Диссертация (Картина мира подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата), страница 4

Schulthess (1905-1907),дополненная И.И. Плотниковой (1971) (цит. по Вертилэ С.Т., 1997).По происхождению сколиозы делятся на врождённые и приобретённые.Значительная часть сколиозов имеет невыясненную этиологию, поэтому такиесколиозы называются идиопатическими (Вертилэ С.Т., 1997; Дудин М.Г.,Пинчук Д.Ю., 2005; Сколиоз. Новый взгляд, 2014; Травматология и ортопедия...,2001).Неблагоприятное течение сколиоза может приводить к развитию такназываемой сколиотической болезни (Зуева Д.П., 2007; Шабанова О.А., 2011).Д.П.

Зуева определяет сколиотическую болезнь как «сложную вертебромедулярную патологию, характеризующуюся многоплоскостной деформациейпозвоночникас поражениемвнутреннихоргановисистем организма»(Зуева Д.П., 2007, с. 3). Для сколиотической болезни характерны нарушенияфункций дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем.В наиболее тяжёлых случаях может развиваться патологическая неврологическаясимптоматика, в той частности парезы и параличи конечностей (Вертилэ С.Т.,1997; Зуева Д.П., 2007; Колесов В.В., 2004; Особенности психофизиологическогостатуса..., 2006; Шабанова О.А., 2011).О.А. Шабанова (2011) исследовала нарушения функций дыхательной исердечнососудистой систем в зависимости от тяжести сколиоза и обнаружила, чтоу пациентов со сколиозами нарушается внешнее дыхание, сокращается жизненнаяёмкость лёгких, объём форсированного выдоха (в особенности при грудном и17тотальном сколиозах).

Среди изменений со стороны сердечнососудистой системыотмечается нарушение гемодинамики, сердечного ритма и проводимости,дистрофические изменения в миокарде, правожелудочковая недостаточность. У70% пациентов с III-IV степенью сколиозов возникает болевой синдром принагрузке.И.А. Ломага (2009) выявила миелопатический синдром (травмированиеспинного мозга и стеноз позвоночного канала) с сопутствующими болевымисиндромами у 96% детей со сколиозами III-IV степени.При сколиозах IV степени возникает нарушение взаимоотношений исмещение внутренних органов. Из-за сдавления спинного мозга могут возникатьпарезынижнихконечностей,чтовцеломприводиткснижениюжизнедеятельности и тяжёлой инвалидности (Травматология и ортопедия...,2001).

У больных тяжёлыми формами сколиозов существенно сокращаетсяпродолжительность жизни (Зуева Д.П., 2007; Колесов В.В., 2014; Шабанова О.А.,2011). Немаловажное значение при сколиозах приобретают заметные физическиедефекты,вызывающиеупациентовглубокиепсихическиестрадания(Вертилэ С.Т., 1997; Колесов В.В., 2014).Вопроспроисхождениясколиозадонастоящеговремениостаётсянеразрешённым и вызывает много споров и разногласий среди исследователей.Сколиоз нередко называют загадкой, «крестом» ортопедии (Сколиоз.

Новыйвзгляд, 2014). Как отмечает О.Д. Пинчук (2010), многообразие взглядов напричины возникновения сколиоза приводят к отсутствию по-настоящемуэффективных методов его лечения. По словам Я.Л. Цивьяна (1972), «ни однозаболевание в ортопедо-травматологической клинике не доставляет столько заботврачу, не приносит столько разочарования и больному, и врачу, каксколиотическая болезнь».Сколиозможетвозникатьврезультатеразличныхотклонений:генетических и приобретённых, инфекционных и травматических, алиментарныхи ятрогенных (Вертилэ С.Т., 1997; Сколиоз.

Новый взгляд, 2014). Средиэтиопатогенетических теорий сколиоза наибольшее распространение получили18генетическая, гормональная, нейрогуморальная, центральная, нейромиогенная,вегето-васкулярная, обменная, нейродиспластическая, биомеханическая и др.(Сколиоз. Новый взгляд, 2014).А.А. Корж с соавторами (Справочник по травматологии и ортопедии...,1980) в зависимости от причины выделяют 5 групп сколиозов:1) сколиозы миопатического происхождения;2) неврогенные сколиозы;3) сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер;4) сколиозы, обусловленные заболеванием грудной клетки;5) идиопатические сколиозы.Бисгорд (Bisgord) и Мусельман (Musselmann) (1940; цит.

