Диссертация (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом), страница 9

Кроме болевого синдрома, выясняли наличие психоневрологической исексуальной симптоматики.Исследования больных проводили в кабинете проктолога и уролога, который оснащен всем необходимым оборудованием.Для выполнения исследования больных было использовано следующее оборудование:44набор инструмента для проктологического приема: (зеркало проктоло-гическое, аноскоп фирмы «Карл Шторц» (Германия), ректоскоп фирмы «КарлШторц» (Германия);видеоколоноскоп с видеостойкой фирмы «Карл Шторц» (Германия);УЗ-аппарат «Алока 3500» (Япония).Кроме того, использовали видеоколоноскоп фирмы «Олимпус» с видеостойкой (Япония), УЗ-аппарат «Алока 3500» (Япония) и цистоскоп с видеостойкой «Аксиома» (Россия).Многие перечисленные выше методы исследования известны и нет необходимости их описывать.

Остановимся только на некоторых из них.Колопроктологическое обследование выполняли в специализированном кабинете, оснащенном согласно Приложению № 3 («Порядок оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала ипромежности колопроктологического профиля»), утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерацииот 2 апреля 2010 г. № 206н.Комплексное урологическое обследование проводили в специализированном кабинете, оснащенном на основании требований Приложения № 3 («Порядококазания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»),утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 12 ноября 2012 г. № 907н.Аноскопию и/или осмотр в зеркалах провели с целью осмотра анального канала и дистальной части прямой кишки, оценивали локализацию и степеньвыраженности внутренних геморроидальных узлов, зубчатую линию с анальными криптами, состояние слизистой оболочки, которая покрывает внутренние геморроидальные узлы и анальный канал, состояние слизистой нижнеампулярногоотдела прямой кишки.Ректороманоскопию провели всем больным по стандартной методике.При выполнении ректороманоскопии обращали внимание на цвет, блеск, влажность, эластичность и рельеф слизистой оболочки, характер ее складчатости, осо-45бенности сосудистого рисунка, наличие патологических изменений, а также оценивали тонус и двигательную функцию осматриваемых отделов.Колоноскопия выполнена 62 (44,3 %) больным, в основном лицам старше45 лет; обзорная и экскреторная урография – 10 (7,1 %) больным, у которыханамнез был отягощен мочекаменной болезнью.Для ультразвукового исследования простаты использовали УЗ-аппарат«Алока 3500» (Япония) и «Зонар» (США) с датчиками 3,5 и 7,5 МГц.

Надлобковую методику применяли реже, всем больным выполняли ТРУЗИ.Общеизвестно, что наружное ультразвуковое сканировании малоинформативно при данном заболевании, поэтому для получения максимальной информации об эхоструктурах предстательной железы мы главным образом использовалиТРУЗИ, обращая внимание на форму и размеры простаты, а также на структурныеизменения паренхимы.Основанием для постановки диагноза при ультразвуковой диагностикеХП считали следующие моменты: увеличение или уменьшение простаты(с учетом того факта, что нормальные размеры простаты не исключают простатита при наличии других признаков); наличие или отсутствие микрополостейв паренхиме (для оценки состояния долек железы и их протоков); изменения нетолько гипоэхогенного характера, отражающие отек и воспалительную инфильтрацию тканей, но и гиперэхогенного, указывающие на рубцоводистрофические участки.Трансректальное ультразвуковое исследование выполнено всем больнымпо общепринятой методике, на гинекологическом кресле, ректальным датчиком12 МГц, так как состояние предстательной железы и семенных пузырьков позволяло судить о наличии хронического воспалительного процесса.

Кроме того, обращали внимание на стенки прямой кишки. Исследование проводили после подготовки кишечника, при этом обращали внимание на контуры, эхоструктуры железы. УЗИ трансабдоминальное выполнено 26 больным.Секрет простаты исследовали по общепринятой схеме, проводили микроскопию и бактериологическое исследование.46Уровень свободного ПСА и соотношение «свободный ПСА/общийПСА» в сыворотке крови были определены у больных старше 45 лет для исключениязлокачественногоновообразованияпредстательнойжелезы.При повышении уровня ПСА выше 4 нг/мл мы выполняли биопсию предстательной железы.Максимальную скорость мочеиспускания (Qmax) определяли с помощьюурофлоуметра «Menfis BioMedica Pico Flow 2» (MENFIS BioMedica S.r.l., Италия).Рентгенологические исследования, обзорная и внутривенная урографиявыполнены на аппаратах «Prestilix» и «ТFХ-15» фирмы «General Electric».Эндоскопические методы исследования (цисто- и уретроскопия) проводили на эндоскопическом оборудования фирмы «Аксиома» (Россия).С целью суммарной оценки симптомов и индекса качества жизни использовали общеизвестный опросник NIH-CPSI.Оценку симптомов и индекса качества жизни проводили по степеням такимобразом [Исмаилов, Н.

