Диссертация (Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна), страница 9

Использование «Bruxchecker» является ценным приемом дляпроведения скрининга и мониторинга пациентов с бруксизмом сна. Даннаяметодикаактуальна,требуетдальнейшегоизученияинакопленияклинического материала.Судя по опубликованным источникам методы лечения парафункцийразнообразныипротиворечивы.Четконеописаныпротоколысимптоматической и комплексной терапии заболевания. Не выделеныособенностиподготовкипациентовсбруксизмомкузкоспециализированному стоматологическому лечению (терапевтическому,ортодонтическому, ортопедическому).Следовательно,необходимодальнейшееизучениебруксизма,определение методов его скрининга, мониторинга, точной диагностики ирационального лечения.46ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫРабота проведена на клинической базе ФГАОУ ВО ПМГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России («Центр Междисциплинарной стоматологи иневрологии»)2.1. Материалы исследованияВ ходе работы за период с 2014 по 2017 год на клинической базеПМГМУ им. И.М. Сеченова «Центр междисциплинарной стоматологии иневрологии» было обследовано 256 пациентов. По критериям включения висследование вошли 90 человек. Обследование пациентов проводилось в дваэтапа. На первом этапе проводили клиническое обследование пациентов, навтором этапе был проведен инструментальный функциональный анализ,изготовление индивидуальных капп и расчет фасеток стирания на«BruxChecker».

Пациентов дополнительной группы, набранной из студентовФГАОУ ВО ПМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России обследовалидважды в период обучения и в период экзаменационной сессии.2.1.1. Группы обследованных пациентов.В исследовании приняли участие 90 пациентов в возрасте от 18 до 33лет,обратившихсяв«Центрмеждисциплинарнойстоматологиииневрологии». Основанием для обращения пациентов за стоматологическойпомощью были жалобы на сжатие и трения зубов в ночное время, чувствоусталости или боли в жевательных мышцах. Также в исследованиевключались пациенты, которые обратились к стоматологу с цельюпрофилактического осмотра.Дизайн исследования:Проспективное когортное нерандомизированное исследование.47Критериями включение в исследование служили:1.

Возраст пациентов от 18 до 35 лет.2. Наличие письменного информированного согласия пациента научастие в исследовании.3. Полные зубные ряды (без учета третьих моляров).Критерии не включения в исследование:1. Возраст младше 18 и старше 35 лет.2. Частичная потеря зубов (без учета третьих моляров).3. Пациенты с ортопедическими конструкциями в полости рта.4. Беременность.5.

Пациенты на этапах стоматологического лечения.6. Пациенты с тяжелыми психологическими и /или неврологическимирасстройствами, принимающие антипсихотические препараты и/или наркотические/ненаркотические препараты, действующие наЦНС.7. Инъекции ботулинического токсина типа А в анамнезе.Критерии досрочного исключения из исследования:1.Пациенты,отказывающиесядиагностическихпроцедур,отесливыполнениякаких-либоприотсутствуетэтомвозможность их замены другими методами в соответствии спротоколом исследования.2.Пациенты, у которых в процессе проведения исследованиявыявляются противопоказания к каким-либо видам обследования,при отсутствии таковых на этапе предварительного отбора.Все исследования были проведены в период клиническогоблагополучия пациентов, при отсутствии симптомов острых иобострения хронических заболеваний.48При первом визите проводили первичный осмотр пациентов, заполнялианкету первичной диагностики и распределяли пациентов по группам(“Бруксизм” - группа №1, “Здоровые” - группа №2) по наличию илиотсутствию бруксизма.

Постановку диагноза бруксизм проводили согласномеждународным критериям AASM (2005): пациент сам сообщает о том, чтосжимает или скрипит зубами во время сна, а так же присутствует один изнижеперечисленных клинических признаков - повышенная стираемостьзубов, дискомфорт, усталость или боль в жевательной и/или блокировкачелюсти при пробуждении, гипертрофия жевательных мышц (AmericanAcademy of Sleep Medicine, 2005). Распределение пациентов в группы“Здоровые” и “Бруксизм” происходило по мере обращения в клинику.Каждому пациенту была предоставлена полная информация, проводимая вписьменной и устной форме.

Обязательное условие включения пациента висследование, это подписание информированного согласия.Для решения задач исследования, выборка пациентов была разделенана 3 группы: группа №1 «Бруксизм» (экспериментальная группа) 58 пациентовс диагнозом бруксизм, установленным клинически по критериямAASM, группа №2 «Здоровые» (контрольная группа) 32 человека безклинических признаков проявления бруксизма группа №3 «Стресс-менеджмент» была сформирована из групп№1 и №2 исключительно из студентов - стоматологов ПМГМУим. И.М.

Сеченова, участвовавших в исследовании и составила36 человек.Таким образом, для достижения поставленной цели исследования, атакжедлярешенияпоставленныхзадач,необходимопроведениеуглубленной оценки исследуемых показателей в трех группах. Сравнениегруппы «Здоровые» и группы «Бруксизм» проводилось с целью поискабиомаркеровбруксизма.Пациентовгруппы«Стресс-менеджмент»49сформированной из студентов-стоматологов обследовали дважды во времяучебы и в период экзаменационной сессии. Поскольку стресс одна изглавных причин развития ночного бруксизма, проводя обследование группыстудентов во время учебы и в период экзаменационной сессии былоинтересно установить, как стресс во время экзаменов коррелирует с уровнембрукс-активности в случае студентов-стоматологов.2.2 Методы исследования2.2.1.