по Вертилэ С.Т.,1997) в качестве причины развития сколиоза рассматривают одностороннююзадержку роста одного или нескольких позвонков вследствие дистрофии иливрождённой аномалии.И.З. Нейман и Н.Н. Павленко (цит. по Шкляренко А.П., 2007) подчёркиваютроль нарушений в работе мышечно-связочного аппарата в возникновении иразвитии сколиоза.И. Понсети (Ponsetti) (1960; цит. по Вертилэ С.Т., 1997) рассматривает вкачестве причины сколиоза нарушение обменных процессов в соединительнойткани.Приобретённые сколиозы могут быть следствием ряда других заболеваний:рахита,детскогопаралича,плеврита,полиомиелита,сирингомиелии,нейрофиброматоза и др.

(Вертилэ С.Т., 1997; Ляндерс З.А., 1980).Врядеисследованийсколиозсвязываетсясневрологическиминарушениями (Абальмасова Е.А., 1965; Базанов А.И., Данилов В.Ф., Шишин В.В.,1987; Балдова С.Н., 2009; Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю., 2005; Пинчук О.Д., 2010;Сколиоз. Новый взгляд, 2014 и др.).Г.И. Гайворонский, С.В. Попов (1975), А.М. Яновский (1995) (цит. поДудин М.Г., Пичук Д.Ю., 2005) в качестве этиологического фактора называютнарушения обратной афферентации мышц (снижение и асимметрия скорости), что19ведёт к асимметричному изменению их тонуса.

Предполагаемая локализациянарушения – область от среднего мозга до коры.Е.А. Абальмасова (1965) обнаружила неврологические нарушения более,чем у 50% детей и подростков, больных сколиозом и пришла к выводу, чтопричиной сколиоза является врождённая спинномозговая патология.А.И.Базанов,В.Ф.Данилов,В.В.Шишин(1987)выявилимиелорадикулопатии (поражение спинного мозга и его корешков) у 100% детейсо сколиозами II-IV степени и микроочаговые поражения черепно-мозговыхнервов у 66% пациентов с идиопатическими сколиозами.С.Н. Балдова (2009) обнаружила ряд клинико-неврологических нарушений удетей со сколиозами:- клинические признаки поражения центральной нервной системы (61% –идиопатические, 100% – врождённые сколиозы);- изменения биоэлектрической активности мозга у детей с идиопатическимисколиозами (92,5%), что, в частности, проявляется незрелостью ритмогенныхмеханизмов, функциональными нарушениями стволовых структур (64,2%),локальными изменениями преимущественно в центральных теменных областях(24,5%), эпилептиформной активностью (7%);- нарушения корково-подкорковых взаимодействий, наиболее выраженныепри высокой тяжести и прогрессирующем характере сколиозов;- нарушения проведения импульсов по сенсорным каналам (акустический –34%, соматосенсорный – 63%);- наличие неврологических синдромов (синдром дефицита внимания сгиперактивностью, вегето-сосудистая дисфункция, вертеброгенный болевой,эпилептический).В качестве основных факторов, определяющих неврологические нарушенияпри сколиозах, С.Н.

Балдова выделяет степень тяжести и тип течениязаболевания.М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук, М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев (Сколиоз.Новый взгляд, 2014) в качестве основного этиологического фактора сколиоза20рассматривают нейроэндокринные нарушения, а именно дисбаланс в выработкесоматотропина и кальцитонина (стимуляторы остеогенеза), атакже ихантагонистов – кортизола и паратирина.

Авторы показали, что при высокомсодержании соматотропина и кальцитонина сколиоз приобретает агрессивноетечение. При этом направленный контроль выработки гормонов позволяетостановить прогрессирование сколиозов у детей и подростков. Гормональныенарушенияприсколиозесвязаныснарушеннымфункционированиемкоординирующих структур мозга (таламус, гипоталамус, шишковидная железа).Авторы определяют сколиотическую деформацию как «компенсаторную реакциюна несопряжённость (несинхронность) процессов продольного роста спинногомозгаиегокостно-связочно-мышечного«футляра»»врезультатенейрогормональных нарушений (Сколиоз. Новый взгляд, 2014, с.

14). В итогеизлишки костной ткани отводятся в сторону и скручиваются вокруг спинногомозга, что представляет собой ответ вышележащих структур на сигналыопасности.О.Д. Пинчук (2010) исследовала функционирование центральной нервнойсистемыуподростковсосколиозамииобнаружиланеврологическуюмикросимптоматику у 49% обследуемых. По данным автора, у подростков сосколиозами отмечается усиление процессов возбуждения (50% против 18,2% уздоровых подростков) и в 2,5 раза реже встречаются нормальные корковоподкорковыевзаимоотношения.У43,2%подростковсосколиозамиобнаруживается «стволовой» тип ЭЭГ (против 9% у здоровых), у 33,8% –пароксизмальные проявления (у здоровых не встречались).