Диссертация (Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна)

1Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)На правах рукописиМедовникова Дария ВладимировнаСКРИНИНГ И МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТОВ С БРУКСИЗМОМ СНА14.01.14 - СтоматологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководительд.м.н., доцентУтюж Анатолий СергеевичМосква, 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................

4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................. 131.1. Терминология, классификация и эпидемиология бруксизма....... 131.2. Причины возникновения и механизм развития бруксизма .......... 181.3. Клиника и диагностика бруксизма .................................................... 281.4. Принципы комплексного лечения бруксизма .................................. 37ГЛАВА 2.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ......................................................... 462.1. Материалы исследования…………………………………………...462.2.1. Группы обследованных пациентов………………………………..462.2. Методы исследования.......................................................................... 492.2.1. Клинические методы исследования ................................................ 492.2.2. Функциональные методы исследования……………………552.2.3. Методы обследования пациентов дополнительной группы......... 652.3. Статистическая обработка данных исследования ........................... 66ГЛАВА 3.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ……...673.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование………...673.2.Общиймедицинскийистоматологическийстатуспациентов………................................ ……………………………………693.3.Показателифункциональныхметодовисследования………………………………………………………………773.3.1. Анализ ЭМГ показателей у пациентов с бруксизмом в сравнениис группой контроля .....................................................................................7733.3.2. Анализ кондилографических характеристик у пациентов сбруксизмомвсравнениисгруппойконтроля......................................................................................................................803.3.3.Оценкабрукс-поведенияибруксизмаспомощью«Bruxchecke»...............................................................................................813.4.

Анализ показателей ТРГ у пациентов с бруксизмом в сравнении сгруппой контроля .....................................................................................883.5. Стресс факторы и их влияние на общее состояние и работужевательных мышц.....................................................................................92ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ……….95ВЫВОДЫ………………………………………………………...…...….…......106ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ…………………….…..........................108СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………109СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...1104ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.

Бруксизм сна представляетбольшой интерес для практикующих врачей и научных исследований во всеммире. Заболевание характеризуется сжатием и трением зубов в ночное(иногда и в дневное время), вследствие усиленного, подсознательногосокращения или спазма жевательных мышц [9,87,110].Скрининг имониторинг пациентов с бруксизмом сна является одной из актуальныхпроблемсовременнойстоматологии.Высокийинтерескпарафункциональной активности жевательных мышц связан с такимисопутствующими клиническими симптомами бруксизма как боли в областилица и головные боли, повышенное стирание зубов, болезни височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) и, конечно, неудачи при терапевтическоми ортопедическом лечении данной группы больных [10,15,16,33,87].Распространенностьбруксизма сна колеблется от 5до80%[22,84,98,111,181,242]. Такой широкий диапазон связан с трудностьюдиагностики и, безусловно, требует уточнения.На сегодняшний день не существует единого мнения о причинахвозникновения бруксизма.

Ряд авторов одним из главных этиологическихфакторов считают окклюзионные нарушения [42, 151]. Однако не у всехпациентов с нарушениями окклюзии есть признаки активного бруксизма [17].В то же время достаточно часто пациенты без патологии окклюзии страдаютпарафункцией жевательных мышц [171]. В исследованиях F. Lobbezoo и др.(1996,2008)отмечаетсявозникновениеэпизодоввлияниебруксизмадофаминергической[206,228].Таксистемыженасуществуетпредположение о наличии в продолговатом мозге центрального генераторабруксизма [244].Согласно утверждениям большинства отечественных и зарубежныхисследователей, одной из ведущих причин развития заболевания являетсястресс [4,186,188].

Стрессовые ситуации являются неотъемлемой частью5современной жизни. Научно доказано, что для каждого индивидуумаприродой заложена функция управления стрессом (стресс-менеджмент),которая представляет собой подсознательные, неконтролируемые эпизодысжатия и трения зубов [217]. S. Sato, K.

