Диссертация (Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна), страница 3

(2000), Е.И. Гаврилов, В.Д. Пантелеев (1990) так жесчитают бруксизм одной из разновидностей парафункций жевательныхмышц [15,89]. Согласно классификации Скориковой Л.А. к дневномубруксизму относятся феномены стискивания и трения зубов, постукиваниезубов и гипертрофия жевательных мышц. Ночной бруксизм характеризуетсясжатием и трением зубов [15]. H.R.Muhlemann (1955) подразделяетпарафункции на зубные (бруксизм) и оральные (сосание или прикусываниегуб, щек, языка, предметов) [193]. A.Breustedt (1962) описывает несколькогрупп парафункций. В первую группу входят парафункции, обусловленныеработой жевательных мышц, во вторую группу – вызываемые деятельностьюязыка, губ, щек. Также автором описана гипофункциональная парафункция,характеризующуаяся низким порогом возбуждения, возникающая привоздействии минимального психогенного раздражителя [132].

Acht (1962)считает парафункции болезнью психогенной природы и разделяет их настатические (сопровождающиеся небольшим увеличением слюноотделения)и динамические (с сильным слюноотделением) [121]. Термин «бруксомания»входит в статическую группу парафункций. Ю. Сеферян (1998) выделяетночную, дневную изаболеваниесочетанную формы бруксизма. По мнению автора,относитсякпарафункциональнойактивностимышц,поднимающих нижнюю челюсть [78].K.R.

Etzel (1991) и соавт. использует термин «орофасциальнаядискенезия». Неврологи предпочитают рассматривать бруксизм как одну из15форм оромандибулярных дистоний [239]. П.Г. Сысолятин и соавт. (1997)относятбруксизмкнеартикулярнымзаболеваниямвисочно-нижнечелюстного сустава, связанным с поражением жевательных мышц [95].Согласно МКБ-10, бруксизм входит в группу соматоформныхрасстройств (класс V, психические расстройства и расстройства поведения,код F 45.8- другие соматоформные расстройства) [58].Во второй Международной Классификации Расстройств Сна (2005),бруксизм описывается как оромоторная активность, характеризующаясястискиванием или перетиранием (скрежетанием) зубов во время сна. Онаобычно связана с реакцией микро-активации на ЭЭГ и, как правило,сопровождается звуком. Это определение изменилось со времени первогоиздания классификации, в котором бруксизм определяли, как парасомнию(аномальное поведение во время сна,без повреждения процессов,ответственных за сон, и не прерывающее сон) [124].

Kato и соавторы (2003)относят бруксизм к парасомниям и парафункциональной активности вовремя сна, которая характеризуется сжатием зубов (тоническая активность)и/или повторением фаз мышечной активности (фазическая активность),которые приводят к скрежетанию зубов [238].АмериканскаяопределилаакадемиябруксизмкакОрофасциальнойдневнуюиБолиночнуюв2008годубессознательнуюпарафункциональную активность, включающую сжатие и перетирание зубов[123].

По мнению S. Sato, R. Slavicek (2004) бруксизм - это своеобразныйвыпускной клапан стресса в организме человека. Это состояние не требуетлечения,атолькоустраненияотрицательныхстоматологическихпоследствий [219].Термин бруксизм широко используется в современной отечественной[2,4,16,25,34,64] и зарубежной литературе [22,43,90,91,137,199,235]. Ксожалению,невсеисследователииспользуютмеждународнуюклассификацию болезней, вводя другую терминологию.

Так для обозначениябессознательногосжатиязубоврядавторовиспользуеттермины16«парафункцияжевательныхмышц»,«окклюзионныйневроз»,«бруксомания», «травматическая невралгия», «stridor dentinum».Многие описания и классификации всего лишь отражают разнообразиеэтиологических факторов, которые приводят к возникновению бруксизма. Насегодняшний день не выяснено, является ли бруксизм самостоятельнойнозологическойединицейилилишьсимптомомобщесоматическогозаболевания. Мнения ученых в этом вопросе многогранны и поройпротиворечивы.МыразделяемточкузренияSlavicekR.,SatoS.(2004),рассматривающих бруксизм как необходимую для организма функциюстресс-менеджмента (функцию управления стрессом) и профилактическоесредство для заболеваний, вызываемых стрессом [217].

Однако, еслифункция,управляющаястрессом,приводиткразличногородаповреждениям тканей и систем организма, она не может считаться функцией,а, следовательно, относится к парафункции. В связи с этим на наш взглядсуществует необходимость разделить такие понятия как «брукс-поведение» нормальная для организма функция управления стрессом и «бруксизм» парафункциональная активность.Распространенность бруксизма по данным ряда авторов колеблется от5 до 80% [22,70,87,98,111,112,181]. Такая вариабельность данных связанапрежде всего с отсутствием единой терминологии бруксизма.

