Диссертация (Микрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекция физическими методами), страница 7

В дальнейшем в тексте приведены расчеты относительно фронтальныхтермограмм.АБВГ442.4. Методы лечения обследуемых больных рожей.Как было сказано в предыдущей главе, лечение обследуемых больныхрожей проводилось в специализированном отделении Инфекционной клинической больницы №2 в соответствии с существующими методическими рекомендациями по лечению рожи[24].

Учитывались клиническая форма заболевания (эритематозная, геморрагическая), его кратность (первичная, повторная, рецидивирующая рожа), степень интоксикации, характер местныхпоражений, наличие осложнений, фоновых заболеваний.Пациенты группы 1 помимо базисной терапии (антибактериальная терапия, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, местная обработкаочага, УФО местно) получали процедуры местной озонотерапии, пациентыгруппы 2 – курс фототерапии синим светом. Пациенты группы сравнения получали только базисную терапию, в которую входили также такие физиотерапевтические процедуры, как УФО или УВЧ.452.5. Лечение больных рожей с помощью местной озонотерапии.В группу 1 (пациенты, получавшие помимо базисной терапии процедуры местной озонотерапии) включались дееспособные пациенты старше 18лет с диагнозом рожи нижних конечностей, у которых заболевание протекалов среднетяжелой форме.

В группу не включались пациенты, имеющие тромоцитопении различной этиологии, геморрагический синдром разного генеза. Критерием невключения являлся также неблагоприятный преморбидныйфон, а именно: острые нарушения мозгового кровообращения и инфарктымиокарда в анамнезе, инсулинозависимый сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Всем пациентам, включенным в группу, предоставлялась информация о данном методе лечения и возможных осложнениях в доступной дляпонимания форме, после чего пациенты подписывали информированное согласие на проведение процедур.До настоящего исследования местная озонотерапия в комплексном лечении рожи не применялась. В литературе имеются данные об успешномприменении общей (внутрисосудистой) озонотерапии в лечении рожи с положительным эффектом [30,31,32,37].Процедуры местной озонотерапии проводили с помощью аппаратаYOTA-60-01-«Медозон», (производство Россия, г. Москва, регистрационноеудостоверение №ФСО22a1561|/3532-06). Медицинская озонаторная установка включает в себя озонатор и метрологическую систему, позволяющую измерять концентрацию озона в озонокислородной газовой смеси, а также деструктор неиспользованного озона. Озонатор обеспечивает широкий диапазон концентраций озона от минимальных (1-2 мг/л) до максимальных (более70 мг/л).К работе с озонаторной установкой допускаются лица, прошедшиеспециальное обучение.

Автор работы проходил обучение методикам проведения озонотерапии на базе ГБОУ ДПО РМАПО в рамках курса «Патофизиологические основы озонотерапии». (Удостоверение №04-У/571.19 от 2746апреля 2013 г.) При работе с озона- торной установкой соблюдались правила по технике безопасности и эксплуатации электроприборов.Для получения озонокислородной смеси в озонатор подавался чистый(медицинский) кислород согласно требованиям по проведению процедурозонотерапии [44,45].Процедуры местной озонотерапии проводились в отдельном хорошовентилируемом помещении, где находились озонаторная установка и койкидля размещения пациентов. Процедуры проводились в положении пациентовсидя или лежа.На пораженную конечность, предварительно увлажненную физиологическим раствором, надевался специальный герметично закрывающийся мешок.

Далее происходило заполнение мешка кислородно-озоновой газовойсмесью, поступающей затем в деструктор установки. Длительность экспозиции составляла 15 минут. После окончания процедуры мешок продувался втечение 5 минут кислородом. Курс лечения начинался на 2-3-й день болезни,после купирования симптомов общей интоксикации (нормализации температуры тела) и состоял из 6-8 процедур, проводимых ежедневно. При ненарушенной целостности кожных покровов (у пациентов с эритематозной и эритематозно- геморрагической формами рожи) концентрация озона составлялаот 10 до 15 мг/л.

При имеющихся эрозивных поверхностях (у пациентов сбуллезно-геморрагической формой рожи) с фибриновыми наложениями первые 2-3 процедуры концентрация озона составляла 15-20 мг/л, после очищения эрозий от фибрина концентрацию озона при последующих процедурахместной озонотерапии снижали до 5-7 мг/л в соответствии с рекомендациямипо использованию местной озонотерапии [ 44,45].472.6.

