Диссертация (Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна), страница 7

На ЭМГ-записях пациентов смышечно-суставнымиактивностьвисочных,дисфункциямижевательных,былавыявленанаружныхасимметричнаякрыловидныхинадподъязычных мышц. Отмечалось, что время активности мышц в фазеодного жевательного движения увеличивается, а время покоя снижается.Существует спонтанная активность жевательных мышц в состояниифизиологического покоя [98]. Окклюзионная терапия и применение шинулучшают амплитудные и временные характеристики электромиограммы,асимметрия ЭМГ-активности жевательных мышц снижается [32,109].

Т.В.Виргунова (2013) отмечала, что при бруксизме на электромиограммеизменяется потенциал действия жевательных и височных мышц [13].В группе пациентов с дисфункцией ВНЧС А.А. Долгалев (2009)обнаружил спонтанную активность мышц в покое от 67 до 168 мкВ, чтовыше нормы на 20 мкВ; при пробе «сжатие челюстей» показатель амплитуды35правой и левой жевательной и височной мышц был снижен на 57,5% и 48,2%и 23,4% и 19,6% [30].В.Н.Трезубов, Е.А. Булычева, О.В. Посохина (2005) наблюдалиасимметриюмаксимальнойбиоэлектрическойактивностивправойсобственно жевательной мышце на 17% больше чем в левой.

В результатепроводимого лечения амплитуды потенциалов действия двигательныхединиц снижались. Отмечали, что показатели «периода молчания» долечения выше, чем после, а показатели массетер-рефлекса сохранялинормальные значения до и после терапии [38].В исследованиях Х.А. Каламкарова, Р.И. Куликова, А.Н. Седракян исоавт. (1991) на электромиограммах бруксистов в пробах «покой» и«максимальное сжатие зубов» биоэлектрическая активность собственножевательных и височных мышц увеличивалась [42]. А.С.

Щербаков, Т.В.Шулькова, С.Б. Иванова (2011) в своих работах также наблюдали увеличениебиоэлектрической активности жевательных мышц у пациентов с бруксизмоми асимметричность их работы [119].Л.А. Скорикова (2000) разработала технику одномоментной записиэлектроэнцефалограммыисследованиепозволяетисудитьэлектромиограммы.оцелостности,Вышеописанноеполноценностиисинхронности функционирования головного мозга и жевательных мышц.Данный метод позволяет проводить диагностику бруксизма и мониторингэффективности результатов лечения [88].Так же для исследования функционального состояния жевательныхмышц применяли исследование регионарного кровотока с помощьюдопплерографии [55,56].Функциональное состояние жевательных мышц тесно связано с общимсостоянием мышечной системы и организма в целом, а именно с егофизическим развитием, уровнем тренированности и активности [53,47,49].Известно, что уровень привычной двигательной активности (ПДА) влияет натечение, клинические проявления и прогноз лечения стоматологических36заболеваний (пародонтит, мышечно-суставная дисфункция).

Множестворабот отражает влияние уровня ПДА на развитие патологических состоянийзубо-челюстной системы [47,48,49]. Гиподинамия и чрезмерные нагрузкиоказываютнегативноевоздействиенафункциональноесостояниежевательных мышц, особенно в комбинации с психоэмоциональнымифакторами.Так ЭМГ-исследование собственно жевательных мышцлегкоатлетоввыявилоболеевысокиепоказателибиоэлектрическойактивности мышц по сравнению с группой контроля. В свою очередьлегкоатлеты с психовегетативным синдромом продемонстрировали ещеболее высокие показатели биоэлектрической активности.

Следовательно,можно сделать вывод, что длительные и интенсивные занятия легкойатлетикой с чрезмерными физическими нагрузками неблагоприятно влияютна состояние мышечного компонента зубо-челюстной системы, чтовыражается в повышении амплитудной характеристики биопотенциаловЭМГ собственно жевательных мышц относительно группы сравнения[101,102].Золотым стандартом для постановки диагноза ночной бруксизмсчитается метод полисомнографии в лаборатории сна (ПСГ) [201]. ПСГ тествключает в себя записи: электроэнцефалограммы - для определенияактивности мозга, ЭМГ – для определения активности жевательных мышц,ЭКГ – для контроля деятельности сердца, оксиметрию – для определениястепени насыщения крови кислородом, а так же учитывает частоту и объемдыхательных движений [175].

