Диссертация (Совершенствование лечебной тактики у пациентов с артрофиброзом коленного сустава), страница 7

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика пациентовДанная научная работа основана на сравнительной оценке ближайших иотдаленныхрезультатовразличныхподходовклечениюпациентовсартрофиброзом коленного сустава за период с 2011 по 2017 гг. Исследование быловыполнено в травматологическом отделении городской клинической больницы№ 1 им.

Н. И. Пирогова (г. Москва).В данном исследовании приняли участие 64 пациента с АФКС, средибольных было 50 мужчин (78,1%) и 14 женщин (21,9%). Возраст варьировался от20 до 59 лет. Средний возраст больных на момент исследования равнялся 45,1 года.Средний возраст мужчин – 39,4 год (20–59 лет), средний возраст женщин – 49,4 год(25–57 лет). Из них 8 пациентов (12,5%) были пенсионерами, 10 (15,6%) –учащимися, 46 пациентов (71,9%) работающими. Распределение больных по полуи возрасту представлено в Таблице 3.Таблица 3. Распределение больных с АФКС в зависимости от пола и возрастаПолВозрастмужчиныВсегоЖенщиныN(%)N(%)N(%)20–30 лет1320,3%23,1%1523,4%31–40 лет1625,0%46,3%2031,3%41–50 лет1320,3%69,4%1929,7%51–60 лет812,5%23,1%1015,6%Итого5078.1%1421,9%64100,0%По данным Таблицы 3, большинство больных были мужчины – 50 (78,1%),женщины – 14 (21,9%). А группа наиболее пострадавших больных в возрасте от 31до 40 лет – 20 (31,3%).Изчиславсехбольных,страдающиходностороннимиАФКС,слевосторонним отмечено 28 (43,8%) больных, с правосторонним – 36 (56, 2%)36больных.

Давность обращения больных за помощью после операции или травмыбыла в пределах 2–10 месяцев (в среднем 5,9 месяцев). Продолжительностьпослеоперационного наблюдения варьировалась от 6 до 74 месяцев (в среднем 27месяцев). Распределение больных по типу повреждений и давности АФКС послеразличных повреждений представлено в Таблице 4.Таблица 4. Распределение больных по типу повреждений и давности АФКСТип поврежденийДавностьАФКС(месяц)Внутрисуставной переломПовреждение/растяжение связочного аппаратаРазрыв менискаВсего(%)ПереломмыщелковбедраПереломнадколенникаПереломмыщелковбольшеберц.КостиПереднаякрестообразнаясвязкаЗадняякрестообразнаясвязкаНаружныйменискВнутренныймениск2–41(1,6%)1(1,6%)5(7,8%)3(4,7%)2(3,1%)–2(3,1%)14(21,9%)5–7–2(3,1%)13(20,3%)7(10,9%)5(7,8%)6(9,4%)10(15,6%)43(67,2%)8–10––4(6,3%)2(3,1%)–1(1,6%)–7(10,9%)Итого1(1,6%)3(4,7%)22(34,4%)12(18,8%)7(10,9%)7(10,9%)12(18,8%)64(100%)Согласно данным Таблицы 4, чаще всего давность обращения больных запомощью после первичной операции или травмы были в интервалах 5–7 месяца (43пациента, 67,2%).

21 пациент (32,8%) обратились за помощью в пределах 2–4 и 8–10 месяцев. Перелом мыщелков большеберцовой кости является одним из наиболеечастых причин АФКС в нашем исследовании – 22 (34,4%) пациентов.Распределение больных по методу лечения и типу повреждений допоступления в нашу больницу представлено в Таблице 5.37Таблица 5. Распределение больных по методу лечения и типу повреждений допоступления в нашу больницуТип поврежденийМетодлеченияМеталлическийостеосинтезАртроскопическоелечениеИтогоВнутрисуставной переломПовреждение/растяжение связочного аппаратаВсего(%)Разрыв менискаПереломмыщелковбедраПереломнадколенникаПереломмыщелковбольшеберц.КостиПередняякрестообразнаясвязкаЗадняякрестообразнаясвязкаНаружныйменискВнутренныймениск1(1,6%)3(4,7%)22(34,4%)––––26(40,6%)–––12(18,8%)7(10,9%)7(10,9%)12(18,8%)38(59,4%)1(1,6%)3(4,7%)22(34,4%)12(18,8%)7(10,9%)7(10,9%)12(18,8%)64(100%)По данным Таблицы 5, по методу артроскопического лечения былопрооперированно 38 больных (59,4%), а по методу металлического остеосинтеза–26 больных (40,6%).Распределение больных по степени АФКС и полу представлено в Таблице 6.Таблица 6.

