Диссертация (Микрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекция физическими методами), страница 6

Достоверных отличий ЛИИв группах пациентов с эритематозной и эритематозно-геморрагическойформами не наблюдалось.Лечение больных рожей осуществлялось также в соответствии сутвержденными методическими рекомендациями лечения рожи в Москве [ ].36Диета: стол №15, при наличии сахар- ного диабета стол № 9. Антибактериальная терапия: пенициллина новокаиновая соль в суточной дозе 1 200 000ЕД внутримышечно, курсом 8-10 дней. Цефалоспорины I поколения (цефазолин) в суточной дозе 3-6 г в/м в течение 8-10 дней, цефалоспорины III поколения (цефотаксим) в суточной дозе 2-4 г в/м в течение 8-10 дней, фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 200-400 мг 2 раза в сутки в/в капельно или по 500мг 2 раза в сутки per os; метронидазол по 500 мг 2 раза в сутки в/в, капельно,кларитромицин по 500 мг х 2 раза в сутки per os.Таблица 10.

Антибактериальные препараты, назначаемые пациентам срожей.АнтибактериальныйПрепаратЭритематознаяПенициллинЦефазолинЦефотаксимЦипрофлоксацинКларитромицинМетронидазолКак видно изФорма рожиКратность теченияЭритемаБуллезноПер- реци- повтортозногеморраги- вичная ци- вторгеморрагическаядив наяческая194000314401611181741010610212450001010001010таблицы 10, препаратом выбора при первичной эритема-тозной роже являлся пенициллин (18% случаев от общего числа пациентов).В двух случаях препарат пенициллина применялся при повторном случаеэритематозной рожи (т.е, когда с момента предыдущего случая заболеванияпрошло от двух лет).Цефалоспорины применялись для лечения как при эритематозногеморрагической, так и при буллезно-геморрагических формах рожи (в 48,6%случаев).

При эритематозной форме цефалоспорины использовались при рецидивах заболевания.37При наличии обширного очага поражения с медленной репарацией,сохраняющейся лихорадкой, развитием осложнений в виде флебитов и опасности формирования гнойных осложнений к терапии добавлялись ципрофлоксацин, кларитромицин, метронидазол. Ципрофлоксацин активно применялся также при рецидивах рожи.Антибиотики группы цефалоспоринов, фторхинолоны, кларитромицин,метронидазол назначались при рецидиве рожи, при первичной эритематозногеморрагической и буллезно-геморрагической роже. В некоторых случаях(при буллезно-геморрагической форме рожи с выраженным интоксикационным синдромом, обширным местным воспалительным очагом) назначаласькомбинация из двух антибактериальных препаратов, относящихся к различным группам (цефалоспорины+фторхинолоны; цефалоспорины+макролиды).Кроме антибактериальной терапии, проводилась дезинтоксикационная,симптоматическая терапия, лечение обострений фоновых заболеваний.

Принеобходимости – консультации соответствующих специалистов (кардиолог,эндокринолог, невролог, терапевт).Важным аспектом в лечении рожи в остром периоде являлась местнаяобработка очага. При буллезно-геморрагической форме рожи в остром периоде местно применялись 0,02% раствор фурацилина; натрия хлорид 10% гипертонический раствор; ланолиновый крем. Пантенол в стадии заживления.При эритематозной и эритематозно-гtморрагической формах рожи местнаяобработка очага не требовалась.Пациентам группы сравнения после консультации физиотерапевтаназначалось УФО на имеющийся очаг рожи курсом 5-7 процедур за времяпребывания в стационаре, УВЧ при проявлениях регионарного лимфаденита.Пациенты группы 1 помимо базисной терапии (антибактериальная,симптоматическая и дезинтоксикационная терапия) получали процедурыместной озонотерапии, пациенты группы 2 – курс фототерапии синим светом. Пациенты группы сравнения получали только базисную терапию (антибактериальная, симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, УФО38местно на пораженную конечность № 5-7).

Пациенты группы 1 и 2 освобождались от процедур УФО, УВЧ.392.2. Методы исследованиямикроциркуляторного русла убольных рожей.В соответствии с поставленными целью и задачами исследования, мыпровели изучение микроциркуляторного русла в местном воспалительномочаге у больных рожей нижних конечностей в остром периоде с помощьюметода лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и термографии.Лазерная допплеровская флоуметрия является объективным информативным методом для диагностики состояния микроциркуляции в тканях [38].Метод ЛДФ основывается на зондировании ткани лазерным излучением ирегистрацией этого излучения, отраженного от подвижных и неподвижныхкомпонентов ткани [38].

Данный метод применялся в ряде клинических исследований для оценки состояния микроциркуляции при заболеваниях кожи,органов пищеварительной системы, в неврологии. ЛДФ для изучения состояния микроциркуляции при роже до настоящего исследования не использовалась.Известно, что ведущую роль в патогенезе рожи имеют нарушения в системе гемостаза, микроциркуляторные нарушения в местном воспалительномочаге [19,20,31], что обуславливает важность изучения микроциркуляции приданной патологии.В проведенном ранее исследовании были установлены выраженныенарушения микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у больных геморрагическими формами рожи, независимо от локализации воспалительного очага [20].

