Диссертация (Микрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекция физическими методами)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиМихайленко Ольга СергеевнаМикрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекцияфизическими методами.Специальность: 14.01.09 – Инфекционные болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЕровиченков Александр АнатольевичМосква-2015 г.2СПИСОК СОКРАЩЕНИЙЛДФ – лазерная допплеровская флоуметрияУФО – ультрафиолетовое облучениеИЭМ – индекс эффективности микроциркуляцииГСА – гемолитический стрептококк группы АПОЛ – перекисное окисление липидовАОС – антиоксидантная системаИЛ –интерлейкинФНО – фактор некроза опухолиЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикацииИКБ – инфекционная клиническая больницаАЧС – амплитудно-частотный спектрОАК- общий анализ крови3ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений ………………………………………………………………2Введение…………………………………………………………………………4-8Глава 1.

Обзор литературы …………………………………………………...9-251.1Современные представления о клинике и патогенезе рожи ……………9-141.2 Методы оценки микроциркуляции при заболеваниях кожи и подкожнойжировой клетчатки …………………………………………………………..15-191.3Современные физические методы в лечении рожи………………….20-25Глава 2. Материалы и методы обследования и лечения…………………..26-492.1 Клиническая характеристика обследованных больных рожей……….26-382.2 Методы исследования микроциркуляторного русла у больных рожей…..…………………………………………………………………………………39-412.3 Исследование микроциркуляторных нарушений с помощью термографии…………………………………………………………………………….42-432.4 Методы лечения обследуемых больных рожей……………………………442.5 Лечение больных рожей с помощью местной озонотерапии………....45-462.6 Лечение больных рожей с помощью фототерапии…………………….47-482.7.Статистические методы обработки полученных результатов………..…..49Глава 3.

Методы исследования микроциркуляторного русла у больных рожей…………………………………………………………………………….50-553.1 Исследование микроциркуляторного русла у больных рожей с помощьюЛДФ…………………………………………………………………………...56-583.2 Обследование больных рожей с помощью метода термографии в остромпериоде………………………………………………………………………...…59Глава 4. Местная озонотерапия в лечении больных рожей……………….59-68Глава 5. Фототерапия синим светом в лечении больных рожей………….67-73ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………74-80ВЫВОДЫ……………………………………………………………………..81-82ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………..….83ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………..84-103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………104-1184ВведениеАктуальность исследования.Рожа, как один из клинических вариантов острой стрептококковой инфекции, является важной и актуальной проблемой современной медицинской науки и практики не только в РФ, но во многих странах мира[2,4,17,24,28,29].

Заболеваемость рожей в Европейской части РФ остается достаточно высокой (от 6,52 до 22,0 случаев на 10.000 населения) [28,29]. В последние десятилетия замечена тенденция к увеличению числа геморрагических форм рожи, протекающих с высокой интоксикацией, медленной репарацией в местном воспалительном очаге, стойкими нарушениями лимфооттока,частыми рецидивами, приводящими к снижению качества жизни пациентов,а зачастую и к их инвалидизации [28,29,40,44,53,54].Известно, что при роже характерны проявления общей интоксикации иформирование характерного местного воспалительного очага, нарушение системы гемостаза, и, как следствие, микроциркуляторные нарушения в очагепоражения [11,65,69,74,88,90].

Исследованию системы гемостаза при рожепосвящено достаточно много работ [19,20,32,43,47,62], однако оценка нарушений микроциркуляции непосредственно в местном очаге до настоящеговремени не проводилась.В последние годы стали активно использоваться физические методы влечении рожи: лазеротерапия, магнитотерапия, общая (внутрисосудистая терапия) озонотерапия, фототерапия [19,20,29,30,31,32,35,37,55,65,73,75].

