Диссертация (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом), страница 4

Бабатаев, Д. Р. Абдурахимов (2002) у больных с ХП III стадии А и Б выявили аноректальные заболевания у 69,7 и 30,3 % соответственно, причем более чемв 60 % случаев это были больные, у которых был наружный или внутренний геморрой. K. M. Курбанов и др. (2001, 2002) при анализе неэффективного оперативного лечения пациентов с геморроем выявили, что протекающие под клиническойкартиной геморроя воспалительные заболевания предстательной железы и прямойкишки, не диагностированные до операции, являются одной из причин отсутствияположительного результата после операции.В 2003 г.

Х. С. Ишонаков описал связь заболеваний прямой кишки и предстательной железы, обследовав больных с острыми воспалительными заболеваниями прямой кишки (ОВЗПК) и параллельно состояние предстательной железы.Автор, изучив клинический материал и проведя специальные исследования238 больных ОВЗПК, выявил острый тромбоз геморроидальных узлов (ОТГУ)у 135 человек, острый парапроктит – у 103. Получены следующие результаты: у68 из 135 пациентов с ОТГУ (50,4 %) зафиксированы сопутствующие проктологические заболевания (трещины заднего прохода, полипы и свищи прямой кишки,криптит), у 54 из 103 (52,4 %) пациентов с острым парапроктитом обнаружен геморрой, криптит и папиллит, трещины заднего прохода [Ишонаков Х. С., 2003].Все больные ОВЗПК были разделены автором на 2 группы: 97 пациентов с ОТГУ(основная группа) и 71 пациент с острым парапроктитом, у которых при поступлении были проанализированы: морфофункциональное состояние предстательнойжелезы и клинические проявления её поражения.

Те больные (38 больных ОТГУи 32 больных острым парапроктитом), которым не было проведено обследованиепредстательной железы, составили контрольную группу. Комплексное обследование показало, что в основной группе ХП был обнаружен у 85 из 97 больныхОТГУ (87,7 %) и у 57 из 71 больного острым парапроктитом (80,3 %) Конгестивный простатит в группе больных ОТГУ диагностировали чаще (45,9 %), чем убольных с острым парапроктитом (26,3 %). В тоже время инфекционная формапростатита в большей степени выявляется при остром парапроктите (73,7 % против 54,1 % у больных ОТГУ), причём у 39 из 46 больных ОТГУ и у 32 из 42 боль-18ных острым парапроктитом простатит чаще бактериального происхождения. Врезультате Х. С. Ишонаков обобщает, что заболеваемость ОТГУ и острым парапроктитом происходит чаще всего в 30–50 лет, ХП при ОТГУ приходится на более молодой возраст: 20–40 лет, а острый парапроктит охватывает период 30 лет,начинаясь раньше – в 20 лет.

Также он приводит следующие данные: у 41,2 %больных ОТГУ и у 59,6 % больных острым парапроктитом до поступления на лечение установлен ХП; у 58,8 % больных ОТГУ и у 40,4 % больных с острым парапроктитом ХП выявлен впервые [Ишонаков Х. С., 2003].Таким образом, автор пришел к следующему выводу: при ОВЗПК в подавляющем большинстве случаев наблюдают сопутствующий ХП. При этом приОТГУ чаще диагностируют конгестивный простатит, а при остром парапроктите – инфекционный.

Обычно ОТГУ и сопутствующий простатит сопровождаютсяповышением коагуляционных свойств крови. Сопутствующий ОВЗПК хронический простатит обостряет клинику основных заболеваний, проявляясь различными симптомами, характерными для простатита (болевой, дизурический, психоневрологический синдром, сексуальные нарушения).

При использовании комплекса методов исследования ХП выявляют изменения в предстательной железе(клинические, морфологические, функциональные), требующие отдельного лечения [Ишонаков Х. С., 2003].В связи с этим авторы данного исследования предлагают использовать широкий подход к ведению пациентов с данной патологией, обязательно привлекаяне только урологов и проктологов, но и специалистов смежных специальностей.Многие авторы указывают на часто встречающийся возврат клиническихпроявлений заболеваний прямой кишки после операции, а также возникновениеосложнений, поэтому остается актуальной проблема поиска новых методов лечения [Ишонаков Х. С., 2003; Загрядский Е. А., 2015; Butrick C.

W. et al., 2009; Nickel J. C. et al., 2009; Persu C. et al., 2010].Лечение геморроя заключается в применении консервативных и оперативных методов [Рахимов Б. М. и др., 2015].19Консервативное лечение ХГ включает в нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и устранение запоров путем потребления требуемого количества жидкости и пищевых волокон, основным источником которых являютсяпшеничные отруби, морская капуста и льняное семя (в натуральном виде илив виде препаратов). Кроме того, чтобы избежать натуживания при дефекации, рекомендуют применять препараты на основе шелухи и семян подорожника (мукофальк, фитомуцил), которые обладают высокой водоудерживающей способностью.