Поэтому большой научный и практический интерес представляетизучение состояния микроциркуляторного русла непосредственно в очагевоспаления при различных формах рожи.Под нашим наблюдением находились 105 больных различными формами рожи. У 23 обследованных пациентов была диагностирована эритематозная форма рожи, 39 человек имели эритематозно-геморрагическую формуи 43 пациента буллезно-геморрагическую Большинство пациентов относились к старшей возрастной категории (40-55 лет, старше 55 лет) – более 80%,40пациенты молодого возраста соста- вили 7,6 % из рассматриваемых 105человек.

45,7% (48 человек) из обследованных лиц составляли мужчины,54,3% (57 человек) – женщины. У всех пациентов очаг рожи располагался нанижних конечностях, заболевание протекало в среднетяжелой форме.Первичное исследование с помощью метода ЛДФ проводилось при поступлении пациента в стационар. Зонд аппарата «Лакк-02» (производствоРоссия) устанавливался на границе эритемы и здоровой кожи.

Длительностьисследования на одной конечности составляла 4 минуты. Затем зонд устанавливался на симметричный участок здоровой конечности, в течение 4 минут записывалась ЛДФ-грамма. Исследование проводилось в положении пациента лежа при температуре окружающей среды 22-24ºС. В динамике оценка микроциркуляции с помощью ЛДФ проводилась только на пораженнойконечности в том же участке кожи, что и первичное исследование.Помимо пациентов трех исследуемых групп оценка состояния микроциркуляторного русла кожи нижних конечностей проводилась для контрольной группы, в которую входили сотрудники Инфекционной клиническойбольницы № 2 в количестве 20 человек, сравнимые по возрасту и фоновымзаболеваниям с пациентами, включенными в исследование. Для оценки микроциркуляции кожи нижних конечностей исследование с помощью ЛДФ усотрудников ИКБ№2 проводилось на обеих конечностях, зонд устанавливался в средней трети голени.

После проведения обследования рассчитывалисьпоказатели микроциркуляции. Для расчета конкретного показателя применяли среднее значение между показателями на левой и правой конечностях.Определялись следующие показатели ЛДФ: М – среднеарифметическоезначение показателя микроциркуляции, характеризующее общий микрососудистый кровоток, включая сигналы от артериол и венул, капиллярный компонент, измеряемый в перфузионных единицах (перф.ед.); σ - среднее колебание перфузии относительно значения М, который отражает временную изменчивость перфузии; Kv 38– коэффициент вариации, отражающий соотношение величин σ и М.

Эти параметры (М, σ и Kv) дают общее представление41осостояниимикрогемодинамики [38]. Определялся ведущий показа-тель микроциркуляции - ИЭМ (индекс эффективности микроциркуляции).Проводился расчет показателей тонуса сосудов (НТ) (нейрогенный), миогенный тонус (МТ), показателя шунтирования (ПШ), параметры пульсовойволны (CF), отражающих перфузионное давление. Определялся уровеньнейрогенных колебаний и миогенных колебаний (LF), обусловленных внутренней активностью артериол [41].Значения исследуемых показателей сравнивались с соответствующимипоказателями на непораженной конечности и с показателями ЛДФ в контрольной группе.422.3.

Изучение микроциркуляторных нарушений в местном воспалительном очаге с помощью термографии.В соответствии с поставленными целью и задачами исследования, помимо обследования пациентов с помощью ЛДФ мы провели изучение микроциркуляторного русла в местном воспалительном очаге у больных рожейнижних конечностей в остром периоде методом термографии. Применялсяаппарат «ИРТИС» (производство Россия, г.

Москва)Тепловизоры являются к электронными приборами пассивного типа иобеспечивают возможность наблюдения нагретых объектов по их собственному тепловому излучению в инфракрасной области спектра. Данный виднаблюдения осуществляется путем преобразования инфракрасного излучения в электрический сигнал, который подвергается усилению и автоматической обработке, а затем преобразуется в видимое изображение тепловогополяобъектадляеговизуальнойиколичественнойоцен-ки(термограмма). В практической медицине термографический метод нашелсвое применение в качестве вспомогательного метода в диагностике онкологических заболеваний, заболеваний органов кровообращения, опорнодвигательного аппарата, в неврологии. До настоящего исследования для обследования больных рожей метод не применялся.Тепловизионное обследование нижних конечностей проводилось дважды за время пребывания пациента в стационаре: при поступлении и в динамике, перед планируемой выпиской.

В день обследования пациент не получал сосудорасширяющие и сосудосуживающие препараты, кожа исследуемойобласти освобождалась от повязок, наклеек (пластыря). В день исследованияне применялись мази, кремы в исследуемых областях. За 15 — 20 минут доначала обследования исследуемая область освобождалась от одежды, пациент отказывался от курения, был освобожден от физических нагрузок. В течение периода адаптации на кожу исследуемой области производилось никакого механического воздействия (пальпация).43Обследование проводилось в положении пациента стоя, в затемненном помещении при температуре окружающей среды 22-24ºС, на расстоянии 2-х метров от установленного тепловизора.При тепловизионном обследовании оценивались фронтальная областьочага эритемы (А), тыльная (Б), медиальная (В) и латеральные поверхности(Г).