Н., 2009]:– незначительно выраженные симптомы – 0–9;– средне выраженные симптомы – 10–18;– тяжелые симптомы – 19–31.Учитывая рецидивирующее течение заболевания и наличие психоневрологических, скелетно-мышечных и других расстройств органов и систем, для оценки симптоматики использовали классификацию UPOINT (МПОИНС), которая позволяет оценивать состояние основных органов (Таблица 9).47Таб ли ца 9Классификация UPOINT (МПОИНС)Домен (критерий)МочевойПсихосоциальныйОрганоспецифическийИнфекционныйНеврологический/системныйСкелетномышечныйОценка и симптомыОценка по индексу симптомов хронического простатита Национальногоинститута здоровья США (National Institutes of Health Chronic ProstatitisSymptom Index, NIH-CPSI)> 4Симптомы затрудненного мочеиспусканияЧастое мочеиспускание и/или никтурияПовышенный объем остаточной мочиДепрессияПризнаки неадекватного поведенияТревога/стрессПризнаки заболевания простаты и прямой кишкиЛейкоциты в простатическом секретеГемоспермияКальцификаты в предстательной железеГрамотрицательные бактерии или энтерококки в простатическом секретеУспешное применение антибактериальной терапии в прошломКлинические признаки центральной невропатии (сенсорная, моторная,нейропатия конечностей)Боль за пределами малого тазаСиндром раздраженной толстой кишкиФибромиалгияСиндром хронической усталостиБоль при пальпации и/или болезненные мышечные спазмы или наличиетриггерных точек в мышцах живота и/или тазового днаКлассификация UPOINT (МПОИНС) в основном используется при хронических воспалительных заболеваниях простаты, однако органоспецифические,неврологические, общесоматические, скелетно-мышечные, психосоциальные имочевые симптомы также наблюдаются при хроническом рецидивирующем геморрое, что позволяет пользоваться этой классификацией.Сексуальную активность оценивали с помощью международного индексаЭректильной функции – МИЭФ-5 (шкала степени выраженности эректильнойдисфункции).

Сексуальную функцию оценивали до начала заболевания опросником и сравнивали с течением его, а также после проведенного лечения.482.3. Методы лечения больныхДля проведения сравнительного анализа проанализировали результатыконсервативного и оперативного лечения 112 пациентов с ХГ и сопутствующим простатитом или ХП с ХГ. Консервативное лечение ХГ проведено пациентам 2 и 3 стадии заболевания и тем, которым по разным причинам не выполнено оперативное лечение (отказ пациента, наличие противопоказания и др.).Среди 112 пациентов консервативное лечение геморроя получили 48 (37,5 %), ахирургическое – 64 (62,5 %).

Таким образом, в зависимости от вида леченияпациенты были разделены на группы консервативного и оперативного методовлечения (Таблица 10). Результаты сравнивали до и после лечения, и отдельнооценивали группу пациентов с ХГ и сопутствующим простатитом и, наоборот,группу с ХП и сопутствующим ХГ.Таб ли ца 10Распределение пациентов по группам в зависимости от метода леченияГруппыМетод леченияХГРХПАбс.%Абс.%Консервативный (n = 42)2625,02219,4Оперативный (n = 70)4439,32017,87055,54237,2ВсегоРезультаты наблюдения и лечения оценивали в течение более 2 лет.

Крометого, к лечению некоторых пациентов подключали психоневролога. Характерпроведенного лечения и выполненных операций у больных обеих групп позволяетсделать вывод об их сопоставимости.В нашей работе мы применяли общеизвестные методы лечения хронических воспалительных заболеваний прямой кишки и простаты, которые оценивалиретроспективным и перспективным анализом. Лечение заключалось в проведении49консервативного и оперативного лечения ХГ и ликвидации воспалительного процесса у пациентов с ХП. Лечение проводили как консервативно, так и оперативнопо показаниям, а антибактериальную терапию по результатам посева секрета простаты и посева мочи.1.