Диссертация (Структура и механизмы нарушений мышления при шизофрении и экзогенно-органических заболеваниях головного мозга с позиций информационной теории психики), страница 10

Это Шкала содержит 21 параметр НМ,которые оцениваются как дискретные патофеномены, без учета их количественнойвыраженности, что составляет основной предмет критики этой системы. Среди этихпараметровтакие,конфабуляции,как:фабулизованныеконтаминации,ответы,аутистическаяфабулизованныелогика,особенныекомбинации,истранныевербализации, туманные, путанные и бессвязные высказывания, символические иабсурдные ответы, «вербализации отношения», «вербализации идей отношения»,вербализации самоотношения, «ссылки на себя», плохие ответы по цвету, уточняющенедовольныеответы,критицизм,вербальнаяагрессия,агрессивныеответы,аффективные высказывания и деструктивные ответы.Шкала R.

Holt PRIPRO12 была разработана для научных исследований на основесистемы DV D. Rapaport [1968]. В «PRIPRO» наиболее полно охвачена разнообразнаяпатология мышления, которая оценивается по 100 качественным параметрам, и такжеимеет количественные оценки. Все ответы на карты Роршаха классифицированы поаномальному содержанию, формальным характеристикам и типам контроля и защит, всоответствии с психоаналитической концепцией о «первичных процессах».

Из них 3912Scoring the Primary Process manifestation and their control in Rorschah responses – Оценка манифестацииПервичных Процессов и их контроля в ответах к Роршах-тесту.40характеристик нарушений восприятия, речи и мышления сгруппированы в шестькатегорий:конденсация,вытеснение,явныйсимволизм,противоречивость,отклоняющиеся вербализации и смешанные нарушения восприятия и мышления. В этирубрикивошлимногиеразновидностипатологическихответов,имеющихдиагностическую значимость, например: фрагментация, текучие (fluid) трансформацииперцептов, неуместное вмешательство (irrelevant intrusion), персеверации, словеснаябессвязность (verbal incoherence), логическая противоречивость, смешение воображенияи реальности, обмолвки, своеобразная символика цвета или тени, ассоциации по созвучию,далекие (distant) ассоциации и др.

Из-за большого объема и спорности теоретическогообоснования эта система не получила практического применения, но разработанные в нейобщие и единичные категории под другими или теми же названиями входят почти во всезарубежные диагностические шкалы НМ [Kleiger,1999].Индекс Шизофрении J.E. Eksner – SCZI13 включает 17 параметров, разделенных на 2априорные категории: 1) необычные вербализации и 2) персеверации и нарушенияинтеграции.

В первую входят 4 девиантные вербализации – неподходящие комментарии,потеря фокусировки, странное использование языка, неологизмы; 2 девиантных ответа –неподходящие фразы, обстоятельность; 3 неподходящих комбинации – несовместимые,фабуляторные и контаминации; неподходящая логика (аутистическая); 3 видаперсевераций–повторениеответа,персеверациисодержания,механическиепресеверации; конфабуляции, абстракции и 2 типа неадекватных ответов по движению.Достоинством этой системы является дифференцированная шкала количественной оценкикак специфических НМ, так общего Индекса Шизофрении.

Обоснованные большойстатистикой (3500 человек) оценки частоты встречаемости различных НМ в норме ипатологии, полученные J.E. Eksner [1986], послужили базой для разработки всехпоследующих шкал психометрии НМ. Автор SCZI подчеркивал, что только выраженнаястепеньтакихНМкак,напримердиагностическое значение дляконтаминацияилишизофрении. Критикиалогизм,могутиметьSCZI-системы оцениванияотмечают, что чрезмерное упрощение некоторых ее дефиниций, в попытках облегчения ихпонимания пользователями, не позволяет охватить своим содержанием ряд важных дляклиническойдиагностикипатофеноменовмышления.Видимопоэтому,ИндексШизофрении, надежно дифференцируя норму и патологию, оказался не чувствительным кразличиям между расстройствами шизофренического спектра [Kleiger.

1999].136Special Scores and schizophrenia Index – SCZI (Специальные оценки и Индекс шизофрении).Thought Disorder Index – Индекс расстройства мышления (Johnston, Holzman, 1979).41Индекс Нарушений Мышления (TDI)14 M.N. Johnston, P.S. Holzman происходит изоценочной системы D.Rapoport [1968]. Он содержит 23 параметра, пять из них(неадекватная дистанция, несовместимые комбинации,своеобразный символизм,странные ответы и конфабуляции) разделяются на 16 подвидов, что в целом составляетперечень из 34 НМ. Это самая большая шкала оценки НМ и самая популярная среди всехоценочных систем к тесту Роршаха, имеющих практическое применение за рубежом. Онапо праву считается золотым стандартом качественной и количественной оценки НМ, т.к.охватывает наибольшее число патофеноменов, как вербальных, так и образных, имеетчетырех ранговую шкалу оценки тяжести НМ (0.25, 0.5, 0.75, 1.00) и взвешеннуюсуммарную оценку Индекса Расстройств Мышления (TDI).

