Диссертация (Микрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекция физическими методами), страница 10

Коэффициент Пирсона при проведенном сравнении ЛИИ и ИЭМ составил 0,323, что соответствует средней силе связи между рассматриваемыми показателями. Была установлена обратная связь между ЛИИ и ИЭМ, что подтверждает имеющиеся ведения о ИЭМ (снижение ИЭМ говорит об общемугнетении микрогемодинамики, застойных явлениях в местном воспалительном очаге, что достоверно отмечено у пациентов с буллезными формами рожи.Как было сказано в главе 2, всем обследуемым пациентам при поступлении в стационар проводилось тепловизионное обследование нижних конечностей.65При сравнении температурной реакции кожи в центральной зонеместного воспалительного очага достоверное снижение температуры происходило у пациентов основной группы.Таблица 22.

Уменьшение температуры кожи в очаге поражения подвлиянием местной озонотерапии.Наблюдаемые группыТемпература кожи в центре очага пораженияДо леченияПосле лечения34,3±0,8ºС31,5±0,6ºС *33,75±0,6 ºС32,89±0,2 ºСОсновная группа 1, n = 35Группа сравнения (базисная терапия), n = 38Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группе и группе сравненияНаиболее характерными осложнениями рожи в местном воспалительномочаге является формирование некрозов и абсцессов, развитие флебитов. Припроведении термографии нижних конечностей в динамике заболевания отмечено появление указанных осложнений у пациентов группы сравнения в 10случаях, в то время, как в группе 1 имел место всего один случай проявленияфлебита.Таблица 23. Возникновение характерных осложнений в местном очагепосле проведенного курса лечения.ОсложненияГруппа сравнения (баОсновная группа 1, n=35зисная терапия), n=38Флебиты71Формирование20некрозовФормирование10абсцессовТаким образом, в результате проведенного нами исследования включение местной озонотерапии в комплекс лечебных мероприятий у больных различными формами рожи способствовало ускорению репаративных процессовв местном воспалительном очаге, что клинически проявлялось в достоверном66уменьшении длительности наличия эритемы, геморрагий, регионарноголимфаденита, выраженности отечного синдрома по сравнению с пациентами,получавшими только базисную терапию.

Полученный клинический эффектмы связываем с усилением микроциркуляции в местном воспалительномочаге, что подтверждалось данными ЛДФ: снижением изначально завышенного вследствие воспалительного процесса показателя микроциркуляции М,достоверным увеличением в динамике индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ) у больных, получавших процедуры местной озонотерапии.Данные, полученные при термографическом обследовании больныхразличными формами рожи в нашем исследовании, позволяют рассматривать термографию как интегральный метод, оценивающий выраженностьместного воспалительного процесса в динамике заболевания, что позволяетрекомендовать данный метод для обследования и контроля эффективностипроводимой терапии больных рожей.67Глава 5.

Лечение больных рожей с помощью фототерапии синимсветом.Одной из причин положительного влияния фототерапии синим светомна динамику клинических проявлений рожи является ее стимулирующеевлияние на микроциркуляцию, нарушенную в остром периоде заболеваниярожей.Для клинической оценки терапевтического эффекта фототерапии намиоценивались такие показатели, как длительность наличия эритемы, сроки исчезновения геморрагий, булл в местном воспалительном очаге, а также регресс явлений регионарного лимфаденита, исчезновение болевого синдрома.Полученные данные сравнивались с группой сравнения.При проведении процедур фототерапии синим светом в назначенныхдозах каких-либо побочных эффектов не наблюдалось.

Переносимость фототерапии была хорошей. Субъективно пациенты ощущали уменьшение чувства распирания, тяжести в местном очаге рожи после 4-5 процедуры.Таблица 24. Динамика местных проявлений рожи под влиянием фототерапии синим светом.Наблюдаемые показателиСроки купирования симптомов (в днях)Основная группа 2, nГруппа сравнения (ба-= 32зисная терапия), n=38Эритема5,8 ± 0,1*9,6 ± 0,3Геморрагии5,1 ± 0,6*7,2 ± 0,1Буллы, эрозии6,4 ± 0,27,1 ± 0,6Регионарный лимфаденит6,1 ± 0,1*10,2 ± 0,6Болевой синдром12,7±0,512,5±0,2Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группе и группе сравнения.68Положительныйтерапевтиче- ских эффект фототерапии синим све-том заключался в уменьшении длительности (в днях) эритемы, геморрагий,булл.

Отмечено достоверное уменьшение сроков регресса регионарного лимфаденита по сравнению с пациентами, получавшими только базисную терапиюи УФО. Однако болевой синдром в конечности на стороне поражения сохранялся длительное время 12,7±0,2 дней (в группе сравнения 12,5±0,2 дней).Проведено сравнение сроков исчезновения местных проявлений рожи взависимости от формы заболевания на фоне фототерапии синим светом и базисной терапии.

