Диссертация (Картина мира подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата), страница 3

Исследовать особенности повседневной активности и их взаимосвязь сличностными характеристиками у подростков с заболеваниями ОДА в сравнениисо здоровыми подростками.5.Выявитьипроанализироватьспецификувлиянияличностныххарактеристик на картину мира подростков со сколиозами и КПП в сравнении создоровыми подростками.6. Выявить и проанализировать влияние личностных характеристик наотношение к медицинской реабилитации как значимый компонент картины мирау подростков со сколиозами и КПП.7.

На основе анализа особенностей картины мира и личностныххарактеристик разработать дифференцированные направления психологическойпомощи подросткам со сколиозами и КПП.Научная новизна.Впервые проведено комплексное сравнительное исследование картинымира здоровых подростков и подростков с заболеваниями ОДА на осознаваемом инеосознаваемом уровнях. Впервые показано влияние степени тяжести идлительности заболевания, частоты госпитализаций, гендерного фактора наформирование особенностей картины мира подростков с заболеваниями ОДА.Впервые выявлены и проанализированы личностные характеристики,влияющие на особенности картины мира подростков со сколиозами и подростковс КПП и на их отношение к медицинской реабилитации.

На основе полученныхэмпирических данных разработаны прогностические критерии отношения квосстановительномулечениюинаправленияпсихологическойпомощиподросткам со сколиозами и КПП с учетом особенностей их картины мира иличностных ресурсов. Разработана и апробирована авторская методика «Образжизни», предназначенная для исследования характера повседневной активностиподростков.11Теоретическая значимость.Полученныерезультатыисследованиядополняюттеоретическиепредставления медицинской психологии о влиянии тяжести и длительностизаболевания,формированиедепривационноголичностидетейфактораи(частотаподростков.госпитализаций)Результатынапроведённогоисследования картины мира с позиции биопсихосоциального подхода сприменением психосемантических методов дополняют имеющиеся в литературеданные об особенностях адаптации подростков к ситуации хроническогозаболевания.

Кроме того, полученные результаты расширяют и уточняюттеоретические представления об особенностях формирования картины мираподростков при нормальном и нарушенном развитии.Практическая значимость.Полученные результаты позволяют разработать дифференцированныенаправления психологической помощи подросткам с заболеваниями ОДА.Полученные результаты могут быть использованы специалистами в практикепсихологическогозаболеваниямисопровождения, обученияОДАвлечебныхиивоспитанияреабилитационныхподростков сучреждениях,вспециализированных школах, а также в психологическом консультированииродителей подростков с заболеваниями ОДА.

Материалы диссертационногоисследования могут быть использованы при разработке лекций, семинаров испецкурсов в ходе профессиональной подготовки психологов, повышенияквалификации медицинских работников и педагогов, работающих в клинике.Теоретико-методологические основы диссертации:- общенаучные принципы исследования психических явлений: принципсистемности, принцип детерминизма, принцип развития, принцип личностногоподхода (Ананьев Б.Г., 1980; Барабанщиков В.А., 2007; Выготский Л.С., 1984;Зинченко В.П., Смирнов С.Д., 1983; Леонтьев А.Н., 1983; Ломов Б.Ф., 1984;Мазилов В.А., 1999; Рубинштейн С.Л., 1940; Юревич А.В., 2005 и др.);12- парадигма биопсихосоциального единства человека (Бехтерев В.М., 1999;Кабанов М.М., 1983; Карвасарский Б.Д., 2002 и др.) и биопсихосоциальныйподход к пониманию здоровья и болезни (Перре М., 2003; Engel G.L., 1980 и др.);- принцип системно-структурного подхода к анализу дефекта и егокомпенсации (Выготский Л.С., 1984; Лебединский В.В., 1985; Мамайчук И.И.,2004; Семаго Н.Я., Семаго М.М., 2000; Adler A., 1963 и др.);- психосемантический подход к исследованию картины (образа) мира(Артемьева Е.Ю., 2007; Петренко В.Ф., 2005; Серкин В.П., 2004; Соломин И.Л.,2001; Шмелёв А.Г., 1994; Osgood Ch., 1956; Kelly G., 1955 и др.).Положения диссертации, выносимые на защиту.1.

Картина мира подростков с заболеваниями ОДА, в отличие от здоровыхподростков, характеризуется определёнными особенностями, зависящими отспецифики патологии. В отличие от подростков со сколиозами, в картине миракоторых негативно отражаются базовые сферы их жизни, у подростков с КППособенности картины мира носят частный характер в виде акцентированиянегативных переживаний.

На неосознаваемом уровне в картине мира подростковс заболеваниями ОДА, в отличие от здоровых подростков, отмечаетсяэмоциональная напряжённость, связанная с различными сферами жизни, а такжеакцентирование потребностей в здоровье, отдыхе, общении, медицинскойпомощи.2. Негативные особенности картины мира наиболее выражены у подростковс высокой длительностью заболевания и высокой частотой госпитализаций, атакже у девочек с заболеваниями ОДА, в особенности у девочек со сколиозами.3. На особенности картины мира подростков с заболеваниями ОДАспецифически влияют их личностные характеристики.

У подростков сосколиозами на особенности картины мира влияет эмоционально-волеваянеустойчивость, а у подростков с КПП – повышенная фрустрированностьвследствие двигательных ограничений.4. Выявленные на основе эмпирического анализа симптомокоплексыподростков с заболеваниями ОДА с учётом вышеперечисленных факторов13позволяют дифференцированно подойти к организации психологической помощиэтим подросткам.Достоверность и надёжность полученных результатов обеспечиваетсяразносторонниманализомнаучнойлитературы,применениемметодик,адекватных цели, предмету и объекту исследования, статистическим икачественным анализом полученных данных.Апробация работы.Результаты исследования были доложены и обсуждены на заседаниикафедры медицинской психологии и психофизиологии Санкт-Петербургскогогосударственного университета, на международных конференциях «Ананьевскиечтения.