Нужно учесть, что только консервативная терапия, направленная на нормализациюдеятельностижелудочно-кишечноготракта,неявляетсясамостоятельным эффективным методом лечения геморроя, особенно при 3–4-йстадии [цитата по Шелыгину Ю. А. и соавт., 2013]. Фармакотерапия острого ихронического геморроя преследует следующие цели [цитата по Шелыгину Ю. А.и соавт., 2013]: снятие острых проявлений геморроя; предупреждение возникновения осложнений и обострений при хроническом течении; пред- и послеоперационная работа с больным для скорейшего возвращения к обычной жизни.Для снятия болевого синдрома Г.

И. Воробьев и соавт. в основном рекомендуют использовать ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты в форме гелей, мазей, кремов и суппозиториев(Проктозан, Ультрапрокт, Ауробин, Постеризан, Релиф Адванс, Нефлуан, Эмла, Прокто-Гливенол,). Антикоагулянты местного действия (мазевые основы,содержащие гепарин, мазь с троксерутином) целесообразно использовать притромбозе геморроидальных узлов [Воробьев Г. И. и соавт., 2010].Ю.

А. Шелыгин и соавт. при тромбозе геморроидальных узлов с осложнением в виде воспаления окружающих мягких тканей (исключая гнойновоспалительный процесс) рекомендуют применять комбинированные препараты собезболивающими, тромболитическими и противовоспалительными компонентами (Ауробин, Гепатромбин, Проктоседил, Прокто-Гливенол, Проктозан), а такжекомбинированные флеботонические препараты (Гинкор, Гливенол, Детралекс,Троксерутин, Флебодия, Форте, Цикло-3-Форте) [цитата по Шелыгину Ю. А.

исоавт., 2013]. Для снятия воспалительного процесса и болевого синдрома – несте-20роидные противовоспалительные препараты с комбинированным действием и топические препараты (Вольтарен, Диклофенак, Индометацин, Ксефокам, Кетопрофен). Такие препараты, как Натальсид, Релиф, свечи, содержащие адреналин, оказывают местное кровоостанавливающее действие при геморрое, а также возможноприменениеДетралекса,Флебодии(флеботоническиепрепараты)иЭтамзилата, Тронексама (гемостатические препараты) [цитата по ШелыгинуЮ.

А. и соавт., 2013].Использование более 300 способов хирургического лечения геморроя свидетельствует о трудностях излечения этого заболевания [Воробьев Г. И. и соавт.,2010; Кузьминков А. М. и др., 2015; Ощепков А. В., и др., 2015; ФатхутдиновИ.М., 2015].Малоинвазивные хирургические методы лечения применяются у большинства больных с 1–3-й стадией геморроя при неэффективности консервативного лечения: инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, легированиегеморроидальных узловлатексными кольцами,ультразвуковая кавитациясо склерозированием.

Малоинвазивные хирургические методы лечения уменьшают кровоток в геморроидальных узлах, тем самым уменьшая объем узлов и способствуя их фиксации к стенке кишки. Каждый метод лечения основывается наиндивидуальных для каждого пациента симптомах гоморроя [Шелыгин Ю. А. исоавт., 2013; Грошилин В. С. и др., 2015; Ratto C., Donisi L. et al., 2010, 2012;Zampieri N. et al., 2012].Чаще всего склерозирование внутренних геморроидальных узлов применяется при 1–3-й стадии кровоточащего геморроя, однако практика показывает, чтоданный метод наиболее эффективен при 1–2-й стадии, а также при осложнениигеморроя развитием постгеморрагической анемии средней и тяжёлой степени.Противопоказания для склерозирования внутренних узлов: острый геморрой, острый парапроктит, анальная трещина. В качестве склерозирующего препарата чаще всего используют склерозанты из группы детергентов: натрия тетрадецилсульфат (фибро-вейн 0,5–3 %), полидоканол (этоксисклерол 1–3 %).

В процент-21ном соотношении данный метод эффективен в 75–89 % случаев. После операциипациент чувствует себя хорошо, чаще всего полностью отсутствует болевой синдром [Фролов С. А. и соавт., 2011].При кровоточащем геморрое 1–2-й стадии также показана инфракраснаяфотокоагуляция геморроидальных узлов. Метод противопоказан при воспалительных заболеваниях аноректальной области и промежности. В процентном соотношении данный метод эффективен в 60–70 % случаев. A.

Serventi et al. (2011)считают, что при поздних стадиях заболевания с пролапсом слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки инфракрасная фотокоагуляция является малоэффективной.При 2–3-й стадии геморроя с наличием отдельно расположенных внутренних геморроидальных узлов с четкими границами эффективно лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами [Ektov V.

N., Somov K. A., 2015].Среди противопоказаний авторы отмечают циркулярный геморрой, отсутствиечетких границ между наружным и внутренним компонентом, анальную трещину,свищи прямой кишки. Лигирование латексными кольцами характеризуется низким процентом рецидивов, но более выраженным болевым синдромом, чем послесклерозирования и инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов[цитата по Шелыгину Ю. А. и соавт., 2013]. Также после данной процедуры возможен тромбоз наружных геморроидальных узлов и редко воспалительные осложнения. Выявлено, что одноэтапное лигирование более 2 геморроидальных узлов может вызвать возникновения вагусных симптомов (брадикардию, гипотонию, коллапс), выраженный болевой синдром после операции и рецидивсимптомов геморроя.