Диссертация (Картина мира подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата), страница 7

В качествеметодов психологической помощи подросткам со сколиозами зарубежные авторырекомендуют когнитивную терапию, арт-терапию, групповую терапию (группыподдержки) для подростков и их родителей, индивидуальное психологическоеконсультирование (Determination of quality of life..., 2010; Hinrichsen G.A.,Revenson T.A., Shinn M., 1985; Matsunaga S., Sakou T., Nozoe S., 1997; Reichel D.,Schanz J., 2003; Treatment of psychological disturbances…, 2009; Walker C., 2003).Такимобразом,согласнопроанализированнымисследованиям,уподростков со сколиозами наблюдаются психологические особенности в видеэмоционально-волевой неустойчивости, тревожности, стресса, негативного образатела, коммуникативных трудностей, нарушений поведения, сниженного качестважизни, психологической дезадаптации в целом, которые наиболее выражены привысокой тяжести заболевания. В целом, проведённый литературный обзоробнаружил немногочисленность психологических исследований подростков сосколиозами, а также их фрагментарный, нередко противоречивый характер.

Впроанализированных работах недостаточно учитываются степень тяжестизаболевания, его форма и длительность, степень социальной депривации детей иподростков, их гендерные различия.311.2 Клинико-психологическая характеристика подростковс компрессионными переломами позвоночника1.2.1 Общая клиническая характеристика компрессионныхпереломов позвоночника у подростковВ последние десятилетия, по свидетельствам исследователей-медиков,наблюдается существенный рост физического травматизма среди населения, чтосвязывается с увеличением темпов высотного строительства, интенсификациейдвижения транспорта и другими факторами (Воронович И.Р., Петренко А.М.,1997; Корж А.А., Бондаренко Н.С., 1994; Травматология и ортопедия..., 2001 идр.).

Наибольшая частота и сложность травм приходятся на молодой, в частностиподростковыйвозраст,чтообусловленоаффективнойнеустойчивостью,склонностью к рискованному поведению и психосоциальными проблемами в этомпериоде. Компрессионный перелом позвоночника (КПП) является одной изнаиболее тяжёлых и вместе с тем распространённых травм среди подростков.Под КПП понимают повреждение тел позвонков в результате их сдавленияпо продольной оси позвоночника. Такая травма может быть получена припадении с высоты на ноги, ягодицы, голову или при падении тяжёлых грузовна голову или плечи (Справочник по травматологии и ортопедии..., 1980).По данным Н.В.

Корнилова (Травматология и ортопедия..., 2001),различного рода травмы ежегодно получают 18% жителей России, из них каждыйседьмой – травмы костей. По данным И.Р. Вороновича и А.М. Петренко (1997),пострадавшиестравмамипозвоночникасоставляют17,7%отчислатравматологических больных, среди них значительная часть – молодые люди.РаспространённостьКПП,поданнымнациональногоруководствапотравматологии, составляет 3,2-3,3% среди всех травм опорно-двигательногоаппарата (Травматология..., 2008).

Однако, по некоторым данным, наблюдаетсярост доли КПП с 2,5% до 8% за последнее время (Корж А.А., Бондаренко Н.С.,1994; Травматология и ортопедия..., 2001). При этом 60-80% КПП – это32неосложнённые (без неврологических расстройств) переломы в грудном ипоясничномотделахпозвоночника(НадуличК.А.,Корж1997;А.А.,Бондаренко Н.С., 1994).Травматизмможетбытьразделённагруппы:производственный,непроизводственный, детский. Непроизводственный травматизм также делят начетыре подгруппы: транспортный, уличный, бытовой, спортивный (Справочник...,1980).КПП всегда сопровождается совокупностью негативных последствий, средикоторых особо выделяются шоковая реакция в момент получения травмы,эмоциональное потрясение, выраженный болевой синдром, сложное лечение идлительная реабилитация с необходимостью соблюдения режима с ограничениемподвижности, утрата трудоспособности на срок от шести месяцев до одного года,зависимость от окружающих (Справочник..., 1980; Травматология..., 2001;Травматология...,2008).НеобходимостьнеосложнённыхКППобусловленанестабильностинарушенийпозвоночника,(спондилолистез,двигательныхограниченийвозникновениемприпатологическойугрожающейрискомразвитиявторичныхостеохондроз,кифоз,сколиоз,радикулит,неврологические нарушения, в частности расстройства чувствительности, парезыи параличиконечностейПолищук Н.Е.,КоржН.А.,и др.)(Виссарионов С.В.,ФищенкоВ.Я.,2001;Попов И.В.,2007;Справочник...,1980).Микросимптоматика нарушений функций спинного мозга может наблюдаться утрети больных с неосложнёнными КПП: сотрясение спинного мозга – у 33,7%(регресс симптомов через 1-1,5 месяца), рефлекторные сосудистые реакции –у 78,4% (Корж А.А., Бондаренко Н.С., 1994).