Кроме того вкрупных исследованиях на уровне популяции эпидемиологический анализпроводится на основании доступной информации – это анкетирование иопросники, поскольку диагностические методы, обладающие высокойчувствительностью и специфичностью, дорогостоящи и не всегда доступны.Так,например,припроведениирепрезентативногокроссекционноготелефонного исследования с использованием клинического опросниканаличия бруксизма, в котором приняли участие 13057 человек из Германии,Италии и Великобритании было обнаружено, что, по крайней мере, 8,2 %интервьюированных скрипят зубами во время сна [196].17А.П. Залигян (1976) на стоматологических осмотрах выявила бруксизму 27,6% детей и 5,3% взрослых [36].

О.Ю. Хорев при обследовании детей от 5до 17 лет обнаружил, что пик заболеваемости приходится от 7 до 9 лет(16,4%) [112]. Процент встречаемости парафункций жевательных мышц поданным Н.Ю. Сеферян составляет у детей дошкольного возраста - 17,0%, ушкольников у 10,6%, у подростков - 7,5% и у взрослых - 8,8% [78]. Помнению C.M. Fonseca, R.L. Consani, J.F. dos Santos (2011), если у детейотмечается бруксизм, то это заболевание будет сохраняться и во взросломвозрасте [168].Kaushik и др. (2009) выявили снижение симптомов проявлениябруксизма в процессе взросления, вплоть до их исчезновения [131].

Однако,Т.А. Гайдарова обнаружила увеличение частоты встречаемости даннойпатологии с возрастом у лиц обоего пола. Так клинические признакибруксизма у молодых людей в возрасте до 15 лет встречаются в 19,3 %случаев, а у лиц старше 60 лет - в среднем в 70,1% [16]. В свою очередь, D.Manfredinicсоавтораминаоборотдиагностировалиснижениераспространенности заболевания с возрастом [187]. M. Bellini, I. Marini, V.Checchi (2011) в своих исследованиях обнаружили, что у взрослых частотавстречаемости парафункций жевательных мышц находится в диапазоне от6% до 20% [218]. A.D. Flavio (2009) выявил, что трение зубов постоянноприсутствует у 1-3% людей и может возникать как у детей, так и у взрослых[162].У лиц с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава частотавстречаемости бруксизма возрастает до 70% [100,175].В литературе описана прямая зависимость между бруксизмом,состоянием нервной системы и характерологическими особенностямиличности [87,137].

Так среди пациентов в отделении неврозов и пограничныхсостояний Л.А. Скорикова выявила наличие парафункций жевательныхмышц у 76.2% обследованных. При этом женщины (67,3%) поражаютсявдвое чаще, чем мужчины (31,7%) [84,89].18Исследования Shetty и др. (2011) показали, что дневному бруксизмубольше подвержены женщины, в свою очередь ночной бруксизм одинаковочасто встречается как среди женщин, так и среди мужчин [133]. Другимиавторами разницы встречаемости заболевания между полами найдено небыло [207].Наличие бруксизма связано с особенностями профессиональнойдеятельности. Профессии, ассоциированные с состоянием повышенногонапряжения,демонстрируютвысокиепоказателираспространенностизаболевания.

Так, распространенность бруксизма у военных пилотовсоставляет 69%, а у офицеров не пилотов признаки заболевания встречаетсятолько в 27% случаев [137]. Часто наблюдаются эпизоды сжатия и трениязубов у студентов. В период сессии эпизоды активного бруксизмаувеличиваются с 13,7% до 21,7% и от 9,2 до 14,8% соответственно [98].Профессия стоматолога также считается одной из самых напряженных дляздоровьяспециальностей.Согласномнениюнекоторыхавторовпредставители данной профессии более других подвержены стрессу [146]. Напервом месте по степенивоздействия неблагоприятных факторов,вызывающих стресс у организма (стресс-факторов), среди стоматологовнаходятся ортодонты и ортопеды [173].Согласноданнымлитературыможносделатьвывод,чтопарафункции жевательных мышц могут быть выявлены на протяжении всейжизничеловека.вариабельностью.ЧастотаТакимзаболеванияобразом,характеризуетсяизучениеширокойраспространенностипарафункций жевательных мышц требует уточнения.1.2.Причины возникновения и механизм развития бруксизмаВ настоящее время причины возникновения бруксизма полностью неопределены.Выделяют различные этиологические факторы, среди них:окклюзионные, психологические, экзогенные, генетические предпосылки,19реакции активации на ЭЭГ, влияние нейромедиаторов и сопутствующихзаболеваний.Окклюзионные факторыРяд исследователей полагает, что существенное влияние на развитиебруксизмаоказываютместныефакторы,такиекакокклюзионнаядисгармония, вызванная деформацией зубных рядов и прикуса, частичноеотсутствиезубов,нерациональноенеравномернаяпротезирование,патологическаяпародонтитстираемость,[12,14,22,25,111,41,116].Окклюзионный концепт был популяризирован Ramfjord в 1961 году [209].Ash в своихисследованияхтакже подтвердил, что надлежащаяокклюзионная терапия может привести к уменьшению эпизодов бруксизма[128].