Диссертация (Микрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекция физическими методами), страница 9

Можно полагать, что микроциркуляторныенарушения при развитии местного воспалительного очага превышают границы эритемы, т.е очаг рожи может быть существенно больше визуального.Как было установлено, микроциркуляторные нарушения при буллезных формах рожи, когда происходит отслойка эпидермиса, формированиедлительно заживающих эрозий, более выражены, чем при эритематозной иэритематозно-геморрагических формах. Известны случаи трансформацииочага из эритематозного в эритематозно – и буллезно-геморрагический.

Про-58веденное нами исследование позво- ляет предположить роль поражениямикрососудов вокруг визуально определяемого очага поражения в развитииданной трансформации.Таблица 16. Разница площади очага поражения по данным термографии и определяемого визуально.Формы рожиЭритематозная,Площадь поданным термографии,см2148±0,2Площадь, определяемая визуально, см2135,7±0,597±0,4*144,2±0,4103±0,6*142,3±0,5101,7±0,5*105±0,4*n= 23Эритематозногеморрагическая,n = 39Буллезногеморрагическая,n = 43Всего:* -достоверность отличий площади очага поражения, определяемого с помощью термографии и площади очага, определяемой визуально.59Глава 4. Лечение больных рожей с помощью местной озонотерапии.В литературных источниках описаны противовоспалительный, антисептический эффекты озонотерапии[30, 31,32,35,36]. Доказано стимулирующее влияние озона на микроциркуляцию. В ранее проведенных исследованиях отмечен выраженный положительный эффект системной (внутрисосудистой) терапии больных различными формами рожи.

Местная озонотерапия(обработка конечностей озоно-кислородной газовой смесью) до настоящегоисследования в лечении рожи не применялась.Как было сказано в главе 2, 105 наблюдаемых пациентов специализированного отделения ИКБ №2 были разделены на 3 группы, из которых лица,принадлежавшие к группе 1( n=35), помимо базисного лечения (антибактериальная терапия, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, местнаяобработка очага, исключая УФО, УВЧ) получали процедуры местной озонотерапии.Процедуры местной озонотерапии получали дееспособные пациентыстарше 18 лет с диагнозом рожи нижних конечностей, у которых заболеваниепротекало в среднетяжелой форме. В группу не включались пациенты, имеющие тромоцитопении различной этиологии, геморрагический синдром разного генеза. Критерием невключения являлся также неблагоприятный преморбидный фон, а именно: острые нарушения мозгового кровообращения иинфаркты миокарда в анамнезе, инсулинозависимый сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Методика проведения процедур озонотерапии описана вглаве 2.Переносимость местной озонотерапии была хорошей у всех пациентов,включенных в группу, побочных эффектов не наблюдалось.После окончания курса лечения отмечались сроки регресса проявленийв местном воспалительном очаге у пациентов группы 1 и группы сравнения.Данные о сроках купирования местных проявлений рожи приведены в таблице 17. Оценивались такие характерные проявления рожи, как эритема, ге-60моррагии, буллы, регионарный лим- фаденит, а также субъективные болевые ощущения в пораженной конечности. Данные о сроках регресса местныхпроявлений в очаге приведены в таблице 17.Таблица17.

Динамика местных проявлений рожи под влиянием местной озонотерапииНаблюдаемые показателиСроки купирования симптомов (в днях)Основная группа 1, nГруппа сравнения (ба-= 35зисная терапия), n=38Эритема6,4 ± 0,1*9,6 ± 0,3Геморрагии4,3 ± 0,5*7,2 ± 0,1Буллы6,3 ± 0,27,1 ± 0,6Регионарный лимфаденит5,1 ± 0,2*10,2 ± 0,6Болевой синдром10,3±0,214,2±0,9Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группе 1 и группе сравнения.Субъективно пациенты ощущали уменьшение тяжести, чувства жженияи распирания в очаге рожи уже после 3-4 процедуры местной озонотерапии.Однако болевой синдром в виде появления болей в конечности при опусканииконечности вниз, при ходьбе сохранялся у пациентов группы 1 до 10 дня болезни. У пациентов группы сравнения болевой синдром сохранялся до 14 дняболезни, боли в очаге при движениях сохранялись и в день выписки.Отмечено достоверное уменьшение сроков наличия эритемы, длительности наличия геморрагий, булл в местном воспалительном очаге у пациентовгруппы 1 по сравнению с пациентами группы сравнения.

Реакция регионарных(паховых) лимфоузлов у пациентов группы сравнения наблюдалась и послеокончания курса базисной терапии, в то время, как у пациентов, получавшихпроцедуры местной озонотерапии, проявления пахового лимфаденита клинически отсутствовали на 5-6 день болезни.61Приповторномизмерении диаметра пораженной конечности (всм) на уровне бедра, средней трети голени, голеностопного сустава отмеченодостоверное уменьшение отека в группе 1 после курса проведенной терапии.Таблица 18. Уменьшение отечности конечности под влиянием местнойозонотерапииДиаметр конеч-Основная группа 1, n = 35ности в смГруппа сравнения (базисная терапия), n = 38До лечения После лечения До леченияПосле леченияБедро77,4±2,176,2±1,1281±0,2279,6±0,1Средняя треть55,2±1,151,2,1±0,2*55±1,154,1±0,336,4±1,3232,1±1,1*34±0,4532,1±0,5голениНижняя третьголениПримечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группе и группе сравнения.Как уже было отмечено в предыдущих главах, всем обследуемым пациентам при поступлении в стационар и в динамике, после окончания курсалечения проводилась ЛДФ нижних конечностей.