Распределение больных в зависимости от степени поврежденияПол больныхСтепень АФКСМужчиныВсегоЖенщиныN(%)N(%)N(%)I––––––II2843,8%69,4%3453,1%III2234,4%812,5%3046,9%Всего5078,1%1421,9%64100,0%Наиболее часто встречающиеся АФКС II степени – 34 (53,1%) пациента,преимущественно у мужчин. III степень АФКС наблюдали у 30 (46,9%) пациентов,соотношение лиц мужского и женского пола составило 2,75: 1.Все больные, поступившие в стационар в плановом порядке, обследовалисьв необходимом объеме, в том числе проводились: общий и биохимический анализ38крови, анализ мочи, коагулограмма, исследование крови на наличие сифилиса,вирусов гепатита, ВИЧ-инфицирования, ЭКГ, рентгенологическое исследованиеорганов грудной клетки и коленного сустава, МРТ поврежденного коленногосустава.

В случае необходимости осматривались терапевтом и анестезиологом, порезультатам осмотра сопутствующие заболевания были компенсированы. Послеобследования больных оперировали в плановом порядке.Все больные, вошедшие в данное исследование, были разделены на двегруппы в зависимости от способа оперативного лечения:1) основная группа – 34 (53,1%), больных с АФКС, оперированных пометодике артроскопического дебридмента с НПС и непрерывной внутрисуставнойинфузией ропивакаина;2) контрольная группа – 30 (46,9%), больных с АФКС, оперированных пометодике артроскопического дебридмента с НПС.К критериям включения в исследование относились:1) не имеющие внутрисуставные костно-структурные изменения в коленномсуставе;2) не имеющие эффект при консервативном лечении АФКС (боли,ограничение АДС);3) не имеющие внутрисуставные механические задержки, ось нижнейконечности без отклонения у пациентов с АФКС после металлоконструкцииколенного сустава;4) со сгибательной контрактурой или сгибанием меньше, чем 90 градусов;5) с мышечной силой больше III степени;6) с целостностью клинических и инструментальных данных о первичнойоперации.К критериям исключения в исследовании относились:1) АФКС, осложненный аутоиммунными заболеваниями, такими, какревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит;2) пациенты с АФКС и сопутствующей цереброваскулярной патологией,такой, как инсульт, а также пациенты с травмой головного мозга;393) АФКС с последствием врожденной аномалии сустава, туберкулеза илиопухоли сустава, а также гнойного гонартроза;4) АФКС с последствием эндопротезирования коленного сустава;5) имеющие внутрисуставные механические задержки, с неправильной осьюнижней конечности у пациентов с АФКС после металлоостеосинтеза коленногосустава;6) коагулопатия;7) пациенты с тяжелыми сердечно–сосудистыми заболеваниями;8) пациенты с почечной недостаточностью;9) сахарный диабет;10) психосоматическая патология;11) беременность.402.2.

Характеристика основной группыОсновная группа представлена участие 34 пациентами с 34 АФКС,оперированными по методике артроскопического дебридмента с НПС инепрерывной внутрисуставной инфузией ропивакаина. Из них было 27 (79,4%)мужского и 7 (20,6%) женского пола. Возраст варьировался от 20 до 59 лет.Средний возраст больных на момент исследования равнялся 45,5 года.Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 7.Таблица 7.