Индекс TDI отличаетсявысокой межэкспертной надежностью оценок [Coleman 1993], а также дифференциальнойчувствительностью к патологии мышления в разных клинических группах, включаяшизофрению, шизотипические и шизоаффективные расстройства у детей и взрослых, атакже у их ближайших родственников. К достоинством этой системы относятнезависимость ее оценок от уровня интеллекта [Carpenter, 1993] . Она также применима ктестовым материалам других методик: ТАТ, вербальные субтесты методики интеллектаД.Векслера, разным видам интервью [Kleiger, 1999]. Существует детский вариант TDI,который успешно дифференцирует детей с шизофренией и другими расстройствамишизофренического спектра [Caplan, Guthrie, Fish, Tanguay, David-Lando G, 1989].Другие оценочные системы.

К объективным оценочным шкалам, не связанным стестом Роршаха, можно отнести наиболее востребованные практикой системы TLC15[Andreasen,1979], BIT16 [Marengo et al, 1986; Harrow et al, 2004], TLI17 [Liddle et al., 2002] иCLANG18[Chen et al, 1996].TLC – Шкала оценки Мышления, Языка и Коммуникации [Andreasen,1979а; 1979в]включает 18 симптомов: бедность речи, бедность содержания (словесная неясность,неопределенность), напор речи (скандированная, с повышенной скоростью илиударениями), отвлекаемость (на стимулы окружения), отклонение от сути вопроса(частичнонерелевантныереплики),потеряцеленаправленности,соскальзывания(постепенное отклонение от цели), обстоятельность (многочисленные задержки мысли напути к ее конечной цели), несвязность («словесный салат», серьезные расстройстваструктуры речи), неологизмы (словесные «новоделы»), словесная приблизительность15Thought, Language, and Communication.Bizarre Idiosyncratic Thinking.17Thought and language Index18Clinical Language1642(соединение известных слов в одну комбинацию, например: «рукобашмак» – перчатка),стилизованная речь (помпезная или чрезмерно формальная по стилю), глоссомания,эхолалии, блокирование речи (внезапные остановки), ссылки на самого себя (чрезмерныеакценты в разговоре на себе или апелляции к собственному опыту).TLC использует полуструктурированное интервью (длительностью 45 минут)отличается простотой дефиниций НМ, имеет количественную шкалу их оценки(основанную на статистическом подходе) и суммарный показатель выраженностирасстройств, из которых только «иллогизм» и «бедность речи» она относит к категорииНМ.

Остальные параметры включает в расстройства речи и коммуникации. Исследованияподтверждают дифференциальную чувствительность TLC к клиническим особенностямпатологии мышления [Andreasen, Grove, 1986].TLI – Индекс Мышления и Речи [Liddle et al, 2002]. Авторы упростили шкалу TLC,оставив только 8 симптомов нарушения речи и мышления, оцениваемых по материаламтестов Роршаха или ТАТ. Факторный анализ разделил все параметры на три группы, 2 изних были скорее ортогональны, чем биполярны, поскольку их симптомы встречались всочетании.Это«оскудение»(слабостьцеленаправленности,бедностьречи,)и«дезорганизация» (рыхлость ассоциаций – соскальзывания, неопределенность; особыеслова – редкие или неологизмы; особые предложения – странный синтаксис; особаялогика – нелогичные суждения). Третий фактор «дисрегуляции» составили ошибкиперсеверации и отвлекаемость на внешние стимулы.

Все три фактора вписывались вклассическое деление шизофренических симптомов на негативные, позитивные идезорганизационные[Harrow,Quinlin,1985].ШкалаTLI19непотеряласвоейдиагностической чувствительности к НМ при различных психических расстройствах,несмотря на 55% сокращение числа параметров исходной шкалы – TLС. Шкала имеетобщий индекс расстройств мышления и речи и количественные показатели по отдельнымпараметрам.PANSS – Шкала позитивных и негативных расстройств [Kay, Opler, Fiszbein,1986] широко применяется в психиатрии для диагностики психопатологичесикхсимптомов. Но она также имеет параметры оценки НМ. Среди них, такие как:дезорганизация процесса мышления, характеризующаяся разорванностью и нарушениямицеленаправленногопотокамыслей,излишнейдетализацией(обстоятельностью),резонерством, соскальзываниями, аморфностью ассоциаций, непоследовательностью,паралогичностью или “задержкой мыслей” (шперрунгами) PANSS учитывает также43степень снижения абстрактно-понятийного мышления и наличие стереотипий вмышлении.

Выраженность этих НМ оценивается по состоянию познавательно-речевогопроцесса в беседе с помощью ранговой шкалы (от 0 до 7 баллов). Эта ранговая шкала необеспечивает точности и надежности количественной оценки НМ, особенно, в соединениис техникой свободного интервью. Однако шкала PANSS, как и аналогичные шкалы SANS20и SAPS21 [Andreasen, 1984а; 1984в], широко применяются как в исследованиях, так и впсихиатрической практике, поскольку даже при недостаточной точности и надежности,они обеспечивают возможность количественного сравнения различных результатов.CLANG – шкала Клинического Языка [Chen et al, 1996]. Эта шкала, хотя и являетсяпроизводной от TLC, но использует лингвистический подход к определению сущностисимптомов НМ.