Диссертация (Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна), страница 10

Мизинцем скользили по альвеолярномуотростку верхней челюсти над молярами, заходя за бугор, где осуществлялипальпацию.Челюстно-подъязычнуюмышцуисследовали,располагаяуказательный палец одной руки в подъязычном регионе в областипремоляров, при этом указательный палец другой руки находилсяэкстраорально. Между двумя пальцами идентифицировали челюстноподъязычную мышцу и похожую на веретено двубрюшную мышцу. Дляисследования грудинно-ключично-сосцевидных мышц пациента просилиповернуть голову в сторону противоположную диагностируемой мышцы, вовремя этого движения определяли границы мышцы и проводили еёпальпацию сверху вниз в точках прикрепления.

Отмечали степеньнапряжения мышц, их гипертрофию, наличие триггерных точек.Область височно-нижнечелюстных суставов исследовали в статике идинамике, снаружи, со стороны кожных покровов, кпереди от козелка уха.Оценивалисостояниевисочно-нижнечелюстнойсвязки,пальпировалипозадисуставное пространство при широко открытом рте. Проводя пальпациюобластивисочно-нижнечелюстногосустава,уточнялиналичиеили54отсутствие фонации, степень открывания полостирта (нормальная,чрезмерная, ограниченная).Исследование челюстно-лицевой области начиналиосмотра. Обращали внимание нас внешнегосимметричность и конфигурацию лица,состояние кожных покровов, высоту нижней трети лица, симметричность улыбки.Согласно протоколу получали портретные фотографии в анфас (при сомкнутыхзубах и с улыбкой), в профиль под углом 45 градусов (при сомкнутых зубах и сулыбкой) , в профиль под углом 90 градусов (при сомкнутых зубах и с улыбкой).При осмотре полости рта регистрировали состояние твердых тканейзубов (сколы и трещины зубов, фасетки стирания), определяли степень ихподвижности, наличие клиновидных дефектов, реставраций, рецессий десны,состояние пародонта.

Результаты осмотра записывали в зубную формулу.Обращали внимание на вид прикуса, соотношение зубных рядов по Энглю справой и левой сторон по клыкам и первым молярам (I, II, III класс, здесь идалее дистальное смещение мезиального бугорка первого моляра наполовину бугра оценивали как ½ II класса), наличие отпечатков зубов наслизистой оболочки щек по линии смыкания зубов и боковых поверхностяхязыка. Каждому пациенту проводилось фотодокументирование, выполняласьсерия портретных и внутриротовых фотографий.Для изучения окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубовс помощью окклюзионного воска «BERG Dental» получали окклюзограммы впривычном прикусе и при имитации бруксизма (пациента просили смещатьнижнюю челюсть из положения привычной окклюзии вперед и в стороны,сохраняя при этом зубы в контакте).

Оценивали характер (точечные илиплоскостные), количество контактов (недостаток поддержки в переднем ибоковых отделах) и наличие преждевременных контактов.Всем пациентам проводили рентгенологическое обследование. Спомощьюортопантомографафирмы«RAYSCAN»получалиортопантомограммы при следующих технических условиях: сила тока 13мА,напряжение 80 кВ. Так же на аппарате ««RAYSCAN»» получали55телерентгенограммы в боковой проекции головы (ТРГ) при следующихрежимах: сила тока 15 кВ, напряжение 90 кВ.2.2.2 Функциональные методы исследованияПациентам группы №1 и группы №2 был проведен функциональныйанализ, включающий функциональные методы исследования: изготовление«BruxChecker»ииханализвспециальноразработанной программе «BruxDiagnostic»; электромиографическое исследование жевательных мышц; кондилографические записи движений нижней челюсти.«BruxChecker» представляет собойполивинилхлоридовый дисктолщиной 0,1 мм, покрытый с одной стороны пищевым красителемэритрозином Б.

«BruxChecker» прессуются под давлением на гипсовыхмоделях челюстей в специальных аппаратах (рис.5). Капы «BruxChecker»изготавливались индивидуально для каждого пациента.Рисунок 5 - Фото. Стандартные заготовки диагностических каппи готовый вид «BruxChecker» и аппарат «Biostar» (SCHEU dental) дляизготовления «BruxChecker».56«BruxChecker»изготавливаливаппарате«Biostar»(SCHEUdental).Стандартный поливинилхлоридовый диск заготовку помещали в верхнюючасть (держатель) прибора, а в нижнюю часть, заполненную гранулами,устанавливали диагностическую гипсовую модель зубного ряда, затемпластина «BruxChecker» разогревалась в течении 10 секунд (рис. 6).Рисунок 6 - - Фото.

