Диссертация (1140966), страница 5
Текст из файла (страница 5)
В исследованиях Ellison и Stanziani (1993)описано использование избирательных ингибиторов обратного захватасеротонина, таких как флуоксетин, сертралин, флувоксамин и пароксетин.Терапия вышеуказанными препаратами приводила к появлению эпизодовсжатия и трения зубов [159]. Но учитывая отсутствие данных овыраженности бруксизма у пациентов в прошлом, достоверность результатовэтих исследований ставится под сомнение. Использование предшественникасеротонина – триптофана и ингибитора обратного захвата серотонина –амитриптилина,такженеоказываетсущественноговлияниянавыраженность бруксизма [239].Учитывая возможность влияния норадреналина на этиопатогенезбруксизма, Lavigne (2001) проводил клинические исследования с пропаноломи клофелином.
Пропанол (неселективный бета-блокатор), не снижалпарафункциональную активность, в то время как клофелин (альфа-агонист25центральной нервной системы), значительно уменьшал эпизоды бруксизма.Следует отметить, что клофелин вызывает побочный эффектв видесерьезной ортостатической гипотензии пациентов. Таким образом, егоиспользование в терапии бруксизма является опасным [154,233].Наконец, гипотезаотносительно влияния ГАМК - основногонейромедиатора, который вовлечен почти во всех нейронных системах,которые контролируют бодрствование, сон и двигательную активность недоказана.
Самые известные фармакологические аналоги ГАМК - диазепам иклоназепам, вызывают снижение эпизодов бруксизма, но имеют тяжелыепобочные эффекты, такие как сонливость, головокружение и рискпривыкания [233]Психологические факторы: стресс, тревожность и тип личностиВ силу ускорения темпа жизни и стремительным развитием научнотехнического прогресса увеличиваетсячисло людей, испытывающихнервное перенапряжение, пограничные расстройства психики, тревожнодепрессивные состояния.По данным ВОЗ (2017) более 300 миллионовчеловек живут с депрессией, в свою очередь распространенность заболеванияс 2005 по 2015 года увеличилась на 18% [58].
По статистике МинистерстваЗдравоохранения России (2012) каждый десятый россиянин подвержендепрессии, а 40% населения страны (почти каждый второй) склонны кпсихическим расстройствам [59].На сегодняшний день установлено, что психосоциальные факторы, вчастности, беспокойство и стресс, являются одним из пусковых механизмовразвития бруксизма [60,77,186,188,196]. Известно, что стресс-факторыактивируютгипоталамо-надпочечниковуюось,котораяконтролируетвыделение катехоламинов. Так было обнаружено, что у детей и у взрослых,сообщающих об ЭБ, наблюдается повышенная концентрация катехоламинов26в моче (адреналин, норадреналин, допамин) [142,240].
Тем не менее,кратковременные эпизоды бруксизма во сне могут возникать и у людей,имеющих положительный эмоциональный настрой [68].При анализе связи бруксизма с психическими, психологическими исоциальнымифакторамисвойственныналичиеобнаружено, что пациентам с бруксизмомповышеннойстепенираздражительности,враждебности по отношению к другим людям, неадаптивные стратегиипреодоления проблем (например, типа А личности), а также такие чертыхарактера, как робость и мягкость, различная степень плаксивости, частыедепрессивные состояния. [148,186,192,196,204]. В свою очередь, дети,страдающие бруксизмом, отличаются неспокойным поведением, отсутствиемконцентрации и внимания [170,202].Э.Э.
Хачатурян, М.А. Котова, С.Л. Боднева (2012) в группе пациентов свысоким уровнем личностной тревожности наблюдали большее количествопризнаков бруксизма, чемв группе пациентов с умеренной личностнойтревожностью. Авторы отмечают периоды обострения синдрома во времяэмоционального кризиса, во время которого у многих людей отмечаетсясамопроизвольное, иногда длительное сокращение жевательных мышц,приводящих к возникновению болевого феномена [104]. При проведениисоциологических исследований установлено, что среди людей 50-летнеговозраста пациенты с бруксизмом зачастую одиноки и имеют высшееобразование [130].R. Slavicek (2004) рассматривает бруксизм как «выпускной клапанстресса»,функциюуправлениястрессом,необходимуюдляпсихологической разрядки [219].Экзогенные факторы и сопутствующие заболеванияСреди экзогенных риск факторов возникновения бруксизма выделяют:27употребление алкоголя, наркотиков и кофеина, курение сигарет, приемлекарственных препаратов (например, селективных ингибиторов обратногозахвата серотонина) [196,140,159] ЭБ также могут наблюдаться при такихсопутствующихзаболеваниях,гиперактивностью[224,136],каксиндромдвигательныенарушениявниманиярасстройствас(болезньПаркинсона, болезнь Хантингтона) [229,135], деменция [226], эпилепсия[216,169], гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [129], парасомнии(снохождение, сноговорение, ночной энурез, расстройства поведения) [221].Однако, окончательно не выяснено является ли бруксизм следствиемвышеперечисленных заболеваний или параллельным расстройствоминасколько одно состояние усугубляет другое [213].Бруксизм считается вторичным или ятрогенным, если ЭБ связаны сприемом медикаментов, наркотиков или с медицинскими заболеваниями.При отсутствие экзогенных факторов и сопутствующих медицинскихзаболеваний бруксизм называют первичным или идиопатическим [238].От 66% до 84% пациентов с бруксизмом отмечают наличие болей вобласти лица.