В позднем подростковом возрастеситуацияусугубляетсязатруднениемрегенерации,приэтомнеудовлетворительные исходы лечения КПП составляют 30-45% случаев,инвалидизация наступает в 4,9-50,4% случаев, летальность достигает 30%(Воронович И.Р., Петренко А.М., 1997; Надулич К.А., 1997; Травматология...,2008).33Подростки с КПП нуждаются в длительном и дорогостоящем стационарномлечении и реабилитации. В трети случаев компрессионные переломы крайнеболезненны и требуют длительного постельного режима с обезболиванием(Травматология..., 2008; Черныш В.А., 2003).Таким образом, по данным клинических исследований, негативное влияниена психику подростков с КПП могут оказывать двигательные ограничения,главным образом в период реабилитации, болевой синдром, угроза вторичныхнарушений и инвалидизации, длительная медицинская реабилитация.1.2.2 Психологические особенности детей и подростковс тяжёлыми физическими травмамиПсихологические исследования детей и подростков с КПП практическиотсутствуют, за исключением отдельных работ (Вербрюгген А.А., 2008;Похилько А.С., 2010).

Имеются отдельные упоминания о психологическихособенностях подростков с тяжёлыми физическими травмами в работах попрофилактике детского и подросткового травматизма (Веселкова К.Е., 2012;Горлов А.А., ВишневецкаяЕ.К.,Ермакова1991;Г.К.,1983;Мамайчук И.И., Воробьёва О.В., Скворцов С.А., 1987 и др.).А.С. Похилько (2010), исследовав подростков с КПП, обнаружил у нихособенностиличностныххарактеристик(повышеннаясамоуверенность,социальная смелость, агрессивность, тревожность, снижение самоконтроля,преобладаниевнешнеобвинительныхреакцийнадсамообвинительными,выраженная склонность к использованию защитного механизма замещения) икогнитивныхфункцийпереключаемости(незначительноевнимания,снижениеснижениепамятиотконцентрацииинезначительногодовыраженного).

Некоторые из этих особенностей, по мнению автора, могутпредрасполагать подростков к получению физических травм.А.А. Вербрюгген (2008) исследовала детей младшего школьного возраста,перенёсших КПП, и обнаружила у них обострённые потребности в активности и34самостоятельности, что может быть связано с фрустрацией этих потребностейвследствие двигательных ограничений.П. Липс, А. Леплеж (Lips P., Leplѐge A., 2000), А.Дж.

Эванс (Evans),К.Е. Кип (Kip), С.М. Бутин (Boutin) (Evans A.J. et. al., 2006) сообщают, что КППнарушают повседневную деятельность пациентов, препятствуют их социальнойактивности и психическому функционированию, приводят к эмоциональнымрасстройствам, нарушают представления о здоровье, снижают качество жизни.В.А. Черныш (2003) указывает на социальную значимость травмыпозвоночника.

Такая травма вызывает у пациента эмоциональное потрясение,физические страдания, тяжёлое психическое состояние, угрожает инвалидностью,требует длительного и дорогостоящего лечения и реабилитации. Авторподчёркивает, что стимуляция мотивации пострадавших в этих условияхзначительно улучшает прогноз лечения. А.А. Корж, Н.С. Бондаренко (1994)отмечают, что первоочередное внимание специалистов должно быть направленона приобщение подростков с КПП к больничной обстановке, на соблюдениережима и поддержание дисциплины, на систематическое выполнение процедур,лечебной гимнастики.И.И.

Мамайчук, Г.К. Ермакова (1988) указывают на необходимость учётапосттравматического состояния подростков, получивших физическую травму,котороехарактеризуетсяповышеннымдискомфортом,неустойчивостьюповедения, астенизацией, высоким уровнем невротизации. Авторы настаивают накомплексном подходе к обследованию детей и подростков с травмами,включающем психодиагностику их когнитивных и личностных характеристик иразработку на этой основе дифференцированных и комплексных подходов кпсихологической помощи.Г.К. Ермакова (1983) отмечает, что травмы у детей отличаются от травм увзрослыхи в большеймересвязаныс возрастнымии индивидуально-психологическими особенностями.

Автор настаивает на необходимости учёталичностного фактора в этиологии детского травматизма и выделяет ряд основныхпсихологических причин физических травм:351)эмоциональныесвойстватемперамента(неуравновешенностьпроцессов возбуждения и торможения, эмоциональная неустойчивость);2)сниженные характеристики внимания (концентрация, распределение,переключаемость), низкая наблюдательность;3)неразвитость сенсомоторной координации;4)повышенная склонность к риску.«Усталость, нервозность, преобладание возбуждения над торможением,импульсивность с одной стороны и, наоборот, преобладание торможения надвозбуждением, инертность нервных процессов, с другой, – всё это может явитьсяпредпосылкой получения травм у детей», – отмечает Г.К.