Фиксация и разогрев заготовки «BruxChecker» в аппарат«Biostar» (SCHEU dental).Затем в течении 20 секунд пластинка «BruxChecker» прессовалась поддавлением в аппарате «Biostar» (SCHEU dental). После прессовки толщина«BruxChecker» составляет менее 0,1 мм. Далее пластинку обрезалиножницами чуть ниже десневого края и получали индивидуальный«BruxChecker» (рис.7).Рисунок 7 - - Фото.

Отформованная заготовка «BruxChecker» ваппарате «Biostar» и на модели пациента (SCHEU dental).В полости рта пищевой краситель стирается и в местах сжатия и трениязубов на «BruxChecker» визуализируются фасетки стирания, в виде57отсутствия красителя. В силу минимальной толщины, диагностическиекаппы не влияют на работу и активность жевательных мышц [235]. Такимобразом, на «BruxChecker» визуализируется истинная окклюзионная картинабруксизма сна. Всем обследуемым было изготовлено по два «BruxChecker»(для верхней челюсти и для нижней челюсти). Пациенты носили«BruxChecker» в течение одной ночи на верхней челюсти и одной ночи нанижней челюсти.Анализ диагностических капп «BruxCheckers» проводили с помощьюспециально разработанной программы «BruxDiagnostic». Рассчитываласьплощадь фасеток стирания для каждого зуба в отдельности, для боковой ипередней группы зубов, для всего зубного ряда, дополнительно оцениваласьплощадь медиотрузивных контактов.Для расчета площадей фасеток стирания в программе «BruxDiagnostic»заполняли электронную карту пациента, включающую ФИО пациента, датуего рождения и дату проведения исследования.

Затем получали фотографии«BruxCheckers» на гипсовых моделей челюстей с линейкой. Фото протоколвключал серию из трёх фотографий (рис.8). Первая окклюзионнаяфотография использовалась для расчета площадей фасеток стирания напередней группе зубов. Вторую фотографию получали при наклоне моделипод 45 градусов влево для лучшего обзора и расчета фасеток стирания нанебных бугорках моляров и премоляров справа и щёчных бугорках молярови премоляров слева. Третий снимок изготавливался при наклоне модели под45 градусов вправо для лучшего обзора и расчета фасеток стирания нанебных бугорках моляров и премоляров слева и щёчных бугорках моляров ипремоляров справа.58Рисунок 8 - Фото. Протокол фотографий для «BruxChecker».Полученные фото загружали в компьютерную программу, гдепроводили расчет площадей фасеток стирания на каждой фотографиисогласно инструкции.

Прежде всего задавали масштаб на линейке (10мм),чтобы стандартизировать расчёты.Далее в режиме реального времениобводилиэкранефасеткустираниянаавтоматически проводился расчёт площадимонитора,ипрограммойфасетки в миллиметрахквадратных. Таким образом проводили расчёт всех фасеток стирания длякаждого пациента (рис.9). Программа «BruxDiagnostic» позволяет быстро иточно получать числовые значения площадей фасеток стирания, а так жехранить полученную информацию для оценки динамики процесса.Рисунок 9 - Фото. Расчет площадей фасеток стирания в программе«BruxDiagnostic».59Так же классифицировали «BruxChecker» по методике S. Sato (2005).согласно типу ведения зубов при движениях нижней челюсти (рис.6):СG - клыковое ведение,CG+MG - клыковое ведение с наличием медиотрузивных контактов напротивоположной стороне,ICPG - ведение на резцах, клыках и премолярах,ICPG+MG - ведение на резцах, клыках и премолярах с наличиеммедиотрузивных контактов на противоположной стороне,GG - групповое ведениеGG+MG - групповое ведение с наличием медиотрузивных контактов напротивоположной стороне.C+MGCGICPG+ MGICPGGGGG+MGРисунок 10 - Схема.

Классификация парафункциональной активностижевательных мышц по S. Sato.Поверхностное электромиографическое исследование жевательныхмышц проводили с целью изучения электрофизиологических процессов вжевательныхмышцахэлектромиограммивыявленияпроводилисбиомаркеров бруксизма.помощьюЗаписьчетырехканальногополнофункционального электронейромиографа «Синапсис», оснащенного60операционной системой для регистрации полученных данныхWindows(рис.11).Рисунок 11 - Фото.

Электронейромиограф «Синапсис».Исследование проводилось одним оператором, биоэлектрическуюактивность жевательных мышц измеряли билатерально, симметрично вположении пациента сидя в стоматологическом кресле. При проведенииЭМГ-диагностики использовали накожные псевдомонополярные круглыеэлектроды.Накожныехлорсеребряныеэлектродыфиксироваливдвигательных точках мышц (участки наибольшего мышечного напряжения)Двигательные точки жевательной и височной мышц определяли примаксимальномсжатиизубов.Кожныепокровыпредварительнообезжиривали 96% спиртом, затем электроды покрывали токопроводящим«Унигелем» и укрепляли гипоаллергенным лейкопластырем.