Диссертация (Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна), страница 2

При ночных сжатияхзубов происходит стирание окрашенной поверхности каппы в местахконтакта зубов. «BruxChecker» был разработан профессором Sadao Sato иуспешно применяется с 2000 года. [235].Однако на сегодняшний день отсутствует объективный и удобныйметод для количественной оценки фасеток стирания на «BruxChecker»,позволяющий повседневноиспользовать каппы в стоматологическойпрактике и проводить мониторинг для научно-исследовательских целей.Именно поэтому разработка метода количественной оценки бруксизма снаявляется одним из перспективных направлений современной стоматологии[117,118].Степень ее разработанностиДиагностике и лечению бруксизма посвящено большое количество научныхработ.

Ряд авторов предлагает проводить электроэнцефалографические и,электронейромиографические и полисомнографическиедиагностическиеисследования. Многие исследователи уделяют внимание клинической8постановке диагноза бруксизм. В некоторых работах описано применение«BruxChecker» для визуализации ночной парафункциональной активности.Однако при этом отсутствуют сведения о количественной оценке фасетокстирания.В связи с этим необходимо уточнить и систематизироватьметодикускрининга и мониторинга пациентов с бруксизма сна сиспользованием «BruxChecker».Цель исследованияПовышение качества профилактики и лечения пациентов с бруксизмомсна за счет уточнения и систематизации алгоритма диагностики бруксизма.Задачи исследования1.Изучить состояние зубочелюстной системы у пациентов сбруксизмом, используя методы функционального анализа.2.Исследовать влияние стресс-факторов на общее состояние иработу жевательных мышц.3.Разработать методику количественной оценки бруксизма спомощью «BruxChecker» и определить границы степеней истирания на«BruxChecker».4.Усовершенствовать методику скрининга пациентов с бруксизмоми мониторинга активности парафункционального процесса.Научная новизна исследования1.

Впервые автором разработана методика количественной оценкибруксизма с использованием «BruxChecker», выделены степени активностипарафункционального процесса.2. Определены критерии бруксизма в виде сочетания значений прииспользовании специальных инструментальных методов.3. Даны обоснования по тактике лечения больных с бруксизмом взависимости от доминирующих симптомокомплексов и его активности.9Научно-практическая значимость работы1. Усовершенствована методика скрининга и мониторинга пациентов сбруксизмом сна.2.Созданаизарегистрированакомпьютернаяпрограмма«BruxDiagnostic» для расчета площадей фасеток стирания на «BruxChecker».3. Разработаны алгоритмы и клинические рекомендации профилактикии лечения пациентов с бруксизмом в зависимости от степени активностипроцесса.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Лица молодого возраста являются ключевой группой для скрининга имониторинга бруксизма.2.

Клиновидные дефекты, патологическая стираемость, сколы зубов иреставраций, рецессии являются косвенными стоматологическимипризнаками бруксизма и брукс-поведения у пациентов молодоговозраста. Вышеперечисленные клинические признаки не могутуказывать на наличие активного бруксизма в данный момент времени,так как могут быть результатом активной парафункции в прошлом.Следовательно, для точного прогноза необходимо дополнительноеобследование пациентов.3. Расчет фасеток стирания на «BruxChecker» эффективный методэкспресс-скрининга парафункций и мониторинга активности процессаво времени.4. Применениесистемыметодовпозволяетфункциональногоанализаиндивидуализироватьизубочелюстнойсистематизироватьпоследовательность проведения скрининга и мониторинга пациентов сбруксизмом, а так же даёт возможность составить рекомендации попрофилактике и лечению бруксизма с учетом степени активностипроцесса.10Степень достоверности результатов исследованияСтатистическая обработка результатов исследования проводилась всоответствии с методами вариационной статистики с использованиемпрограммного пакета STATISTICA 10.0.Проверка нормальности распределения количественных показателейпроводилась с опорой на критерий Колмогорова-Смирнова с поправкой нанепрерывностьЛиллиефорса.Сравнениеизмеряемыхпоказателейпроводилось с использованием непараметрического критерия U-МаннаУитней, хи-квадрат Пирсона и Т-критерия Вилкоксона.

