Диссертация (1140966)
Текст из файла
1Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (Сеченовский Университет)На правах рукописиМедовникова Дария ВладимировнаСКРИНИНГ И МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТОВ С БРУКСИЗМОМ СНА14.01.14 - СтоматологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководительд.м.н., доцентУтюж Анатолий СергеевичМосква, 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.............................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ................................................................. 131.1. Терминология, классификация и эпидемиология бруксизма....... 131.2. Причины возникновения и механизм развития бруксизма .......... 181.3. Клиника и диагностика бруксизма .................................................... 281.4. Принципы комплексного лечения бруксизма .................................. 37ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ......................................................... 462.1. Материалы исследования…………………………………………...462.2.1. Группы обследованных пациентов………………………………..462.2. Методы исследования.......................................................................... 492.2.1. Клинические методы исследования ................................................ 492.2.2. Функциональные методы исследования……………………552.2.3. Методы обследования пациентов дополнительной группы......... 652.3. Статистическая обработка данных исследования ........................... 66ГЛАВА 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ……...673.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование………...673.2.Общиймедицинскийистоматологическийстатуспациентов………................................ ……………………………………693.3.Показателифункциональныхметодовисследования………………………………………………………………773.3.1. Анализ ЭМГ показателей у пациентов с бруксизмом в сравнениис группой контроля .....................................................................................7733.3.2. Анализ кондилографических характеристик у пациентов сбруксизмомвсравнениисгруппойконтроля......................................................................................................................803.3.3.Оценкабрукс-поведенияибруксизмаспомощью«Bruxchecke»...............................................................................................813.4.
Анализ показателей ТРГ у пациентов с бруксизмом в сравнении сгруппой контроля .....................................................................................883.5. Стресс факторы и их влияние на общее состояние и работужевательных мышц.....................................................................................92ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ……….95ВЫВОДЫ………………………………………………………...…...….…......106ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ…………………….…..........................108СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………109СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………...1104ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.
Бруксизм сна представляетбольшой интерес для практикующих врачей и научных исследований во всеммире. Заболевание характеризуется сжатием и трением зубов в ночное(иногда и в дневное время), вследствие усиленного, подсознательногосокращения или спазма жевательных мышц [9,87,110].Скрининг имониторинг пациентов с бруксизмом сна является одной из актуальныхпроблемсовременнойстоматологии.Высокийинтерескпарафункциональной активности жевательных мышц связан с такимисопутствующими клиническими симптомами бруксизма как боли в областилица и головные боли, повышенное стирание зубов, болезни височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) и, конечно, неудачи при терапевтическоми ортопедическом лечении данной группы больных [10,15,16,33,87].Распространенностьбруксизма сна колеблется от 5до80%[22,84,98,111,181,242]. Такой широкий диапазон связан с трудностьюдиагностики и, безусловно, требует уточнения.На сегодняшний день не существует единого мнения о причинахвозникновения бруксизма.
Ряд авторов одним из главных этиологическихфакторов считают окклюзионные нарушения [42, 151]. Однако не у всехпациентов с нарушениями окклюзии есть признаки активного бруксизма [17].В то же время достаточно часто пациенты без патологии окклюзии страдаютпарафункцией жевательных мышц [171]. В исследованиях F. Lobbezoo и др.(1996,2008)отмечаетсявозникновениеэпизодоввлияниебруксизмадофаминергической[206,228].Таксистемыженасуществуетпредположение о наличии в продолговатом мозге центрального генераторабруксизма [244].Согласно утверждениям большинства отечественных и зарубежныхисследователей, одной из ведущих причин развития заболевания являетсястресс [4,186,188].
Стрессовые ситуации являются неотъемлемой частью5современной жизни. Научно доказано, что для каждого индивидуумаприродой заложена функция управления стрессом (стресс-менеджмент),которая представляет собой подсознательные, неконтролируемые эпизодысжатия и трения зубов [217]. S. Sato, K.