Психология в здравоохранении» (СПбГУ, 22-24 октября, 2013),«Психология XXI века: пути интеграции в международное научное иобразовательное пространство» (СПбГУ, 17-19 апреля, 2014), «Социальнаяреабилитация – опыт работы и перспективы развития» (Центр социальнойреабилитации инвалидов и детей инвалидов Красносельского района СанктПетербурга, 23 октября, 2014), на международном молодежном научном форуме«Ломоносов» (МГУ, 7-11 апреля, 2014), на Х Юбилейном всероссийском съездетравматологов-ортопедов (ЦИТО им.

Н.Н. Приорова, Москва, 16-19 сентября,2014), на методических объединениях и педагогических советах в СанктПетербургском Восстановительном центре детской ортопедии и травматологии«Огонёк». Исследование официально поддержано грантом Правительства СанктПетербурга (ПСП № 13223 «Картина мира подростков с заболеваниями опорнодвигательного аппарата»).Структура и объём работы.Диссертация состоит из введения, трёх глав, заключения и выводов,изложенных на 198 страницах компьютерного набора; содержит 42 таблицы, 14рисунков, список литературы, включающий 224 источника, из них 175 на русскоми 49 на иностранных языках, и 9 приложений.14ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГОАППАРАТА ПО ДАННЫМ ОТЕЧЕСТВЕННОЙИ ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫВ последние десятилетия интерес к исследованию детей и подростков сзаболеваниями опорно-двигательного аппарата заметно увеличился.

ДаннойпроблемепосвященыработыГ.К.ЕрмаковойИ.Ю.(1987),Левченко,О.Г. Приходько (2001), И.И. Мамайчук (2004), И.И. Мамайчук, Л.М. Шипицыной(2004), Е.М. Мастюковой (1992), Г.В. Пятаковой (2000), Н.М. Сараевой (1980),P. Arnold, M. Chapman (1992), J.M. Bebko, L. Burke, J. Craven, N. Sario (Theimportance of motor activity…, 1992), W. Gray (1985), M. Lobb, J. Elbaor, E.

Lobb(1989) и др. Авторы подчёркивают значимость психомоторной сферы длянормального развития психики ребёнка и описывают отдельные нарушенияпсихического развития при различных заболеваниях ОДА, главным образом придетском церебральном параличе.И.И. Мамайчук, Л.М. Шипицына (2004) отмечают у детей с заболеваниямиОДА нарушения отдельных когнитивных функций, проблемы в эмоциональнойсфере (повышенная тревожность, эмоциональная лабильность, негативныйэмоциональный фон), снижение самооценки, коммуникативные трудности.Г.В. Пятакова(2000),обследовавподростковсдвигательныминарушениями различного генеза, выявила у них повышенную фрустрированность,тревожность,эмоционально-волевуюнеустойчивость,достовернокоррелирующие со степенью тяжести двигательной патологии.Большую группу детей и подростков с заболеваниями ОДА составляют детии подростки со сколиозами и КПП.

Однако изучению их психологическихособенностей в литературе уделяется недостаточное внимание. В то же времяспецифика условий, связанных с данными видами патологий, может особымобразом отражаться на их психологических характеристиках.151.1 Клинико-психологическая характеристика подростков со сколиозами1.1.1 Общая клиническая характеристика сколиозовв подростковом возрастеСколиоз в современной литературе определяется как многоплоскостнаядеформация позвоночника и грудной клетки (Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю., 2005;Зуева Д.П., 2007; Сколиоз. Новый взгляд, 2014; Шабанова О.А., 2011 и др.).

Пикразвития сколиоза приходится на подростковый возраст (11-13 лет у девочек и14-16 лет у мальчиков (Травматология и ортопедия..., 2001)), что связано сускоренными процессами роста организма. При этом девочки болеют в 5-6 разчаще, чем мальчики (Ляндерс З.А., 1980; Шабанова О.А., 2011).По данным института Г.И. Турнера, распространённость сколиозов средидетей и подростков составляет 1,5-3% (Ляндерс З.А., 1980). По другим данным,распространённость сколиоза у детей и подростков достигает 9% (Заболевания иповреждения позвоночника...,1985; Пинчук О.Д., 2010). В то же время в рядесовременных исследований сообщается, что частота встречаемости сколиозадостигает 30% и более (Зуева Д.П., 2007; Травматология и ортопедия..., 2001;ШабановаО.А.,2011).Приотсутствиитенденциикснижениюраспространённости сколиоза отмечается рост численности его тяжёлых форм(Травматология и ортопедия..., 2001).Согласно общепринятой рентгенологической классификации В.Д.

Чаклина(1958), основанной на измерении угла отклонения позвоночника от нормальнойоси, выделяются четыре степени тяжести сколиоза:I – степень (до 10º);II – степень (11º – 25º);III – степень (26º – 50º);IV – степень (>50º).Каждая степень сколиоза имеет свою клиническую характеристику. Так,при I степени сколиоза у детей и подростков возможна его коррекция, при16II степени может быть рекомендовано консервативное лечение, тогда как привысокой тяжести сколиозов (III-IV степень), когда патологические изменениязатрагивают весь организм, показана хирургическая операция (Сколиоз. Новыйвзгляд, 2014).По форме искривления позвоночника сколиозы делят на левосторонние,правосторонние и комбинированные (S-образные) (Ляндерс З.А., 1980).По локализации в отделе позвоночника сколиозы делятся на шейно-грудныеверхнегрудные),(илигрудные,грудопоясничные,поясничныеикомбинированные (S-образные) (классификация W.