Диссертация (Диагностика и лечение хронического геморроя с сопутствующим простатитом), страница 3

et al., 2013; Shoskes D. A. et al., 2013; SethN. P. Davis et al., 2013].B. Rigel и др. (2014), изучив влияние психосоциальных факторов на хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ), установили,13что ХП/СХТБ являются распространенными хроническими болевыми синдромами, которые существенно усугубляют состояние здоровья.

В систематическом обзоре, проведенном в соответствии с формой отчетности PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses – наиболее предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и метаанализа), авторыизучили различные базы данных (MEDLINE, EMBASE, PsychINFO), используяширокие поисковые термины «мужчины и синдром хронической тазовой боли».Авторы включили 69 оригинальных научных статей, в которых рассмотрены социально-психологические переменные, а также работы, освещающие различныепсихосоциальные факторы (боль, стресс, личностные факторы, социальные аспекты), сопутствующие патологические психические расстройства (депрессия,тревога и травмы, связанные с нарушениями, расстройство соматизации, токсикомании) и качество жизни.

Доказано, что не только психологические факторыиграют важную роль в понимании ХП/СХТБ, но и большое число психосоциальных факторов и психиатрических сопутствующих заболеваний, которые в настоящее время включены в систему UPOINT (МПОИНС). Необходимо проводитькак можно больше исследований высокого качества, чтобы понять взаимодействие психосоциальных факторов в ХП/СХТБ. Кроме того, эти факторы должныбыть включены в подходы к лечению.Несмотря на многочисленность работ последних лет по поводу ХТБ, существуют конкретные заболевания, которые нуждаются в дифференцированномподходе и специализированном лечение.1.2. Диагностика и лечение хронического геморрояОдной из причин ХТБ является хронический геморрой. Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов (различают увеличение внутреннихузлов – внутренний геморрой и наружных узлов – наружный геморрой).

Комбинированный геморрой – увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов [Воробьев Г. И. и соавт., 2010; Шелыгин Ю. А. и соавт.,142012]. При остром или хроническом нарушении кровообращения в кавернозныхобразованиях, а также при дистрофических изменениях в связочном аппарате геморроидальных узлов чаще всего и происходит патологическое увеличение геморроидальных узлов [Воробьев Г. И. и соавт., 2010]. Названный процесс происходит следующим образом: увеличенные узлы смещаются в дистальном направлении, оказывая усиливающее действие на процессы дистрофии в удерживающемаппарате, и выпадают из анального канала.

В общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, которые удерживают в анальномканале кавернозные тельца, также активно происходят дистрофические изменения, приводимые к постепенному смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении, что является необратимым процессом.Геморрой в настоящее время остается часто встречающимся заболеванием,которое проводит к визиту к врачу-проктологу. По данным Ю. А.

Шелыгина и соавт., на 1 000 человек (взрослое население) приходится 130–145 заболевших, а егоудельный вес среди заболеваний толстой кишки меняется от 34 до 41 % [Шелыгин Ю. А. и соавт., 2012]. Удельный вес геморроя, по данным других авторов,также составляет от 34 до 41 %, а частота встречаемости среди взрослого населения более 10 %. Выявлено, что мужчины и женщины болеют одинаково часто[Ишонаков Х.

С., 2003; Воробьев Г. И. и соавт., 2010].По данным Е. В. Маракуца и др. (2015), в амбулаторной практике в структуре обращаемости к колопроктологу с жалобами на тазовую боль в основномпреобладают больные, у которых имеются хирургические неопухолевые заболевания аноректальной области (67,3 %) и функциональные нарушения толстойкишки (19,6 %). Обращения по поводу колоректального рака и полипов толстойкишки составили 5,4 %, из них колоректальный рак – 1,2 %, полипы – 4,2 % ивоспалительные заболевания кишечника – 7,7 %. Соотношение первичных и повторных обращений 1,0:2,5, госпитализация была проведена в 3,7 % случаев.Для современного темпа жизни характерен рост гиподинамии.

