Диссертация (Картина мира подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата), страница 5

О.Д. Пинчукпоказывает, что число изменений в ЭЭГ увеличивается с ростом тяжести ипрогрессирования сколиоза. При вялопрогрессирующих сколиозах изменения вЭЭГотражаютнапряжениеадаптационныхмеханизмов,априбурнопрогрессирующих – развитие декомпенсации. Выявленные особенности, помнению автора, указывают на дисфункции стволовых и диэнцефальных структурмозга при сколиозах.

При этом автор делает вывод, что изменения ЭЭГ носят21первичный характер, позволяя прогнозировать течение сколиоза с высокойточностью (96,5%).Д.П. Зуева (2007) приходит к похожим выводам относительно динамикиадаптации к болезни у детей и подростков со сколиозами. Автор показывает, чтоот первой ко второй стадии сколиоза возрастает влияние симпатической нервнойсистемы, наблюдается лабильность вегетативной нервной системы (активацияадаптационных механизмов); в то же время при достижении III-IV степениотмечается снижение симпатических и рост парасимпатических влияний,снижениелабильностивегетативнойнервнойсистемы(истощениеадаптационных резервов).В лечении сколиоза у детей и подростков применяются консервативные иоперативные методы. Как правило, дети и подростки со сколиозами вынужденыпроходить длительную и дорогостоящую реабилитацию в ортопедическихцентрах или обучаться в специализированных школах для детей и подростков сосколиозами.

Консервативное лечение сколиоза, как правило, включает в себябальнеолечение,ЛФК,физиотерапию,массаж,разгрузкупозвоночника(вытяжение, специальные укладки, ношение корсета, школьные занятия вположении лёжа) (Вертилэ С.Т., 1997; Справочник по травматологии иортопедии..., 1980; Травматология и ортопедия..., 2001). Оперативное лечение,зачастую необходимое и оправданное при высокой тяжести сколиозов, неисправляет деформацию полностью и зачастую ведёт к нарушению двигательнойактивности позвоночника, к частичной иммобилизации больного (Травматологияи ортопедия..., 2001).Таким образом, на основе клинической характеристики подростков сосколиозами, можно выделить следующие факторы, негативно влияющие на ихпсихику:двигательныеограничения(корсетотерапия),болевойсиндром,сопутствующие нарушения функций организма, наличие косметического дефекта,длительная реабилитация в стационаре, угроза оперативного лечения иинвалидизации.221.1.2 Психологические особенности подростков со сколиозамиХроническое соматическое заболевание оказывает значительное влияние напсихику человека (Вассерман Л.И.

с соавт., 2008, 2011; Квасенко А.В.,Зубарев Ю.Г., 1980; Ковалёв В.В., 1972; Лурия А.Р., 1977; Николаева В.В., 1987;Скворцов К.А., 1958: Ташлыков В.А., 1984; Lipowski Z.J., 1983 и др.).Хроническая болезнь формирует дефицитарные условия развития, сужаетпространство возможностей, изменяет восприятие мира, внутреннюю жизнь,характер активности. Под влиянием хронического заболевания складываетсяособая социальная ситуация развития, изменяются биологические условиядеятельности, образ будущего, семейный статус, профессиональные перспективы(Николаева В.В., 1987).Реакции детей и подростков на заболевание отличаются своей спецификой.Во внутренней картине болезни детей и подростков доминируют эмоциональночувственный и неосознаваемый компоненты. Как правило, дети и подросткитяготятся ограничениями, налагаемыми заболеванием, сензитивно реагируют нагоспитализацию и медицинские процедуры, при этом большое значение имеетсемейная ситуация, знания и отношение родителей к заболеванию ребёнка,подростка.

Хронические заболевания у детей и подростков зачастую приводят ихк астенизации, невротизации, развитию тревожности, стресса, снижениюсамооценки,нарушениямакадемическойповедения,успеваемости(ИсаевпроблемамД.Н.,2005;вобщении,КовалёвснижениюВ.В.,1979;Лебдинский В.В., 1985; Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1971; Николаева В.В., 1995;Специальная психология, 2003; Adler A., 1963; Chronic physical illness…, 1989;Gesell A., 1956 и др.).Сколиоз–одноизсамыхраспространённыхивместестеммалоисследованных с психологической точки зрения хронических заболеванийдетей и подростков.

Пик развития сколиоза приходится на подростковый возраст,сензитивный для формирования личности, когда хроническая патология,23создающая особые условия жизнедеятельности, может оставлять неизгладимыйслед на всей последующующей жизни подростка.В последние десятилетия увеличивается число отечественных и зарубежныхисследований, посвящённых психологическим особенностям детей и подростковсо сколиозами. Однако в целом эти работы носят немногочисленный ифрагментарный характер.В немногочисленных отечественных исследованиях освящаются отдельныекогнитивные и личностные особенности подростков со сколиозами (Дадаева О.А.с соавт., 2003; Потапова Е.В., 2010; Похилько А.С., 2010), параметры их качестважизни (Пятакова Г.В., Виссарионов С.В., 2008, 2009; Шабанова О.А., 2011),психоэмоциональные и психовегетативные характеристики (Зуева Д.П., 2007;Особенности психофизиологического статуса..., 2006).Е.В. Потапова (2010) рассматривает сколиоз как заболевание, создающее удетей особые жизненные условия, проявляемые в особенностях когнитивного(повышенная психическая нагрузка), аффективного (комплекс негативныхпереживаний) и поведенческого (ограничения среды) уровней отражения.А.С.

