Диссертация (Картина мира подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата), страница 6

Как правило, родителиобращаются за медицинской помощью на II-III стадии развития сколиоза, когдапатологические изменения носят уже необратимый характер. Неправильностьдействий родителей по отношению к больному ребёнку авторы рассматриваюткак один из основных этиологический факторов развития сколиоза.Зарубежные психологические исследования подростков со сколиозаминаправлены на изучение девиантных характеристик их поведения и личности(нарушения межличностных отношений, депрессивные синдромы, потреблениеалкоголя, суицидальные намерения) (Does scoliosis have…, 1997; Natural history of26scoliosis…, 1986; Stress and coping with scoliosis, 1989 и др.), анализпсихологических последствий применения различных терапевтических методов(консервативное и оперативное лечение) (Byskosh N., 2013; Kolebacz M.,Durmala J., Czernicki K., 2009; Long-term psychosocial characteristics…, 1997;Matsunaga S., Sakou T., Nozoe S., 1997; Perceptions of body image…, 2001;Psychological problems…, 2009; Wickers F., Bunch W., Barnett P., 1977 и др.), напроблемы психологической помощи подросткам со сколиозами (Determination ofquality of life…, 2010; Hinrichsen G.A., Revenson T.A., Shinn M., 1985; MatsunagaS., Sakou T., Nozoe S., 1997; Reichel D., Schanz J., 2003; Treatment of psychologicaldisturbances…, 2009; Walker С., 2003 и др.).В исследованиях В.

Пэйна (Payne), Дж. Огилвая (Ogilvie), М. Резника(Resnick) и др. (Does scoliosis have…, 1997) было установлено, что в отличие отздоровых, 50% мальчиков-подростков со сколиозами оценивают своё здоровьекак более слабое, 97% опасаются, что их тело развивается ненормально, 79%выражают беспокойство по поводу качества отношений со сверстниками, 97%потребляют больше алкоголя и для них в 10 раз вероятнее суицидальные мысли.В то же время девочки со сколиозами в 3 раза чаще потребляют алкоголь и имеютна 55% больше случаев суицидальных мыслей.

Авторы приходят к выводу о том,что сколиоз – это существенный фактор риска возникновения психологическихпроблем и поведения, наносящего вред здоровью.Консервативное лечение сколиозов, как правило, включает в себядлительнуюкорсетотерапию.Вотдельныхзарубежныхисследованияхсообщается, что корсетотерапия не влияет или мало влияет на психикуподростков со сколиозами (Evaluation of the Stress Level …, 2012; Ólafsson Y.,Saraste H., Ahlgren R.M., 1999; Perception of stress level..., 2013; Quality of life andstress level..., 2013).

В то же время в большинстве исследований обнаруживаютсянегативные психические проявления у подростков со сколиозами, использующихкорсет. Обобщая данные этих исследований, можно выделить следующиенегативныепсихологическиеособенности,корсетотерапии у подростков со сколиозами:возникающиевследствие27- физический дискомфорт и стрессовые реакции, в особенности вадаптационном периоде (боль, раздражение кожи, затрудненноё дыхание ипитание, снижение подвижности, дискомфорт во время физических нагрузок,нарушения сна, негативизм, тревога, страх, повышенная раздражительность,изменчивость настроения) (Kolebacz M., Durmala J., Czernicki K., 2009;Psychological problems…, 2009; Stress and coping with scoliosis, 1989);- негативный образ тела и неудовлетворённость внешностью, главнымобразом у девочек со сколиозами (Matsunaga S., Sakou T., Nozoe S., 1997;Perceptions of body image…, 2001);- негативный эмоциональный фон (стресс, страх, гнев, стыд, переживаниесоциальной изоляции и депрессии, неудовлетворённость жизнью), в особенностипри негативных установках на лечение (Byskosh N., 2013; Kolebacz M., Durmala J.,Czernicki K., 2009; Matsunaga S., Sakou T., Nozoe S., 1997; Perceptions of bodyimage..., 2001; Psychological problems..., 2009; The experience of brace treatment…,2006);- нарушения поведения, невротические и неврозоподобные реакции(пассивность, депрессивность, раздражительность, агрессивность) (Matsunaga S.,Sakou T., Nozoe S., 1997; Psychological problems..., 2009);-негативныеличностныеособенности(снижениесамооценки,тревожность), в особенности у тех, кто носит корсет неохотно (Byskosh N., 2013;Matsunaga S., Sakou T., Nozoe S., 1997; Stress and coping with scoliosis, 1989);- снижение качества жизни в биологическом и социальном аспектах, вособенности при тяжёлых формах сколиозов и у девочек со сколиозами(Climent J., Sanchez J., 1999; Determination of quality of life…, 2010; Kolebacz M.,Durmala J., Czernicki K., 2009).М.