Распределение больных с АФКС в зависимости от пола и возрастаПол больныхВозрастМужчиныВсегоЖенщиныN(%)N(%)N(%)20–30 лет823,5%12,9%926,5%31–40 лет1029,4%25,9%1235,3%41–50 лет514,7%38,8%823,5%51–60 лет411,8%12,9%514,7%Итого2779.4%77,2%34100,0%Левосторонний АФКС наблюдали в 12 (35,3%) случаях, правосторонний – в22 (64,7%) случаях. Давность обращения больных за помощью после операции илитравмы отмечалась в диапазоне от 2 до 10 месяцев. Средняя давность составила6,4 месяцев. Продолжительность послеоперационного наблюдения варьировала от6 до 25 месяцев. Среднее наблюдение составило 14 месяцев. Распределениебольных по типу повреждений и давности АФКС после различных поврежденийпредставлено в Таблице 8.41Таблица 8. Распределение больных по типу повреждений и давности АФКСТип поврежденийДавностьАФКС(месяц)Повреждение/растяжение связочного аппаратаВнутрисуставной переломРазрыв менискаВсего(%)ПереломмыщелковбедраПереломнадколенникаПереломмыщелковбольшеберц.КостиПередняякрестообразнаясвязка2–41(2,9%)1(2,9%)2(5,9%)2(5,9%)1(2,9%)–1(2,9%)8(23,5%)5–7–1(2,9%)8(23,5%)4(11,8%)3(8,8%)4(11,8%)2(15,6%)22(64,7%)8–10––3(8,8%)1(2,9%)–––4(11,8%)Итого1(2,9%)2(5,9%)13(38,2%)7(20,6%)4(11,8%)4(11,8%)3(8,8%)34(100%)ЗадняяЛатеральныйкрестообразнаяменисксвязкаМедиальныйменискПо данным Таблицы 8, чаще всего давность обращения больных за помощьюпосле первичной операции или травмы была в интервалах 5–7 месяцев(22 пациента, 64,7%).

12 пациентов обратились за помощью в пределах 2–4 и 8–10месяцев. Перелом мыщелков большеберцовой кости является одной из наиболеечастых причин АФКС в основной группе – 13 (38,2%) пациентов.Распределение больных в основной группе по методу лечения и типуповреждений до поступления в нашу больницу представлено в Таблице 9.Таблица 9.

Распределение больных по методу лечения и типу поврежденийТип поврежденийМетодлеченияВнутрисуставной переломПовреждение/растяжение связочного аппаратаРазрыв менискаВсего(%)ПереломмыщелковбедраПереломнадколенникаПереломмыщелковбольшеберц.КостиПередняякрестообразнаясвязкаЗадняякрестообразнаясвязкаНаружныйменискВнутренныйменискМеталлоостеосинтезАртроскопическоелечение1(2,9%)2(5,9%)13(38,2%)––––16(47,1%)–––7(20,6%)4(11,7%)4(11,7%)3(8,8%)18(52,9%)Итого1(2,9%)2(5,9%)13(38,2%)7(20,6%)4(11,7%)4(11,7%)3(8,8%)34(100%)42По данным Таблицы 9, в основную группу по методу артроскопическоголечения вошло большее количество больных – 18 (52,9%), а в группу, лечивщегосяпо методу металлоостеосинтеза – 16 больных (47,1%).Распределение больных по степени АФКС и полу представлено в Таблице 10.Таблица 10. Распределение больных в зависимости от степени АФКСПол больныхСтепень АКСМужчиныВсегоЖенщиныN(%)N(%)N(%)I––––––II1544,1%411,8%1955,9%III1235,3%38,9%1544,1%Всего2779,4%720,6%34100,0%По степени АФКС в исследовании диагностированы наиболее частовстречающиеся АФКС: II степени у 19 (55,9%) пациентов, III степень АФКСнаблюдали у 15 (41,1%) пациентов, соотношение лиц мужского и женского поласоставило 3,86 : 1.432.3.

Характеристика контрольной группыВ основной группе приняли участие 30 пациентов с 30 АФКС,оперированных по методике артроскопического дебридмента с НПС. Из них было23 (76,7%) мужского и 7 (23,3%) женского пола. Возраст варьировался от 25 до 59лет. Средний возраст больных на момент исследования равнялся 44,7 года.Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 11.Таблица 11. Распределение больных с АФКС в зависимости от пола и возрастаПол больныхВозрастМужчиныВсегоЖенщиныN(%)N(%)N(%)20–30 лет516,7%13,3%620,0%31–40 лет620,0%26,7%826,7%41–50 лет826,7%310,0%1136,7%51–60 лет413,3%13,3%516,7%Итого2376.7%723,3%30100,0%Левосторонний АФКС наблюдали в 16 (53,3%) случаях, правосторонний – в14 (46,7%) случаях. Давность обращения больных за помощью после операции илитравмы отмечалась в диапазоне от 2 до 9 месяцев. Средняя давность составила5,8 месяцев. Продолжительность послеоперационного наблюдения варьировала от6 до 74 месяцев.