Диссертация (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом), страница 10

Консервативное лечение: общие мероприятия: нормализация работы желудочно-кишечного тракта,соблюдение диеты, нормализация стула и ликвидация запоров (введение в режимпитания пищевых волокон в виде пшеничных отрубей, морской капусты и льняного семени и необходимого количества жидкости). Пищевые волокна рекомендовали также в виде фармпрепаратов. Кроме того, использовали препараты из семян и шелухи подорожника (мукофальк, фитомуцил), обладающие высокой влагоудерживающей способностью, что позволяет избегать натуживания придефекации; флеботропные препараты – Детралекс или Венорутон (1 мес.); антибактериальная терапия по результатам посева секрета простаты(3–4 нед.); ректальные свечи для улучшения функции простаты (витапрост, простопин – 1 мес.); нестероидные противовоспалительные препараты для купирования воспаления и болевого синдрома (Ксефокам и Диклофенак); комбинированные препараты (свечи) для снятия местного болевого синдрома и воспаления (Ультрапрокт или Релиф); физиотерапия; назначение психоневролога по показаниям (антидепрессанты и др.); препараты, улучшающие эректильную функцию по показаниям (Сиалиспо 5 мг 2–3 мес.).2.

Хирургическое лечение: удаление геморроидальных узлов.50Результаты обследования и лечения изучали, непосредственно наблюдаябольных после консервативного лечения и после операции в стационаре. Послевыписки больные наблюдались амбулаторно, ретроспективно, а также с помощьюопросных средств, полученных пациентами после их согласия при повторном осмотре или по телефону.2.4. Методы статистической обработки полученных данныхДля объективизации полученных данных использовали стандартные статистические методы обработки. С этой целью вычисляли среднюю величину (М)каждого оцениваемого параметра, среднюю ошибку (m), а также среднее квадратическое отклонение (σ) [Грошилин В.С.и соавт., 2105].Для суждения о значимости различий между сравниваемыми показателямииспользовали автоматический расчет критерия Стьюдента и сопоставляли разность средних значений изучаемых характеристик с величиной квадратного корнясуммы квадратов средних ошибок.

Различия считали достоверными при р ≤ 0,05.Критерии ANOVA Краскела–Уоллиса и медианного теста использовали длясравнения периоперационных результатов пациентов по группам при всех методиках лечения. Данные критерии дали возможность установить, что изучаемыегруппы достоверно различаются между собой по ряду признаков, поэтому мыпроводили парное сравнение групп с помощью непараметрического теста Манна–Уитни [Грошилин В. С.и соавт., 2105].Формулы компьютерной программы «Statistica» использовались для определения показателей.51ГЛАВА 3ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕКак отмечено в главе 2, для выявления сопутствующего хронического геморроя и простатита проводили специальное комплексное исследование указанных выше органов.

Все больные были подразделены на 2 группы в зависимостиот преобладания симптомов основного заболевания: в I группу вошли больныехроническим геморроем, во II – больные хроническим простатитом.3.1. Клиническая симптоматика хронического геморрояс сопутствующим хроническим простатитомКак правило, обследование начинали с изучения клинических проявленийзаболеваний. Несмотря на наличие конкретного заболевания, тщательный сборанамнеза подтвердил, что многие больные имеют разнообразные жалобы, не характерные для основного заболевания.

Общая симптоматика, вне зависимости отосновного и сопутствующего заболевания, у 140 больных представлена в таблице 11. Из данных таблицы 11 видно, что больные имеют разнообразные жалобы,однако симптомы, характерные для заболевания прямой кишки и предстательнойжелезы, превалируют. Все симптомы ХГ и ХП, согласно классификации UPOINT,мы относили к органоспецифическим критериям. Больные всегда или часто имелижалобы на дискомфорт в области заднего прохода, промежности или наружныхполовых органов – 140 (100 %). Боль различной интенсивности в области заднегопрохода, промежности или наружных половых органов в анамнезе зафиксированапрактически у всех 140 (100 %) больных, боль другой локализации (по ходу уретры, в малый таз, крестец и др.) – у 105 (75 %), выделения из уретры – у 24(17,1 %), увеличение геморроидальных узлов у 38 (27,1 %), выпадение геморроидальных узлов – у 48 (34,3 %), кровянистые выделения из прямой кишки в анамнезе – у 104 (72,3 %), дизурия – у 109 (77,9 %), острая задержка мочи в анамнезе –у 22 (15,7 %), запоры – 48 (34,3 %) пациентов.52Психосоциальные симптомы выявлены у 61 (43,6 %) пациента, скелетномышечные симптомы – у 45 (32,1 %), неврологические/системные (боль за пределами таза, миалгия, утомляемость, сонливость и слабость) – у 51 (36,4 %) и скелетно-мышечные симптомы – у 45 (32,1 %) пациентов.Таб ли ца 11Частота клинических симптомов у всех обследованных больныхпо данным анамнезаКлиническая симптоматикаКоличество больныхАбс.%140100140100Боль по ходу уретры, в малый таз, крестец и др.10575,0Увеличение наружных геморроидальных узлов3827,1Выпадение внутренних геморроидальных узлов4834,3Кровянистые выделения из ануса в анамнезе10472,3Дизурия в анамнезе10977,9Наличие слизистого отделяемого из прямой кишки2417,1Наличие отделяемого из уретры2417,1Острая задержка мочи в анамнезе2215,7Запоры4834,36143,65136,44532,1Дискомфорт в заднем проходе, наружных половых органахи промежностиБоль различной интенсивности в области наружныхполовых органов, заднем проходе и промежностиПсихосоциальные симптомы (депрессия, признаки неадекватногоповедения, тревога/стресс)Неврологические/системные (нейропатия конечностей, боль за пределами таза, миалгия, утомляемость, сонливость и слабость)Скелетно-мышечные симптомы (боль при пальпации и/или болезненные мышечные спазмы или наличие триггерных точекв мышцах живота и/или тазового дна)Таким образом, анализ данных таблицы 11 свидетельствует о разнообразных жалобах у больных при наличии хронического геморроя и простатита, чтоуказывает на сочетанную патологию этих органов.53У больных ХГ распространенными жалобами были дискомфорт и иногдаболь в области заднего прохода, наличие увеличенных геморроидальных узлов,кровянистые выделения из ануса, нередко выпадение узлов и затруднение при акте дефекации (Таблица 12).Таб ли ца 12Частота клинических симптомов у больных хроническимрецидивирующим геморроемКлиническая симптоматикаКоличествобольныхАбс.%Дискомфорт и боль в заднем проходе, наружных половых органахи промежности85100Боль по ходу уретры, в малый таз, крестец и др.7082,3Кровянистые выделения из ануса в анамнезе7284,7Выпадение и увеличение геморроидальных узлов3731,8Дизурия в анамнезе5463,5Наличие отделяемого из уретры44,7Острая задержка мочи в анамнезе67,1Запоры2832,92832,91821,21517,6Психосоциальные симптомы (депрессия, признаки неадекватногоповедения, тревога/стресс)Неврологические/системные (нейропатия конечностей, боль за пределамитаза, миалгия, утомляемость, сонливость и слабость)Скелетно-мышечные симптомы (боль при пальпации и/или болезненныемышечные спазмы или наличие триггерных точек в мышцах животаи/или тазового дна)Однако при тщательном сборе анамнеза у многих больных зафиксированыразнообразные жалобы на протяжении перенесенного заболевания.

