Диссертация (Совершенствование лечебной тактики у пациентов с артрофиброзом коленного сустава), страница 9

0 означает отсутствие боли, а 10 – интенсивнуюневыносимую боль (Рисунок 7).Рисунок 7. Визуально–аналоговая шкала интенсивности боли502.5.2. Шкала оценки коленного сустава KSSДля объективизации результатов лечения АФКС мы применяли шкалуоценки функции коленного сустава KSS (Кnee Society Scores), которую создалоАмериканское общество Коленного сустава. Результаты прослеживаются передоперацией; на 1-й, 2-й, 3-й дни; при выписке; через 1 и 6 месяцев после операции.Расчет баллов проводили на основе анкетирования пациентов. Шкала KSSсостоит из клинической и функциональной частей, которые представленыследующими параметрами: боль, сгибательная контрактура, амплитуда движенийсустава,стабильностьтибиофеморальногосустава,градуссгибательногоконтрактура и дефекта разгибания, силовая линия нижней конечности, а такжефункция сустава при ходьбе, ходьба по лестнице и необходимость приспособленийдля ходьбы (Таблицы 17, 18).Таблица 17.

Шкала оценки клинических и функциональных результатовОцениваемые категорииИндексБаллыПервая часть – клиническая оценка (100 баллов)Оценка боли (50)Оценка АДС (25)Стабильностьтибилофеморального сустава(25)Сгибательная контрактуранет болилегкие болиПри ходьбеумеренные болиострые болинет болилегкиеболиПри подъеме полестницеумеренные болиострые болиКаждые 5 градусов получают 1 балл.Передне-, заднеенаправлениеМедио-латеральноенаправление353015015105025меньше 5 мм105–10 мм510+ мм0меньше 5 мм155–10 мм1010+ мм05°–10°–211°–15°–516°–20°–10> 20°–1551Продолжение Таблицы 17.Оцениваемые категорииДефект разгибанияСиловая линияИндексБаллыне имеется0＜10°–510°–20°–10> 20°–15＜5°–05°–10°–0увеличены каждые 5°–3Вальгусная /варуснаяИтого оценкаВторая часть – функциональная оценка (100 баллов)При ходьбеХодьба по лестницеПриспособление для ходьбыБез ограничения50＞2 км401–2 км30＜1 км20Привязан к дому10Не может ходить0Нормально ходит50Вверх нормально, вниз с перилами40Вверх и вниз только с перилами30Вниз нормально, вверх с перилами15Не может ходить0Не использует–0С помощью трости–5С помощью двух тростей–10Костыли или коляска–20Итого оценкаТаблица 18.

Оценочные диапазоны по шкале KSSБаллыОценкаМеньше 60Неудовлетворительно60–69Удовлетворительно70–79Хорошо80–100Отлично52В соответствии с Таблицей 18 отличным считали результат по шкале KSS80–100 баллов, хорошим – 70–79 баллов, удовлетворительным – 60–69 баллов инеудовлетворительным – менее 60 баллов.2.5.3. Шкала функцирования коленного сустава ЛисхольмаШкала функцирования коленного сустава Лисхольма (Lyshlom Knee Score)разработана для оценки результатов лечения разных заболеваний коленногосустава, в том числе ТКА, реконструкции связочных аппаратов, костных тканейколенного сустава и др. [110]. Поэтому мы применяли шкалу для коленного суставаЛисхольма с целью оценки результатов лечения АФКС.

Оценка производится вбаллах, максимальная сумма равна 100 баллам. Результаты прослеживаются передоперацией; на 1-й, 2-й, 3-й дни; при выписке; через 1 и 6 месяцев после операции.Расчет баллов проводили на основе анкетирования пациентов. ШкалаЛисхольмасостоитизследующихпараметров:хромота,использованиедополнительных средств опоры, блокирование сустава, нестабильность сустава,боль, припухлость сустава, ходьба по лестнице, сидение на корточках. Параметрышкалы Лисхольма представлены в Таблицах 19 и 20.Таблица 19. Шкала для коленного сустава ЛисхольмаОцениваемыекатегорииИндексОтсутствуетХромотаНебольшая / периодическаяТяжелая/постояннаяИспользование Нетдополнительных Нужны трость или костылисредств опоры Невозможно носить весНет блокированияЕсть ощущение неловкости в суставе, нет блокированияНаличиеблокирования Иногда имеется блокирование суставасуставаЧасто имеется блокирование суставаНа момент физического осмотра имеется блокирование суставаНетПоявляется только после тяжелой физической нагрузкиНаличиеНевозможно участвовать в тяжелой физической нагрузкенестабильностиИногда появляется в повседневной деятельностисуставаЧасто появляется в повседневной деятельностиПоявляется при каждом шагеБаллы5305201510620252015105053Продолжение Таблицы 19.ОцениваемыекатегорииБольПрипухлостьсуставаХодьба полестницеСидение накорточкахИндексБаллыНетИногда появляется после тяжелой физической нагрузкиУсиливает после тяжелой физической нагрузкиПоявляется во время или после ходьбы более 2 кмПоявляется во время или после ходьбы менее 2 кмПостоянноНетПоявляется только после тяжелой физической нагрузкиПоявляется после обычной деятельностиПостоянно существует252015105010620Нет проблемИмеется небольшая проблема при ходьбе по лестницеЗамедленная ходьба с вынужденной остановкой на каждой ступениНевозможно ходить по лестницеНет проблемИмеется небольшая проблемаНевозможно приседать больше 90 градусов.Невозможно приседать106205420Таблица 20.