Клинические методы исследованияПроведение клинического обследования начинали с заполнения«КартыпервичнойСлавичеком.Опросдиагностики»,проводилсяразработаннойвпрофессоромстоматологическомкабинете,Р.вдружественной атмосфере для достижения наилучшего психологическогоконтакта с пациентом, чтобы получить более точную информацию о нем иего состоянии.При проведении анкетирования обследуемые отвечали на рядвопросов, касающихся общесоматического и стоматологического статуса.Для оценки общего медицинского состояния курируемые отвечали на 10вопросов медицинского анамнеза касающихся наличия или отсутствиязаболеваний внутренних органов и систем организма (рис.1).Рисунок 1 - Фото. Медицинский анамнез анкеты первичной диагностики.50Следующие 10 вопросов стоматологического анамнеза позволяютполучить более полную информацию о функционировании и состоянииструктурныхкомпонентовкранио-мандибулярногокомплекса(Рис.2).Отвечая на вопросы, касающиеся стоматологического статуса, при наличииположительного ответа предлагалось оценить степень выраженностисимптома в баллах от 1 до 3-х (1 минимально, 3 максимально).

Такоценивался показатель окклюзионного индекса OI, как отношение общегоколичества положительных ответов (OIsum) к общей сумме баллов (OIn).Следовательно, OI = OI(sum)/OI(n). OI от 1 до 1,5 говорит о низкойсубъективнойоценке,значения1,5-2,0свидетельствуютоналичиидисфункционального состояния, показатели 2,0-2,5 маркеры хроническогоболевого синдрома дисфункциональных состояний, распределение от 2,5-3,0- это высокая субъективная оценка, характерная для острого болевогосиндрома дисфункциональных состояний (рис.2).Рисунок 2 - Фото. Стоматологический анамнез анкеты первичнойдиагностики.Дополнительно при сборе анамнеза выяснялась основная причинаобращения, время и сроки проведения крайнего стоматологического лечения.Выяснялипроводилосьортодонтическоелечение,лилечениеизбирательноесиспользованиемкаппы,пришлифовываниезубов,интубация, попадал ли пациент в серьезные аварии.

Пациента просили51оценить степень тяжести своего состояния с учетом стоматологическойсимптоматики в настоящий момент и необходимость проведения лечения.Для оценки психологического состояния в карте предусмотренследующий вопрос: «Как бы вы описали своё психологическое состояние?».Пациенту предлагается собственноручно заполнить данный пункт опросникаи выбрать один или несколько из предложенных вариантов: довольное,грустное, спокойное, возбужденное, самоконтроль, недостаток самоконтроля.В анкете отдельным пунктом вынесен вопрос о наличии эпизодовбруксизма в анамнезе: «Скрипите ли Вы зубами или стискивает их?». Приположительном ответе уточняли сроки возникновения данных явлений, иххарактер(постоянно/эпизодически,днем/ночью),наличиедругихпарафункциональных привычек (прикусывание щек, губ, онихофагия),присутствие данного заболевания у родственников (рис.3).Рисунок 3 - Фото. Дополнительные вопросы анкеты первичнойдиагностики.Особое внимание обращали на образ жизни больного, условия труда иотдыха, уточняли наличие физических и психических травм, наследственныхзаболеваний с целью выявления возможных риск-факторов возникновениябруксизма.После тщательного сбора анамнеза приступали к заполнению второйчасти анкеты – карты пальпации мышц и области ВНЧС (рис.4).

Процедурувыполняли в положении пациента сидя с слегка запрокинутой назад головой.Пальпацию мышц проводили бимануально, симметрично с давлением 0,9 кг52для экстраоральной группы мышц и 0,45 кг для интраоральной группы мышци области ВНЧС соответственно. Продолжительность давления в точкахпальпации составляла не более 3-х секунд. Мышечные реакции описывали последующей схеме: «+» дискомфорт (не больно, но неприятно), «++»болезненность, «+++» резкая боль (симптом прыжка).Рисунок 4 - Фото.

Карта мышечной пальпации в анкете первичнойдиагностики.В ходе обследования проводили поверхностную пальпацию мышц плечи шеи, а также области атланто-затылочного соединения. Исследовалипередние, средние и задние пучки височной мышцы, для её идентификациипросили пациента сжать и разжать зубы, затем проводили поверхностнуюпальпацию.Передниепучкивисочноймышцыпальпировалинадподвисочной ямкой, примерно на 2 см выше скулового отростка со стороныкожных покровов. Поверхностную пальпацию средних пучков височной53мышцы проводили на 4-5 см выше козелка уха. Волокна задних пучковисследовали по дистальной границе мышцы, над ухом. Проводилиповерхностную пальпацию поверхностной порции жевательной мышцы,располагая индексный палец в области точки прикрепления мышцы кжевательной бугристости.

Глубокую головку идентифицировали присильном сжатии зубов. Определяли её задний край, затем увеличивалидавление в дорсальной области вблизи ВНЧС. Пальпацию медиальнойкрыловидной мышцы проводили со стороны полости рта. Указательнымпальцем определяли челюстно-подъязычную линию, далее следовали к углунижней челюсти, где в области крыловиднойбугристости исследовалимышцу. Нижнюю головку латеральной крыловидной мышцы пальпировалисо стороны полости рта в области бугра верхней челюсти, при смещениичелюсти в экзаменуемую сторону.