В тоже время местная озонотерапия (обработка нижних конечностей кислородноозоновой газовой смесью) до настоящего времени не проводилась.Таким образом, комплексное изучение состояния микроциркуляторного русла с помощью ЛДФ и термографии в местном воспалительном очаге убольных различными формами рожи и возможности коррекции выявленныхнарушений микрогемодинамики с помощью местной озонотерапии и фототерапии синим светом является важной и актуальной практической задачей.5Цель исследования: изучить микроциркуляторныенарушениявместном воспалительном очаге при различных формах рожи и исследоватьвозможность коррекции выявленных нарушений микрогемодинамики с помощью местной озонотерапии и фототерапии синим светом.Задачи исследования:1.Оценить микрогемодинамические нарушения в местном воспали-тельном очаге у больных с различными формами рожи с помощью ЛДФ.2.Изучить нарушениямикрогемодинамики в местном воспали-тельном очаге у больных с различными формами рожи с помощью термографии.3.Исследовать возможность коррекции микрогемодинамическихнарушений в местном воспалительном очаге у больных различными формами рожи с помощью местной озонотерапии.4.Изучить роль фототерапии синим светом в коррекции микроге-модинамических нарушений у больных различными формами рожи в местном воспалительном очаге.Научная новизна:Впервые в ходе проведенного комплексного исследования с использованием ЛДФ и термографии изучено состояние микроциркуляции в местномвоспалительном очаге у больных различными формами рожи.В остром периоде заболевания в местном воспалительном очаге с помощью ЛДФ выявлен застойный тип нарушения микрогемодинамики.Установленные нарушения микроциркуляции коррелировали с формойместного воспалительного очага, наиболее выраженные изменения микрогемодинамики регистрировались у больных с геморрагическими формами рожи.Выявленные микроциркуляторные нарушения достоверно зависели отвыраженности интоксикационного синдрома, определяемого с помощьюлейкоцитарного индекса интоксикации.6Продемонстрированывозмож- ности коррекции микрогемодинами-ческих нарушений в местном воспалительном очаге у больных различнымиформами рожи с помощью местной озонотерапии и фототерапии синим светом.Практическая значимость:Установлена достоверная эффективность местной озонотерапии и фототерапии синим светом в коррекции клинических проявлений и микрогемодинамических нарушений в местном воспалительном очаге у больных различными формами рожи по сравнению с традиционно используемыми физиотерапевтическими методами для лечения больных с данной патологией(УФО, УВЧ).Разработана методика проведения процедур местной озонотерапии влечении больных рожей в зависимости от формы заболевания.

При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах рожи концентрация озонасоставляла от 10-15 мг/л в течение всего курса терапии. При нарушенной целостности кожных покровов (у пациентов с эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической формами рожи), местная озонотерапия проводилась вдва этапа в диапазоне концентраций озона от 20-25 мг/л (в первые 2-3 процедуры) до 4-5 мг/л (все последующие процедуры).Показатели ЛДФ (М, Kv, ИЭМ), а также данные термографии могутбыть использованы для мониторинга состояния микрогемодинамики в местном воспалительном очаге и оценки эффективности проводимой терапии.Термографическое обследование позволяет оценить реальную картинумикрогемодинамических изменений в области воспалительного процесса всравнении с визуально определяемым очагом рожи, а также выявить характерные проявления рожи в виде регионарного лимфаденита с лимфангиитом(при их отсутствии клинически), что может служить прогностическим признаком в плане развития возможных характерных осложнений рожи[69,70,71].7Положения,1.выносимыена защиту:Нарушение микрогемодинамики в местном воспалительном очагеу больных различными формами рожи характеризуется развитием застойноготипа микроциркуляции, выявляемого с помощью ЛДФ.

Выявляемые с помощью термографического обследования нарушения в микроциркуляторномрусле в местном воспалительном очаге достоверно превышают визуальноопределяемые границы эритемы.2.Выявленные нарушения микрогемодинамики зависели от формыместного воспалительного очага и степени выраженности интоксикационного синдрома.3.Местная озонотерапия обладает достоверной эффективностью врегрессе клинических проявлений местного воспалительного очага и нормализует выявленные нарушения микроциркуляции.4.Фототерапия синим светом обладает достоверной эффективно-стью в регрессе клинических проявлений местного воспалительного очага инормализует выявленные нарушения микроциркуляции.Внедрение в практику.Основные положения диссертационной работы нашли практическоеприменение в лечении и обследовании больных рожей в Инфекционной клинической больнице №2, г.

Москвы, а также в образовательном процессе студентов 5 и 6 курсов лечебного факультета, интернов и ординаторов кафедрыинфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а так же дляврачей-инфекционистов и физиотерапевтов, проходящих обучение по программам дополнительного профессионального образования на кафедрах инфекционных болезней и физической терапии, спортивной медицины и медицинской реабилитации ГБОУ ДПО РМАПО.Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на кафедреинфекционных болезней МПФ Первого МГМУ им. И.М.