Выявленные различия приведены в таблице 25.Таблица 25. Динамика местных проявлений рожи под влиянием фототерапии синим светом и базисной терапии в зависимости от формы рожи.Длитель- Формы рожиность,дниЭритематознаяЭритемаГеморрагииБуллы,эрозииРегионарныйлимфаденитБолевойсиндромФототерапия5,7 ±0,2*---ЭритематозногеморрагическаяГруппа Фото- Группасравтерасравнененияпияния7,9 ±5,8 ± 8,6 ± 0,30,10,1*--5,1 ± 7,1 ± 0,30,6*БуллезногеморрагическаяФототеГруппарапиясравнения5,6 ± 0,1*5,4 ± 0,5*8,3 ± 0,37,2 ± 0,1------------6,4 ± 0,3*7,2 ± 0,66,3 ±0,1*9,7 ±0,76,1 ±0,1*10,1 ±0,67,2 ±0,5*,**10,2 ± 0,512,7±0,212,9±0,512,2±0,312,7±0, 12,1±0, 12,6±0,242Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группе и группе сравнения; ** - достоверность различий(р<0,05) соответствующих показателей в зависимости от формы рожи.Установлено достоверное снижение длительности наличия эритемы, геморрагий, булл, регионарного лимфаденита в группе пациентов, получавших69процедуры фототерапии.

Сроки ре- гресса регионарного лимфаденита упациентов с буллезно-геморрагической рожей были достоверно больше, чем упациентов с эритематозной и эритематозно-геморрагическими формами, какпри сравнении показателей в двух группах, так и при сравнении показателеймежду пациентами одной группы в зависимости от формы рожи, что подтверждает опубликованные литературные данные о тяжелом протекании буллезных форм рожи.Как было сообщено в главе 2, пациентам наблюдаемых групп до и послекурса лечения проводилась морфометрия: измерялся диаметр конечности (всм) на уровне бедра, средней трети голени, голеностопного сустава. Измерения проводились с целью оценки динамики отечного синдрома пораженнойконечности (Таблица 26).Таблица 26.

Уменьшение отечности конечности под влиянием фототерапииДиаметр конечности в смОсновная группа 2, n = 32До лечения78,9±2,754,2±1,65После лечения78,2±1,151,1±0,1*Группа сравнения (базиснаятерапия), n = 38До лечеПосле леченияния81±0,2279,6±0,155±1,154,1±0,3БедроСредняя третьголениНижняя треть36±1,5233,2±1,334±0,4532,1±0,5голениПримечание: * - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группе и группе сравнения.Отмечено уменьшение отечности пораженной конечности под влияниемфототерапии на всех участках измерения, математически достоверный регрессотека наблюдался на уровне средней трети голени, на стороне очага поражения. В группе сравнения также наблюдалось уменьшение отечности конечности, однако оно не носило достоверного характера.При повторном проведении ЛДФ (через 10-12 дней после проведенияпервичного обследования) оценивались средние значения изменения перфузии:М- среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции, отражаю-70щее тканевую перфузию, Kv – коэф- фциентвариации,отражающийнапряженность регуляторных систем микроциркуляторного русла, ИЭМ- индекс эффективности микроциркуляции.

Указанные показатели дают общуюоценку состояния микрогемодинамики. Полученные результаты приведены втаблице 4.Таблица 27.Изменение показателей микроциркуляции по данным ЛДФ под влиянием фототерапии синим светом.До леченияПосле леченияПоКонОсновнаяГруппаОсновнаяГруппа сравказа- трольная группа 2,n = сравнения группа 2, n=32 нения (базистель группа, n32(базиснаяная терапия),= 20терапия), n=n= 3838М1,98±0,94,56±0,3*4,76±0,37*3,12±0,15 **,4,16±0,26***Kv,14,2±1,412,78±0,689,84±0,7021,12±1,5216,17±1,12%ИЭ2,1±0,80,7±0,05*0,71±0,06*1,8±0,11*,*** 1,61±0,23М*,***Примечание: * - достоверность различий (р <0,05) соответствующихпоказателей в контрольной группе и обеих исследуемых группах, ** - достоверность различий (р<0,05) соответствующих показателей в основной группеи группе сравнения, *** - достоверность различий соответствующих показателей до и после лечения (р <0,05).Анализ расчетного показателя М после окончания курса лечения показал, что достоверное его снижение наблюдалось у пациентов основной группы.

В группе сравнения рассматриваемый показатель оставался на уровне4,16±0,26 перф.ед после проведенного лечения, можно полагать, за счет венозного застоя. Снижение изначально повышенного на фоне воспалительного процесса М в группе сравнения было незначительным (на 0,6±0,34 перф.ед) и не носило достоверного характера.71При рассмотрении динамики ИЭМ на фоне проводимого леченияотмечено его достоверное увеличение по сравнению с данными первичныхЛДФграмм как в основной группе, так и в группе сравнения.