Значения исследуемых показателей сравнивались с соответствующими показателями на непораженнойконечности и с показателями ЛДФ в контрольной группе.Данные по динамике показателей ЛДФ в исследуемых группах послеокончания курса лечения приведены в таблице 19.62Таблица 19.Изменение показателей микроциркуляции по данным ЛДФпод влиянием местной озонотерапииДо леченияПосле леченияПоказаКонОсновнаяГруппа Основная Группа сравтельтрольная группа 1, n = сравгрупнения (багруппа, n35нения па(базисна зисная тера= 20(базися терапия), n= 38ная те- пия+местнрапия), ая озоноn= 38терапия),n=35М1,98±0,94,98±0,31*4,76±0, 2,54±0,18* 4,16±0,26*37*Kv, %14,2±1,411,12±0,65, **, ***9,84±0, 23,11±1,5416,17±1,1270ИЭМ2,1±0,80,73±0,05*0,71±0, 1,89±0,14*06*А max.HF/LF,отн.ед.0,78±0,03Amax.24,1±0,050,44±0,040,44±0,1,12±0,05**,***0,65±0,050,42±0,0322,3±2,1217,12±1,31,12±0,050,88±0,050616,68±2,0LF×100%/16,16±1,5MАmax.HF,о 1,49±0,04тн.ед.0,28±0,040,31±0,04Примечание: * - достоверность различий (р <0,05) соответствующихпоказателей в контрольной группе и обеих исследуемых группах, ** - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группеи группе сравнения, *** - достоверность различий соответствующих показателей до и после лечения (р <0,05).63В главе 3 при рассмотрении по- казателейамплитудно-частотногоспектра нами был установлен застойный тип микроциркуляции у больныхрожей в остром периоде.

В динамике лечения в группе сравнения сохранялись значения параметров АЧС, свидетельствующих о сохранении застойныхявлений. В основной группе эти показатели стремились к значениям, полученным в контрольной группе, принятой в нашем исследовании за норму (сотрудники ИКБ № 2 в количестве 20 человек, сравнимые по фоновым заболеваниям и возрасту с обследуемыми пациентами).При анализе основных показателей микроциркуляции, дающих общеепредставление и микрогемодинамике, в основной группе 1 установлено достоверное уменьшение показателя М, характеризующего степень выраженности воспаления стенки микрососудов по сравнению с пациентами, получавшими базисную терапию. В динамике лечения отмечено возрастаниеИЭМ, как ключевого показателя микроциркуляции, у пациентов, получавшихпроцедуры местной озонотерапии. Разница между ИЭМ в контрольной группе и ИЭМ в основной группе в динамике лечения не была математическизначимой.

Полученные данные свидетельствуют о восстановлении нарушенного кровотока в микроциркуляторном русле у пациентов, получавших процедуры местной озонотерапии.В главе 2, описывая методики собственных исследований, мы приводили пример расчета лейкоцитарного индекса интоксикации.

ЛИИ рассчитывался у всех 105 больных в остром периоде заболевания. В динамике леченияотмеченодостоверноеснижениеЛИИупациентовсбуллезно-геморрагической формой рожи (Таблица 20).Таблица 20. Значение лейкоцитарного индекса интоксикации до и после лечения в основной группе 1, n=35.Форма рожиЛИИ до лечения ЛИИ после леченияЭритематозная1,91,8Эритематозно2,52,3геморрагическаяБуллезно-геморрагическая9,02*5,864Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующихпоказателей в основной группе до и после леченияНами было проведено сравнение ЛИИ и ИЭМ, как ключевого показателя микрогемодинамики, в остром периоде заболевания и перед планируемой выпиской в зависимости от формы рожи.

Наличие связи между рассматриваемыми показателями оценивали с помощью коэффициента корреляцииПирсона.Таблица 21. Сравнение ЛИИ и ИЭМ В основной группе 1 и группесравнения до и после лечения.Форма рожиДо леченияПосле леченияЛИИ ИЭМЛИИ ИЭМ1,90,81±0,02 1,81,9±0,05*2,25 0,76±0,03 2,51,88±0,02*ЭритематознаяЭритематозногеморрагическаяБуллезно-геморрагическая9.02 0,71±0,05 5,8* 1,89±0,04*Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группе до и после лечения.У пациентов с буллезной формой рожи, имеющих значительные нарушения микроциркуляции в местном очаге, ЛИИ был выше до лечения, чем упациентов с эритематозной и эритематозно-геморрагическими формами.