Похилько (2010) исследовал когнитивные и личностные особенностиподростков со сколиозами и выявил у них снижение концентрации внимания иобщей нейродинамики. У подростков с III-IV степенью сколиозов отмечалосьтакже снижение силы нервных процессов, что, по мнению автора, можетотражаться в пониженном уровне их работоспособности. Среди личностныхособенностей подростков со сколиозами А.С. Похилько обнаружил повышеннуюсензитивностьпривыраженностипотребностно-настойчивыхреакций,стремление к социальной поддержке в сочетании с изоляцией от других людей,использование защитных механизмов отрицания и компенсации.

Автор показал,что личностные особенности определяются тяжестью заболевания и приводятподростков со сколиозами к психологической дезадаптации, проявляемой впониженном настроении, тревожности, снижении самоконтроля.О.А. Дадаева, Р.Т. Скляренко, Н.Г. Травникова (2003) обнаружили уподростков со сколиозами эмоциональную лабильность, раздражительность,24нервно-психическую неустойчивость. Авторы показывают, что риск дезадаптациизависит от тяжести заболевания, его длительности, необходимости оперативноголечения и выделяют наиболее рискованные периоды до 11 и после 14 лет.Г.В. Пятакова, С.В.

Виссарионов (2008, 2009) обследовали подростков стяжёлыми сколиозами различного генеза и обнаружили у них повышеннуютревожность, алекситимические черты, снижение различных показателей качестважизни,эмоциональныепереживанияиз-заболевогосиндрома,низкуюудовлетворённость здоровьем, возможностями повседневной деятельности иобщения.А.А. Вербрюгген (2008) исследовала детей младшего школьного возраста сосколиозами и обнаружила у них преобладание первичных форм психологическихзащит(вытеснение,проекция),ограниченныйрепертуарсовладающегоповедения, фиксацию на эмоциональных реакциях во фрустрации, ориентацию навитальные потребности, а также пониженную активность и самостоятельность.Д.П. Зуева (2007) исследовала особенности психовегетативного статусадетей и подростков со сколиозами различной тяжести и выявила у нихповышенную ситуативную и личностную тревожность, при этом личностнаятревожность возрастала по мере прогреса и длительности заболевания.

Крометого, у пациентов со сколиозами фиксировалось нарушение восприятиявременныхинтервалов(субъективноепреувеличение),коррелирующееспоказателями ситуативной и личностной тревожности, а также депрессивныесостояния. Автор показал, что риск развития депрессивных состояний возрастаетв течение первых лет заболевания, а также при его высокой тяжести идлительности. Д.П.

Зуева рекомендует детям и подросткам со сколиозами БОСтерапию (сеансы биорегуляции) для коррекции психовегетативных нарушений, атакже психологическую, в отдельных случаях психиатрическую помощь.И.А. Норкин с соавторами (Особенности психофизиологического статуса...,2006) обследовали психоэмоциональную и психовегетативную сферы у детей иподростковсвысокойтяжестьюсколиозов(III-IVстепень).Впсихоэмоциональной сфере у подростков со сколиозами отмечался высокий25уровень депрессии, ситуативной и личностной тревожности.

В психовегетативной– пониженная лабильность и повышенная реактивность вегетативной нервнойсистемы. В 35% случаев подростки характеризовались дезадаптивными реакциина заболевание (сензитивный тип в сочетании с тревожным или обсессивным).Послеоперативноголечениянаблюдаласьположительнаядинамикавпсихоэмоциональной сфере (снижение уровня депрессивности и ситуативнойтревожности) на фоне сохранных психовегетативных нарушений. Авторыотмечают, что психоэмоциональные нарушения и трудности социальныхотношений детей и подростков со сколиозами неблагоприятно сказываются на ихлечении и настоятельно рекомендуют им помощь психолога.О.А. Шабанова (2011) акцентирует проблему инвалидности при тяжёлыхформах сколиозов. Согласно данным автора, у 48% инвалидов со сколиозамиотмечается плохая адаптация к болезни, 31% – нуждаются в социально-средовойреабилитации, 39% – в социально-бытовой, 96% – в социально-педагогической,82% – в психолого-педагогической, 48% – в социокультурной, 41% – впрофессиональной.

Автор настаивает на необходимости психологической ипсихотерапевтической помощи пациентам со сколиозами в структуре ихкомплексной реабилитации.М.Г. Дудин с соавторами (Сколиоз. Новый взгляд, 2014) обращаютвнимание на гностический компонент отношения к сколиозу в семье ребёнка, аименно на дефицит знаний родителей о заболевании, наивность гипотез о егоразвитии (неправильная посадка, сутулость осанки).