Оценочные диапазоны по шкале ЛисхольмаБаллыОценка< 64Неудовлетворительно65–83Удовлетворительно84–94Хорошо95–100ОтличноСогласно данным Таблицы 20 отличным считали результат по шкалеЛисхольма 95–100 баллов, хорошим – 84–94 баллов, удовлетворительным – 65баллов и неудовлетворительным – < 64 баллов.2.5.4.

Амплитуда движения суставаИзмерение объема АДС (Таблица 21) проводилось по стандартной методикегониометрии. Рукоятку гониометра располагают вдоль наружной поверхности (повертикальной оси). Центр круга совмещают с фронтальной осью коленного сустава.Затем подвижный рычаг фиксируют на наружной поверхности по вертикальной54оси голени. Исследуемый выполняет сгибание и разгибание в коленном суставе. Попоказаниям гониометра определяют величину их углов.Таблица 21. Оценочные диапазоны по АДСАДСОценкаМеньше 60°Неудовлетворительно60°–89°Удовлетворительно90°–109°ХорошоБольше 110°ОтличноПеред операцией больным была дана подробная информация о заболевании,плане и риске операции, а также послеоперационном прогнозе, чтобы больныеимели полное представление о сложности операции, во избежание конфликтов.Всем больным планировали проводить мининвазивный метод лечения –артроскопический дебридмент, проводящийся по стандартной методике, сприменением оборудования и инструментария различных фирм.552.6.

Используемые инструменты и аппаратураХирургический метод лечения пациентов с АФКС выполнялся с помощьюстандартных наборов оборудования для артроскопической операции на коленномсуставе. Оборудование состоит из следующих частей:– телекамерас3-чиповымвидеомонитором,свысококачественнымразрешением производства Karl Storz;– монитор плоскоэкранный с разрешением 1280 или 1024 строк, имеющийвход/выход RGB, производства Karl Storz;– помпа для артроскопии, произведена Arthrocare;– осветитель с ксеноновым источником цвета, производства Karl Storz;– радиокоагуляторысрежимоммоно-ибиполярнойкоагуляциеймаксимальной мощностью до 300 Вт, произведены Karl Storz.Для выполнения артроскопической операции на коленном суставеприменялись многоразовые инструменты:– артропомпа;– троакары с разными диаметром;– лигатор вакуумный и механический;– разновидные артроскопические кусачки;– зажим;– диагностические зонды;– канюля для промывания 5 мм;– рашпиль с разными формами;– артрошейвер;– режущая насадка;– изогнутые ножницы 5 мм;– диссектор 5 мм;– электрохирургический крючок 5 мм и др.С целью уменьшения объёма послеоперационного гемартроза в обеих группахна коленном суставе было установлено вакуумное дренирование.

Для сниженияболевого синдрома и проведения ранней послеоперационной реабилитации,56пациентамосновнойгруппыустановилинепрерывнуювнутрисуставнуюинфузионную помпу, содержащую препарат 0,2% ропивакаина 300 мл (Рисунок 8).Рисунок 8. Эпидуральный катетер и система непрерывной внутрисуставнойинфузионной помпыДля проведения ранней послеоперационной реабилитации использованаппарат артромота (Рисунок 9).Рисунок 9. Аппарат артромота для ранней реабилитации коленного сустава572.7.

Статистический анализДляоценкидостоверностиразличиймеждудвумягруппамимыиспользовали параметрический критерий Стьюдента при условии, что изучаемыеперемененные имеют нормальное распределение. С помощью дисперсионногоанализа сравнивали разнообразные средние оценки интенсивности болевогосиндрома по шкале ВАШ, функции сустава по шкале KSS и Лисхольма, АДС,осложнения в послеоперационном периоде, а также длительности пребывания встационаре и времени возвращения к труду между основной и контрольнойгруппой.Результаты исследований в нашей работе мы подвергали статистическомуанализу, используя критерий Стьюдента.