Кроме дискомфорта и боли в области прямой кишки, больные нередко жаловались на боль идискомфорт в области промежности, наружных половых органов, крестца, малоготаза и других областей, что указывает на наличие сопутствующего заболеванияпростаты. Все больные жаловались на дискомфорт в заднем проходе, наружных54половых органах и промежности, на боль различной интенсивности – 85 (100 %),а также на боль другой локализации (по ходу уретры, в малый таз, крестец и др.) –70 (82,3 %).

На кровянистые выделения из прямой кишки указали 72 (84,7 %) пациента, на увеличение геморроидальных узлов – 24 (28,2 %), выпадение геморроидальных узлов – 37 (31,8 %), на выделение из уретры – 4 (4,7 %), на дизурию –54 (63,5 %), на острую задержку мочи в анамнезе – 6 (7,1 %), на запоры –28 (32,9 %), на психосоциальные симптомы – 28 (32,9 %), на неврологические/системные – 18 (21,2 %) и на скелетно-мышечные симптомы – 15 (17,6 %)пациентов.Таким образом, разнообразие жалоб и симптомов, не характерных для ХГ,указывает на наличие сочетанных хронических воспалительных заболеванийпрямой кишки и предстательной железы.

Кроме того, следует отметить большойпроцент психосоциальных, мочевых, неврологических, скелетно-мышечных иобщих симптомов, что свидетельствует о страдании этих больных при длительном течении заболевания.У пациентов с ХП чаще наблюдались боль, дизурия, а также психоневрологические и сексуальные расстройства (Таблица 13). На боль различной интенсивности в области наружных половых органов, заднем проходе и промежности,а также дискомфорт в заднем проходе, наружных половых органах и промежности указали все 55 (100 %) больных. Боль по ходу уретры, за лобком, в малый таз,крестец и в другие отделы малого таза зафиксирована у 35 (63,6 %) пациентов;дизурия – у 55 (100 %), выделение из уретры (слизистые, простаторрея, сперматоррея) – у 21 (38,2 %), острая задержка мочи – у 16 (29,1 %), на увеличение геморроидальных узлов – у 11 (20 %), выпадение геморроидальных узлов –у 11 (20 %), кровянистые выделения из прямой кишки в анамнезе – у 32 (58,2 %),запоры – у 20 (36,4 %), психосоциальные симптомы – у 33 (60 %), неврологические/системные – у 33 (60 %) и скелетно-мышечные симптомы – у 30 (54,5 %).55Таб ли ца 1 3Частота клинических симптомов у больных ХПКлиническая симптоматикаКоличествобольныхАбс.%Боль различной интенсивности в области наружных половых органов,заднем проходе и промежности55100Дискомфорт в заднем проходе, наружных половых органах и промежности55100Боль по ходу уретры, за лобком, в малый таз, крестец и др.3563,6Дизурия55100Наличие отделяемого из уретры2138,2Острая задержка мочи1629,1Наличие увеличенных геморроидальных узлов1120,0Выпадение геморроидальных узлов1120,0Кровянистые выделения из ануса в анамнезе3258,2Запоры2036,4336033603054,5Психосоциальные симптомы (депрессия, признаки неадекватного поведения,тревога/стресс)Неврологические/системные (нейропатия конечностей, боль за пределамитаза, миалгия, утомляемость, сонливость и слабость)Скелетно-мышечные симптомы (боль при пальпации и/или болезненные мышечные спазмы или наличие триггерных точек в мышцах живота и/илитазового дна)3.2.