При этом низкая частота RMMA в час сна (2-4 эпизода)является большим риск фактором развития боли в области лица и головнойболи, чем высокая частота RMMA в час сна (> 4 эпизодов) [216]. Кроме того,другие парафункции (прикусывание губ, щек) также могут вызывать илиспособствовать развитию орофациальной боли [165,201].Заболевания ВНЧС в значительной степени коррелируют с ЭБ как увзрослых, так и у детей [234]. Исследования показывают, что бруксизмможет участвовать в миогенном компоненте болей в области ВНЧС из-загиперактивности мышц во время сна. При этом боли в области ВНЧС и болив области жевательных мышц при пробуждении могут являться разнымисостояниями.
Так, большинство пациентов с дисфункцией ВНЧС сообщает опике интенсивности боли в конце дня, тогда как пациенты с бруксизмомжалуются на боли в области жевательных и височных мышц в утренние часы[167].28До конца не установлены причинно-следственные связи между ЭБ инарушением дыхания во сне. Выявлено, что после лечения нарушенийдыхания во сне (аденэктомия, СИПАП-терапия) ЭБ снижались.
Эти данныеподтверждаютгипотезуотом,чтоRMMAявляетсяоромоторнойактивностью, которая помогает восстановить проходимость дыхательныхпутей после обструктивного апноэ во время сна [134]. Альтернативнаягипотеза рассматривает RMMA как необходимое физиологическое событие,которое требуется для смазывания орофарингеальных структур во время сна,в период, когда слюноотделение и скорость глотания обычно снижаются[134].Анализируя данные обзора литературы, можно выделить два большихнаправления относительно этиологии заболевания. Одна группа авторовсвязывает возникновение бруксизма с местными причинами, в то время какдругая указывает на центральный генез заболевания. До настоящего времениэтиология бруксизма точно не установлена. Следовательно, невозможноопределить как механизм развития, так и лечение заболевания.
Поэтомувыяснение этиологии и патогенеза ночного бруксизма является важным иактуальным направлением.1.3 Клиника и диагностика бруксизмаНесмотря на то, что бруксизм сна является парафункциональнойоромоторной активностью с чрезвычайно высокими силовыми мышечнымисокращениями, у многих больных отсутствуют явные патологическиеклинические признаки или симптомы данного состояния [238]. Частобруксизм имеет скрытое течение и диагностируется непосредственно настоматологическом приеме [35,37]. В тех случаях, когда силовые сжатия итрения зубов превышают компенсаторные возможности зубо-челюстнойсистемы и функциональное равновесие нарушается появляется клиническаясимптоматика - признаки и симптомы активного бруксизма и, зачастую,29возникает картина дисфункций ВНЧС [182]. Наиболее характернымисимптомами бруксизма являются эпизоды сжатия и трения зубов,сопровождаемые звуком, боль в области жевательных мышцах и мышцахшеи, головные боли, особенно в области височных мышц при пробуждении,гиперчувствительность зубов, плохое качество сна, усталость; к основнымпризнакам бруксизма относят: патологическую стираемость и подвижностьзубов, сколы и поломки зубов и реставраций, рецессии десен, выраженныеверхнечелюстныеи/илинижнечелюстныевалики,гипертрофиюиувеличение активности жевательных мышц, отпечатки зубов на языке, lineaalba на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, ограничениеоткрывания рта [16,87].Для диагностики заболевания очень важен тщательный сбор анамнеза.[44,52].Сэтойстоматологическомцельюразработаныприемеэффективноспециальныеработаетанкеты.анкетаТакнапервичнойдиагностики, разработанная профессором Славичеком, в нее включенывопросы относительно общего медицинского состояния, стоматологическогостатуса пациента и карта мышечной пальпации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
