Диссертация (Совершенствование лечебной тактики у пациентов с артрофиброзом коленного сустава)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н. И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиУ ХАЙСЯОСовершенствование лечебной тактики у пациентовс артрофиброзом коленного сустава14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорРатьев Андрей ПетровичМосква – 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................

3Глава 1. АРТРОФИБРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА (обзор литературы) ................ 10Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 352.1. Характеристика пациентов ........................................................................... 352.2. Характеристика основной группы ............................................................... 402.3. Характеристика контрольной группы .........................................................

432.4. Сравнительная характеристика основной и контрольной группы .......... 462.5. Методы исследования пациентов с артрофиброзом коленного сустава . 482.5.1. Визуальная аналоговая шкала оценки интенсивности боли (ВАШ) ........................ 492.5.2. Шкала оценки коленного сустава KSS ..........................................................................

502.5.3. Шкала функцирования коленного сустава Лисхольма ............................................... 522.5.4. Амплитуда движения сустава.......................................................................................... 532.6. Используемые инструменты и аппаратура ................................................. 552.7. Статистический анализ ................................................................................. 57Глава 3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТРОФИБРОЗОМКОЛЕННОГО СУСТАВА ............................................................................................

583.1. Хирургическая техника артроскопического дебридмента ....................... 583.2. Послеоперационный период ........................................................................ 64Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОФИБРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА.........................................................................................................................................

674.1. Результаты лечения артрофиброза коленного сустава в раннемпослеоперационном периоде............................................................................... 674.1.1. Результаты оценки интенсивности болевого синдрома в зоне операции (ВАШ) .. 684.1.2. Анализ оценки результатов по шкале KSS ................................................................... 724.1.3. Анализ оценки результатов по шкале Лисхольма ....................................................... 744.1.4. Анализ оценки результатов амплитуды движения сустава........................................ 764.2. Анализ интра- и послеоперационных осложнений на раннем сроке ......

814.3. Анализ послеоперационных осложнений на отдаленных сроках ............ 884.4. Анализ времени возвращения к труду после выписки из больницы ....... 89ЗАКЛЮЧЕНИЕ ............................................................................................................. 90ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .....................................................................

101СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 102СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ........................................................................................... 103ПРИЛОЖЕНИЕ А (справочное) ................................................................................ 1213ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияКоленныйсуставявляетсяоднимизсамыхкрупныхисложноструктурированных сочленений в опорно-двигательном аппарате человека. Числотравматизма и дегенеративных изменений коленного сустава увеличивается скаждым годом за счет чрезмерных движений сустава и недостатков защитыокружающих мягких тканей.Травма коленного сустава у молодого поколения является серьезнойпроблемой общественного здравоохранения, поскольку оказывает негативноевоздействие на здоровье и благополучие молодежи.

Частота заболеваемости травмколенного сустава у молодого поколения колеблется в диапазоне 10–25% [119].Одной из причин, отрицательно влияющей на качество жизни людей,подавляющей возможности самообслуживания вплоть до инвалидности, являетсягонартроз, который наблюдается у 100 миллионов людей во всем мире [55].Гонартрозом наиболее часто страдают пациенты в возрасте от 30 до 65 лет.В последние годы отмечается рост клинических наблюдений гонартроза средимолодых пациентов [5,141]. У 50–90 % больных с недолеченным повреждениемпередней крестообразной связки (ПКС) в течение 10–15 лет после травмы можетразвиватьсягонартроз,сопровождающийсяхроническойартралгиейитугоподвижностью, а также снижением качества жизни и трудоспособности [145].Для лечения гонартроза в последние годы стали чаще применятьэндопротезирование коленного сустава (ЭКС) [9,136].

По данным Американскойассоциации ортопедов, в клинической практике применения ЭКС в 2000 годусоставило 5,38/1000 жителей земного шара, а к 2010 году оно увеличилась до9,04/1000 жителей населения планеты. Наиболее подверженными заболеваниюявляются трудоспособные люди в возрасте от 45 до 64 лет [118]. Однакоудовлетворительный эффект в послеоперационном периоде отмечается только у82–89 % прооперированных пациентов [150], поэтому в последние годы отмечаетсяувеличение продолжительности наблюдения с целью улучшения функцииколенного сустава в послеоперационном периоде как основного показателя4успешности операции.Установлено, что ведущей причиной неуспешности операций в 31,2 %случаев является асептическое расшатывание, а в остальных случаях причинойслужат: нестабильность протезов (18,8%), инфекция (16,2%), износ полиэтилена(10,0%), артрофиброз коленного сустава (АФКС) (6,9%) [3,99,148].АФКС является одним из наиболее распространённых осложнений послетравмы или операции [35], а лечение АФКС представляет одну из трудных иактуальных задач современной травматологии и ортопедии [116].

АФКС приводитк ограничению амплитуды движения в коленном суставе, хронической артралгии,вплоть до тугоподвижности в тяжелых случаях, что существенно ухудшет качествожизни больных и вызывает не только физические и психические страдания, но исоздает экономические и социальные проблемы [31,176].По данным Erkan S. et al.

(2011), АФКС представляет собой сгибательныйконтрактур ≥ 10 ° либо сгибания ≤ 90 ° после операции на коленном суставе[78,129]. Амплитуда движения сустава существенно влияет на работоспособностьи повседневную активность пациента. Результаты биомеханических исследованийи анализ походки показали, что для обеспечения нормальной ходьбы сгибаниеколенного сустава должно составлять от 65° и более; для того чтобы пациент могсвободно сесть или встать – от 90°, а сгибания на 105° и более будет достаточнодля того, чтобы пациент мог надеть обувь [147].Актуальной проблемой является увеличение количества больных спослеоперационнойАФКС,частотазаболеваемостикоторыхпослеметаллоостеосинтеза мыщелков большеберцовой кости заболеваемость АФКСсоставляет14,5%.Апослереконструкциикрестообразнойсвязки:4–35 %, что определяет неблагоприятный исход операции и неудовлетворительныйпрогноз функции коленного сустава [40,81].Несмотря на применение в последние годы минимальных инвазивныхтехнологий для ликвидации АФКС, проведение тщательного интраоперационногогемостаза, использование фармакологических препаратов и синтетическихбарьеров, а также биологических материалов для предотвращения развития АФКС,5проблема образования АФКС остается индетерминированной для современнойтравматологии и ортопедии в связи с противоречивыми результатами либонеблагоприятным исходом [29,96].

На сегодняшний день заслуживает вниманияпредложенныйметодартроскопическогоартролизаскомбинированиемнепрерывного пассивного движения сустава (НПС), который считается новымобнадеживающим направлением лечения и профилактики рецидива АФКС [33].Однако рецидив АФКС продолжает быть неизбежным так же, как наличие боли иотека в коленном суставе. По данным различных авторов, послеоперационныйболевойсиндромявляетсяоднойизсамыхактуальныхпроблемвпослеоперационном периоде: он оказывает отрицательное влияние на состояниипациентов, не позволяет проводить полноценную раннюю послеоперационнуюреабилитацию, обусловливая впоследствии ухудшение эффекта от проведеннойоперации [6,19].