагностике, так и при лечении.Постоянное обновление новых методов лечения ХГ и простатита, появление новых работ указывают на трудности излечения этих заболеваний. Неудовлетворительные результаты традиционных методов операции из-за множестваосложнений привели к широкому внедрению малоинвазивных методов лечениягеморроя [Грошилин В.
С. и др., 2015; Кузьминков А. М. и др., 2015; СеливановА. В. и др., 2015; Титов А. Ю., Абрицова М. В., 2015]. Публикации о новых методах лечения хронического рецидивирующего простатита (ТУР простаты, введение ботокса, прием новых препаратов) указывают на трудности лечения этойкатегории пациентов [Aboumarzouk O. M. et al., 2014; Decaestecker K. et al., 2014;Jhang J. F. и соавт. 2015].В связи с этим актуальность проблемы можно объяснить тем, что за последние десятилетия в литературе мало работ о связи ХГ и ХП.
Существующие7работы в основном датируются несколькими десятилетиями ранее и базируются на основании клинической картины заболевания и осмотра, не учитывая современные опросники, лабораторные и инструментальные методы исследования. В связи с этим дальнейшее изучение клинических проявлений, особенностей диагностики и комплексного лечения сочетанных рецидивирующиххронических заболеваний прямой кишки, особенно геморроя и простатита, досих пор актуальная задача проктологии и урологии, что явилось предметомнашего исследования.Цель исследования – улучшение результатов диагностики и лечения хронического геморроя в сочетании с простатитом.Задачи1. Определить клиническую симптоматику пациентов с хроническим рецидивирующим геморроем и простатитом с наличием нехарактерных симптомов.2.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