Статистическидостовернымисчиталиотличия,соответствующиеоценкеошибкивероятности р < 0,05.Личный вклад автораАвтор самостоятельно провел анализ литературных данных по темеисследования, лично обследовал 90 пациентов с применением методовфункциональногоанализа.Разработалкомпьютернуюпрограмму«BruxDiagnostic» для оценки фасеток стирания на «BruxChecker», определилкритерии для экспресс диагностики бруксизма, выделил степени тяжестизаболевания. Диссертантом лично проведена статистическая обработкаобобщенного материала, сделаны научные выводы и изложены практическиерекомендации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14«Стоматология»; формуле специальности: стоматология – область науки,занимающаясяизучениемэтиологии,патогенезаосновныхстоматологических заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.),разработкойметодовСовершенствованиеихметодовпрофилактики,профилактики,диагностикираннейилечения.диагностикиисовременных методов лечения стоматологических заболеваний будет11способствоватьсохранениюздоровьянаселениястраны;областиисследования согласно пункту 1,2,6; отрасли наук: медицинские науки.Апробация результатов исследованияОсновные результаты исследования доложены на совместной научнойконференциикафедрыортопедическойстоматологии,кафедрытерапевтической стоматологии, кафедры пропедевтической стоматологии 22декабря 2017 года.

Количество обследуемых в каждой группе статистическиобоснованоидостаточнодляполучениядостоверныхрезультатов.Первичная документация проверена комиссией в соответствии с приказомректора ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава Россииот 20 октября 2017 года, №235/р.Внедрение результатов исследованияРезультатыисследованиявнедренывпрактикуотделенияортопедической стоматологии Клинического центра ФГАОУ ВО ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), впрактикустоматологическойклиники«Центрмеждисциплинарнойстоматологии и неврологии» (Москва), а также включены в лекционный курси практические занятия студентов стоматологического ФГАОУ ВО ПервогоМГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 научных работ,ведущихрецензируемыхжурналах,входящихв4 из них впереченьвысшейаттестационной комиссии Минобразования и науки Российской Федерации, 3сборника по итогам научно-практических конференций.12Объем и структура работыДиссeртационная работа изложена на 134 страницах машинописи исостоит из ввeдения, обзора литeратуры, описания материалов и методовисследований,рeзультатовсобственныхисслeдований,обсуждениярезультатов, а также выводов, практических рекомендаций и спискалитературных источников.Работа содержит 27 таблиц, 16 рисунков.

Указатель литeратурысодержит 245 наимeнований, в том числе 120 отeчественных и 125зарубежных. Все материалы, представленные в диссертации, обработаны ипроанализированы лично автором.13ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.Терминология, классификация и эпидемиология бруксизмаФеноменбруксизмаснапредставляетбольшойинтересдляпрактикующих специалистов во всем мире. Согласно данным PubMed, запоследние 10 лет по данной тематике было опубликовано порядка 3000статей.Точки зрения различных исследователей мнения о том, что такоебруксизмрасходятся.Посколькуклиническаякартинабруксизмамногогранна, заболевание попадает в сферу интересов врачей разногопрофиля: стоматологов, неврологов, отоларингологов, психиатров. До сихпор не существует единой терминологии и классификации данногосостояния."Бруксизм" происходит от греческого слова «brychein», что означает«скрип зубами». Впервые этот термин был введен S.Miller в 1938 году [190].До этого в научной литературе использовали термин bruxomanie, чтобыописатьнепроизвольноетрениезубовупациентовспоражениемцентральной нервной системы, такими как менингит, деменция, эпилепсия[174].Исследователи пытались выделить различные формы бруксизма.

ТакS.Miller собственно бруксизм описывает, как трение зубов во сне, а понятие«бруксомания» используется им для обозначения привычки сжимать зубы вдневное время [190]. Ramfjord и Ash (1971) рассматривают сжатия зубов как«центрическийбруксизм», а трения зубами относят к «эксцентричномубруксизму» [210]. Т.А. Гайдарова (2003) разработала классификациюстоматологическихпроявленийбруксизмапостадиям(латентная,манифестации и терминальная стадия) и степени тяжести заболевания(легкая, средняя и тяжелая) [17].14Arnold (1981) относит бруксизм к нежевательным парафункциямжевательного органа.

Согласно определению автора - это активность,которая включает сжатие (кленчинг), перетираниеили скрежет зубов(грайндинг) и свойственна каждому человеку в том или ином количестве вовремясна.Подпарафункциямижевательныхмышцпонимают,нецелесообразную, неосознанную, несвязанную с жеванием, речью иглотаниемдеятельность,проявляющуюсяввидесамопроизвольныхдвижений нижней челюсти или сжатии зубов [131].Скорикова Л.А.