Лечение больных рожей спомощью фототерапии.По данным литературы, фототерапия синим светом оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие, подавляет экссудативную фазувоспаления, стимулирует пролиферацию, усиливает кровообращение в области местного воспалительного очага и прилегающих тканях.Для проведения процедур фототерапии применялся физиотерапевтический лазерный аппарат АФС «Синий лазер» (производство Россия, г.Москва) с длиной волны 450 нм.Курс фототерапии синим светом назначался пациентам группы 2, в которую входили дееспособные лица старше 18 лет с диагнозом рожи нижнихконечностей, при протекании заболевания в среднетяжелой форме.Фототерапию проводили по методике ежедневного облучения по 10минут с разовой дозой - 15 Дж/см2, в соответствии с рекомендациями поприменению прибора.

Курс состоял из 6-8 процедур, при этом зона обработки включала в себя область эритемы. При наличии эрозивных поверхностей убольных с буллезно-геморрагическими формами рожи первые 5 минут процедуры облучались имеющиеся эрозии, затем в течение последующих 5 минут вся оставшаяся поверхность эритемы. При проведении процедур авториспользовал защитные очки Спектр С3С22 согласно правилам техники безопасности при работе с аппаратами квантовой терапии.Пациенты, которым проводились процедуры фототерапии синим светом также подписывали информированные согласия на проведение данногометода лечения.Ранее фототерапия синим светом уже применялась в лечении больныхрожей [11,38,65]. Клиническая эффективность фототерапии в проведеннойисследованиях отмечалась, как высокая, в то же время, для оценки эффективности использовались лишь клинические критерии (заживление эрозий ит.д), влияние фототерапии на микроциркуляцию не оценивалось [65]. Научный интерес представляет изучение влияния фототерапии на микроциркуля-48цию в местном воспалительном очаге при роже, оценка данного способалечения с помощью объективного метода (ЛДФ).После прохождения курса этиотропной, симптоматической терапии,завершения курса фототерапии синим светом и местной озонотерапии, регресса местного воспалительного очага, пациент выписывался в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача поликлиники.492.7.

Статистические методыобработки полученных результатов.Статистический анализ полученных данных проводился с использованием парного критерия Стьюдента для анализа повторных измерений, tкритерия Стьюдента для несвязанных совокупностей, хи-квадрата (χ²), коэффициента корреляции Пирсона. Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы GraphPadInstat для Windows,версия 3.05, численные значения полученных данных выражали в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (M±m), о достоверности установленных различий судили по р<0,05, что отвечает требованиям, принятымдля медико-биологических исследований [ 15,16].50Глава 3.3.1. Исследование микроциркуляторного русла у больных рожей спомощью ЛДФ.В соответствии с поставленными целью и задачами исследования, мыпровели изучение микроциркуляторного русла в местном воспалительномочаге у больных рожей нижних конечностей в остром периоде с помощьюметода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).Методика проведения обследования, характеристика основных определяемых показателей ЛДФ подробно представлена в главе 2.Значения исследуемых показателей сравнивались с соответствующимипоказателями на непораженной конечности и с показателями ЛДФ в контрольной группе.

Полученные данные приведены в таблице 11.Таблица 11. Показатели ЛДФ у обследуемых больных при поступлении n=105.ПоказательБольные рожейКонтрольная группа(обе конечности, среднееарифметическое)пораженная ко- непораженнаяn= 20нечностьконечностьМ4,98±0,38*,**1,76±0,4**1,98±0,9*Kv %11,1±0,6515,1±0,3614,2±1,4ИЭМ0,73±0,05*,**2,5±0,38**2,1±0,8*А max. HF/LF,0,43±0,04*,**0,76±0,45**0,78±0,03*отн.ед.Amax.17,18±2,12*,**27,1±0,32**24,1±0,05*LF×100%/MАmax.HF,отн.ед.0,29±0,04*,**1,12±0,3**1,49±0,04 *Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в контрольной группе, группе больных рожей** -достоверность показателей в группе больных рожей при сравнениипораженной и здоровой конечностей.51Рисунок 3.