Sassaguri (2008) считают, чтобруксизм является своеобразной соматической площадкой для сниженияуровня психологического стресса [134]. В свою очередь активные эпизодыстискиванияитрениязубовмогутпривестиквозникновениюдисфункциональных состояний зубо-челюстной системы [14,97,119]. ПоданнымВОЗ(2008)распространенностидисфункциизаболеваниемВНЧСявляютсястоматогнатическойтретьимсистемыпопослекариеса и болезней пародонта. При эпидемиологическом обследовании в 35странах мира встречаемость заболеваний ВНЧС у лиц 35-45 лет превышалауровень 75% [11,19,189].
В США и Германии затраты на лечение мышечносуставных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава уступают лишьрасходам на терапию злокачественных опухолей [6,11]. Таким образом,поиск биомаркеров активного бруксизма, определение границ за пределамикоторыхнормальнаяфункцияпарафункциональнуюстресс-менеджментаактивность,приводящуюпереходитквразвитиюдисфункциональных состояний, является приоритетным направлениемсовременной стоматологии. Важно проводить профилактику развитиядисфункциональныхсостоянийпутемсвоевременнойдиагностикибруксизма.Существует ряд критериев для клинической постановки диагнозабруксизм.
Согласно American Academy of Sleep Medicine (AASM, 2005)постановка диагноза основывается на жалобах пациента о сжатии или скрипезубов во время сна и наличии одного из нижеперечисленных клиническихпризнаков: повышенная стираемость зубов; дискомфорт, усталость или больвжевательныхмышцах;гипертрофияжевательныхмышци/илиблокирование челюсти при пробуждении [124].
Однако не все эпизоды6бруксизма сопровождаются звуком, а сами пациенты зачастую не знают оналичии у них двигательных феноменов во время сна. Довольно частобруксизм имеет скрытое течение и отличить нормальную физиологическуюактивность жевательных мышц от парафункциональной достаточно трудно[119]. Таким образом, метод клинической постановки диагноза бруксизм снане является достаточно достоверным.Многообразная клиническая картина, отсутствиеединого мненияотносительно этиологии и патогенезе парафункций жевательных мышцосложняютдиагностикубруксизма,которая,по-прежнему,остаетсянерешенной проблемой [17].Поверхностная электромиография (ЭМГ) помогает в диагностикебруксизма.
Она имеет несколько преимуществ:умеренная стоимость ивозможность сделать несколько записей в условиях стоматологическойклиники [73,74,75]. Однако отсутствие стандартного протокола дляпроведения исследования, применение специалистами различных приборов иметодики,какбиоэлектрическойследствие,активностиразличияжевательныхвреферентныхмышц(БЭА)значенияхусложняютиспользование метода в практике. [76,115,138,160].«Золотым» стандартом для постановки диагноза бруксизм являетсяполисомнография [160,183,215,222]. Исследование проводится в лабораториисна и включает в себя несколько тестов: электроэнцефалограмма (ЭЭГ) дляизмерения активностиактивностимозга, электромиограмма (ЭМГ) дляжевательныхэлектрокардиограммамышц(ЭКГ)для(жевательнаяопределенияиизмерениявисочнаяактивностимышцы),сердца,оксигемометрия, показанная для измерения уровня кислорода в крови,определение объема и частоты дыхания, а также аудио/видео записи, чтобыисключить двигательную активность, не относящуюся к бруксизму.Полисомнография требует много времени и затрат, серьёзного техническогообеспечения, что ограничивает ее использование в качестве рутиннойдиагностики.
В основном полисомнография используется для диагностики в7комплексных клинических случаях (эпилепсия, комплексные расстройствадвижения во время сна) и в научно-исследовательских целях, при этом, какправило, характеризуется небольшим размером выборки [138].В ежедневной клинической работе врачам стоматологам необходимыпростые и практичные методы для проведенияранней диагностикибруксизма и выявления риска его возникновения (скрининг), а также дляоценки динамики активности бруксизма (мониторинг). Использованиеиндивидуальноизготовленнойкаппы«BruxChecker»позволяетвизуализировать статические и динамические контакты зубов во время сна.«BruxChecker» представляет собой пленку для изготовления вакуум формы(толщина 0,2 мм), c односторонним окрашивающим покрытием. Из пленкина гипсовых моделях челюстей в аппарате «Biostar», «Ministar» или«TwinStar»формуетсякаппадляпациента.Каппа“BruxChecker”накладывается на одну челюсть в течение одной ночи.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