Во время всего исследования ведется аудио ивидео запись, чтобы исключить двигательную активность не относящуюся кбруксизму. Данный метод исследования является дорогостоящим, требуетналичия специального оборудования и лаборатории. Кроме того записьпроводится в непривычной для пациента обстановке, что может потребоватьнахождения под наблюдением в течение нескольких ночей (до 8)[149,150,236]. Вследствие указанных ограничений ПСГ в основном доступентолько в крупных городах регионального значения для проведения37диагностики в сложных клинических случаях (эпилепсия, комплексныерасстройства движения) и научных исследованиях [236].1.4 Принципы комплексного лечения бруксизмаАнализируяданныелитературыможновыделитьнескольконаправлений в лечении бруксизма сна: окклюзионная терапия (инвазивныевмешательства и окклюзионные аппараты), поведенческая терапия (методобратнойсвязи,самовнушение,гипноз,релаксация,медитация,самоконтроль, гигиена сна, переключение привычки), фармакологическаятерапия (использование лекарственных препаратов) [37,62,98,103].Окклюзионная терапия включает в себя две тактики веденияпациентов:инвазивнаяокклюзионнаятерапияиприменениеиндивидуальных окклюзионных устройств.К инвазивной окклюзионной терапии относят метод избирательногопришлифовывания зубов, окклюзионную реабилитацию, ортодонтическоелечение, применение вышеуказанных методик направлено на достижениегармоничной окклюзии [191].

Так, Frumker (1981) сформулировал принципыуспешного окклюзионного лечения, исходя из предположения, что чемлучше окклюзионная анатомия, тем легче бруксисты снимают напряжение сжевательных мышц [163]. Slavicek (2008) считает, что вылечить бруксизмневозможно, но при этом необходимо создавать должную статическую идинамическую окклюзию необходимую для реализации брукс поведения вполости рта без повреждения структурных компонентов зубо-челюстнойсистемы[90].Однакоподтверждениеданнойтеориитребуетширокомасштабных исследований на уровне популяции. Избирательноепришлифовывание в настоящее время не рекомендуется в качестве методалечения парафункции жевательных мышц [106,110]. Доказано, что такаякоррекция окклюзии может привести к развитию «окклюзионного невроза»,которыйинициируетфизическиеипсихологическиепроблемы,не38проявлявшиеся раньше.

Примером тому служат пациенты, не имевшиеневротических проблем до сошлифовывания зубов, и у которых такиепроблемы появились после окклюзионного пришлифовывания зубов.Некорректнопроведенноеизбирательноепришлифовываниезубовинициирует образование преждевременных контактов на противоположнойстороне, а шероховатые поверхности зубов могут провоцировать появлениеэпизодов сжатия и трения [91].Индивидуальные окклюзионные устройства эффективно используютсяпри лечении пациентов с ночным бруксизмом. По цели применениявыделяют:релаксационные,разобщающие,репозиционныеистабилизирующие окклюзионные шины [69,107,108,113,114]. По мнениюХватовой (2007) в результате шинотерапии меняется статическая ифункциональная окклюзия, имеющиеся патологические нейромышечныесвязи, исключается воздействие преждевременных контактов, что, в своюочередь, приводит к снижению активности мышц [109].Применения релаксационных шин в качестве симптоматическоголечения демонстрирует хороший результат [93].

Режим ношения даннойшины ночной, эффект миорелаксации нарастает в течении двух недель, а ужепосле недельного применения наблюдается снижение симптомов бруксизма,уменьшается болевой феномен и напряжение в жевательных мышцах [80]. Д.Брокар,Ж. Ф. Лалюк, К. Кнеллесен (2009), R. Slavicheck (2008) приконструировании миорелаксирующей жесткой каппы исключают из контактафронтальную группу зубов [9,90].Срок лечения с использованием миошины по мнению В.А. Хватовой,(2007), Sugimoto, K., Yoshimi, H., Sasaguri, K.

(2011) составляет неделю вночном режиме. В течении этого времени наступает эффект миорелаксации:уменьшается боль и спазм жевательных мышц. После недели применениянеобходимо сделать перерыв, а при возникновении симптоматики снова ееиспользовать[108,195].Общийсрококклюзионнойтерапиисиспользованием индивидуальных устройств по мнению Л.А. Скориковой39(2013), Е.А. Булычевой (2010), Т.В. Виргуновой(2013) индивидуален иварьирует в диапазоне 3 - 6 месяцев [10,13,85]. Д. Брокар, Ж.

Ф. Лалюк, К.Кнеллесен (2009)рекомендуют применять миорелаксирующие каппы помере необходимости на протяжение нескольких лет [9].Для лечения бруксизма могут использоваться как миорелаксационные,так и стабилизирующие шины (чаще на верхнюю челюсть) [39,106].Окклюзионные шины могут изготавливаться из жесткого или эластичногоматериала. Предпочтительнее использовать окклюзионные стабилизирующиешиныизжесткойпластмассы.Ониспособствуютснижениюбиоэлектрической активности мышц, в то время как мягкие шины, наоборот,увеличивают мышечную активность.Шины из мягкого материаланедолговечны и больше провоцируют, чем сдерживают бруксизм [109].При использовании разобщающих шин авторы Силин, А.В., Сатыго,Е.А., Семелева, Е.И. (2013) наблюдали при анализе электромиограммжевательных мышц снижение их биоэлектрической активности в состояниифизиологического покоя и при сжатии зубов в центральной окклюзии [81].Соднойстороны,миорелаксирующийэффектврезультатешинотерапии подтверждается данными многих ЭМГ-исследований в видеснижения показателя суммарной биоэлектрической активности жевательныхмышц [158].