Сидячая работа за компьютером, длительное вождение автомобиля ведут к тому, что в органах малого таза постоянно нарушается кровообращение, прежде всего в прямой15кишке. Все это увеличивает число заболевших геморроем среди людей молодоготрудоспособного возраста [Шелыгин Ю. А. и соавт., 2012].В настоящее время выделяют механическую, гемодинамическую, токсическую, наследственную, конституциональную, функциональную, нейрогеннуютеории возникновения геморроя, а также образования геморроидальных узловв результате увеличения кавернозных телец [Исмаилов H. H., 2009; Chand M.,2008], смещения узлов в дистальном направлении из-за первичной слабости эпителия анального канала.Таким образом, известны 2 фактора патогенеза: гемодинамический и механический, которые предопределяют стадии: I стадия – застой крови в кавернозных тельцах и незначительное увеличение геморроидальных узлов; II стадия – развитие дистрофических процессов в мышечном и связочном аппаратах(клинически для этой стадии характерно выпадение геморроидальных узлов ссамостоятельным их вправлением в анальный канал, что может сопровождаться также геморроидальными кровотечениями); III стадия – выпадение геморроидальных узлов и вправление их в анальный канал только ручным пособием;IV стадия – постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления в анальный канал, с/без кровотечения [Воробьев Г.

И. и соавт., 2010].Диагностика геморроя проводится на основании жалоб, длительности заболевания, результатах пальцевого исследования и инструментальных методахобследования [Шелыгин Ю. А. и соавт., 2013]. Основными клиническими симптомами хронического геморроя считают наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, при дефекации: выпадение внутренних геморроидальныхузлов из заднего прохода, появление крови из заднего прохода (в стуле виднапримесь алой крови, капли или струйки крови).

Такие симптомы, как дискомфорт, влажность, зуд, жжение в области заднего прохода, слизистые выделенияиз прямой кишки, являются редко встречающимися симптомами. По даннымЮ. А. Шелыгина и соавт., боль может наблюдаться при геморрое редко, в основном при осложнениях: тромбозе наружных и/или внутренних геморроидаль-16ных узлов, – или при появлении свища прямой кишки, а также в случае трещиныв анусе [Шелыгин Ю.

А. и соавт., 2013].Острый геморрой характеризуется следующими симптомами: в областиануса и прямой кишки – болевые ощущения, в области прямой кишки – обильныепрофузные кровяные выделения, не прекращающиеся с помощью консервативных методов (свечи, мази, местное применение холода, флеботропные препаратыи т. п.), рядом с наружными и/или внутренними геморроидальными узлами –плотное болезненное образование(ия). Также может повышаться температура тела, наблюдаться лихорадка в случае воспаления из-за острого тромбоза геморроидальных узлов с захватом окружающих тканей, параректальной клетчатки [Шелыгин Ю. А.

и соавт., 2013].Сочетание других заболеваний прямой кишки с геморроем указываетна общность анатомо-функциональных взаимоотношений. Так, сопутствующиезаболевания анального канала, прямой и ободочной кишок выявлены у 33 %больных [Султанов Г. А., и др., 2007]. Исходя из этого, структура лечения заболеваний прямой кишки нередко предусматривает учет сочетанных поражений [Ильканич А. Я. и др., 2015; Каторкин С. Е.

и др., 2015; Костарев И. В. идр., 2015; Разин А. Н. и др., 2015; Сергацкий К. И., Никольский В. И., 2015; Чеканов М. Н. и др., 2015].На связь воспалительных заболеваний предстательной железы и прямойкишки указывает ряд научных сообщений. Среди предрасполагающих факторовчаще всего называют расширение геморроидальных вен и их флебит, хроническиеколиты, проктиты, трещины и свищи заднего прохода и др. [Савинов В. А., 1998;Тиктинский О. Л. и др., 2006]. В. Н.

Ткачук и др. (1989) отмечали наличие геморроя у 17,7 % больных ХП, трещины заднего прохода – у 18 %. При пальцевомректальном исследовании больных простатитом внутренний геморрой был обнаружен у 5,8 %, причем в основном наблюдались признаки хронического воспаления геморроидальных узлов. Такие авторы, как В. А. Молочков и И. И. Ильин(1998) отмечают, что при наличии острого или хронического воспаления, притрещине заднего прохода диагностировать ХП при геморрое весьма сложно.17С. С.