Линдеман и К. Бем (Lindeman M., Behm K., 1999) исследовали факторыкомплаентности к корсетотерапии у подростков со сколиозами и кифозами сучётом длительности лечения и гендерного фактора. Обнаружилось, чтонегативно на комплаентности мальчиков и девочек сказываются проблемы сосном. При этом у девочек в качестве негативных факторов дополнительно28отмечались обеспокоенность неуспехом лечения, пониженная самооценка, отказот социальной поддержки.

В начальном периоде корсетотерапии негативноевлияние на комплаентность подростков оказывали их повышенная рефлексия инегативный образ тела. При длительном лечении в качестве негативных факторовотмечались повышенная рефлексия, негативный образ тела и вероятностьсоциального неуспеха.Ф. Викерс (Wickers), В. Банч (Bunch) и П.

Барнет (Barnett) (Wickers F. et al.,1977)исследовалипсихологическиефакторыадаптацииподростковсосколиозами к корсетотерапии. После одного года использования корсетаподростки были разделены на две группы: комплаентную и нонкомплаентную. Внонкомплаентной группе подростков обнаружились три группы факторов,препятствующих лечению:1) пониженный интеллект;2) экспрессивное и протестное поведение, низкая напряженность в общении сврачами;3) повышенная физическая и социальная активность.В ряде исследований (Byskosh N., 2013; Determination of quality of life...,2010; What is the role…, 2013) сообщается, что на комплаентность подростков ккорсетотерапии также оказывают влияние тип корсета и время его ношения, атакже самооценка и возраст пациентов.

При низкой комплаентности некоторыеавторы (Matsunaga S., Sakou T., Nozoe S., 1997) полагают оправданнымсокращение времени ношения корсета и введение гибкого графика егоиспользования.К. Нунан (Noonan), Л. Долан (Dolan) и др. (Long-term psychosocialcharacteristics…, 1997) провели лонгитюдное исследование психосоциальныххарактеристик пациенток со сколиозами (95 пациенток подросткового возраста), вотношении которых применялись консервативные и оперативные методылечения. У пациенток, использовавших корсетотерапию, в период лечениянаблюдалисьвременныепсихологическиеэффектыввидепониженнойудовлетворённости своей внешностью, дискриминации из-за внешности.

В то же29время у пациенток, перенёсших хирургическую операцию, в отличие отпациенток, использовавших корсетотерапию, спустя семь лет отмечалсянегативный образ тела.Отметим, что косметические дефекты при сколиозе особенно сензитивновоспринимаются и переживаются в подростковом возрасте. Заметные физическиедефекты могут вызывать у подростков глубокие психические страдания,приводить к развитию астенических, инфантильных и агрессивных черт личности,провоцироватьпатохарактерологическоеразвитиеС.Т.,(Вертилэ1997;Колесов В.В., 2014; Коркина М.В., 1984; Харди И., 1981 и др.).Немаловажное значение в отношении детей и подростков со сколиозамитакже имеет то, что они, как правило, в той или иной степени подвергаетсясоциальной депривации в силу обучения в специализированных школахинтернатах для детей и подростков со сколиозами, частых и длительныхгоспитализацийвортопедическиестационары.Согласноисследованиямразличных авторов, длительная социальная депривация может неблагоприятновоздействовать на психическое и личностное развитие детей и подростков,провоцируя у них нарушения в эмоционально-волевой, коммуникативной,интеллектуальной,ценностно-смысловойсферах(БоулбиДж.,2004;Галигузова Л.Н., 1996; Дубровина И.В., Лисина М.И., 1982; Винникотт Д.В., 2004;Лагмейер Й., Матейчек З., 1984; Малярова Н.В., Нартова-Бочавер С.К., 1993;Мухамедрахимов Р.Ж., 2001; Поляков Е.А., 2009; Постоева В.А., 2004;Прихожан А.М., Толстых Н.Н., 1991; Ярославцева И.В., 2003; Spitz R.A., 1945 идр.).Насегодняшнийденьсколиозструдомподдаётсялечениюипрогнозированию.

Подростки со сколиозами, в особенности старшие подростки,часто неудовлетворенны лечением, испытывают тревогу и опасения за своюжизнь в будущем. Дж. O’Брайен (O’Brien J., 2010) сообщает, что, несмотря наостановку прогресса, во взрослом возрасте сколиоз также может являтьсяпричиной двигательных ограничений, боли, осложняться сопутствующимизаболеваниями ОДА, вызывая снижение самооценки и качества жизни. При этом30риск развития психических нарушений у взрослых пациентов со сколиозамипревышает 19% (Natural history of scoliosis..., 1986), что подчёркивает особуюактуальность психокоррекционной и психопрофилактической работы с детьми иподростками со сколиозами.ИсследованияД.Сапунтзи-Крепиа(Sapountzi-Krepia)ссоавторами(Perceptions of body image..., 2001; The experience of brace treatment..., 2006)показали, что подростки со сколиозами имеют высокую потребность вобсуждении своих чувств и проблем с медицинским персоналом и в то же времякрайне неудовлетворенны соответствующими возможностями.