Sassaguri (2008) считают, чтобруксизм является своеобразной соматической площадкой для сниженияуровня психологического стресса [134]. В свою очередь активные эпизодыстискиванияитрениязубовмогутпривестиквозникновениюдисфункциональных состояний зубо-челюстной системы [14,97,119]. ПоданнымВОЗ(2008)распространенностидисфункциизаболеваниемВНЧСявляютсястоматогнатическойтретьимсистемыпопослекариеса и болезней пародонта. При эпидемиологическом обследовании в 35странах мира встречаемость заболеваний ВНЧС у лиц 35-45 лет превышалауровень 75% [11,19,189].

В США и Германии затраты на лечение мышечносуставных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава уступают лишьрасходам на терапию злокачественных опухолей [6,11]. Таким образом,поиск биомаркеров активного бруксизма, определение границ за пределамикоторыхнормальнаяфункцияпарафункциональнуюстресс-менеджментаактивность,приводящуюпереходитквразвитиюдисфункциональных состояний, является приоритетным направлениемсовременной стоматологии. Важно проводить профилактику развитиядисфункциональныхсостоянийпутемсвоевременнойдиагностикибруксизма.Существует ряд критериев для клинической постановки диагнозабруксизм.

Согласно American Academy of Sleep Medicine (AASM, 2005)постановка диагноза основывается на жалобах пациента о сжатии или скрипезубов во время сна и наличии одного из нижеперечисленных клиническихпризнаков: повышенная стираемость зубов; дискомфорт, усталость или больвжевательныхмышцах;гипертрофияжевательныхмышци/илиблокирование челюсти при пробуждении [124].

Однако не все эпизоды6бруксизма сопровождаются звуком, а сами пациенты зачастую не знают оналичии у них двигательных феноменов во время сна. Довольно частобруксизм имеет скрытое течение и отличить нормальную физиологическуюактивность жевательных мышц от парафункциональной достаточно трудно[119]. Таким образом, метод клинической постановки диагноза бруксизм снане является достаточно достоверным.Многообразная клиническая картина, отсутствиеединого мненияотносительно этиологии и патогенезе парафункций жевательных мышцосложняютдиагностикубруксизма,которая,по-прежнему,остаетсянерешенной проблемой [17].Поверхностная электромиография (ЭМГ) помогает в диагностикебруксизма.

Она имеет несколько преимуществ:умеренная стоимость ивозможность сделать несколько записей в условиях стоматологическойклиники [73,74,75]. Однако отсутствие стандартного протокола дляпроведения исследования, применение специалистами различных приборов иметодики,какбиоэлектрическойследствие,активностиразличияжевательныхвреферентныхмышц(БЭА)значенияхусложняютиспользование метода в практике. [76,115,138,160].«Золотым» стандартом для постановки диагноза бруксизм являетсяполисомнография [160,183,215,222]. Исследование проводится в лабораториисна и включает в себя несколько тестов: электроэнцефалограмма (ЭЭГ) дляизмерения активностиактивностимозга, электромиограмма (ЭМГ) дляжевательныхэлектрокардиограммамышц(ЭКГ)для(жевательнаяопределенияиизмерениявисочнаяактивностимышцы),сердца,оксигемометрия, показанная для измерения уровня кислорода в крови,определение объема и частоты дыхания, а также аудио/видео записи, чтобыисключить двигательную активность, не относящуюся к бруксизму.Полисомнография требует много времени и затрат, серьёзного техническогообеспечения, что ограничивает ее использование в качестве рутиннойдиагностики.

В основном полисомнография используется для диагностики в7комплексных клинических случаях (эпилепсия, комплексные расстройствадвижения во время сна) и в научно-исследовательских целях, при этом, какправило, характеризуется небольшим размером выборки [138].В ежедневной клинической работе врачам стоматологам необходимыпростые и практичные методы для проведенияранней диагностикибруксизма и выявления риска его возникновения (скрининг), а также дляоценки динамики активности бруксизма (мониторинг). Использованиеиндивидуальноизготовленнойкаппы«BruxChecker»позволяетвизуализировать статические и динамические контакты зубов во время сна.«BruxChecker» представляет собой пленку для изготовления вакуум формы(толщина 0,2 мм), c односторонним окрашивающим покрытием. Из пленкина гипсовых моделях челюстей в аппарате «Biostar», «Ministar» или«TwinStar»формуетсякаппадляпациента.Каппа“BruxChecker”накладывается на одну челюсть в течение одной ночи.