Диссертация (Микрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекция физическими методами), страница 8

Достоверность раз- личий показателей ЛДФ у больныхрожей и в контрольной группе.543210М, п.е.ИЭМ,отн.ед.РожаА max.HF/LF,отн.ед.А max. HF,отн.ед.КонтрольПри анализе полученных данных выявлено увеличение у наблюдаемыхпациентов показателя М в остром периоде в среднем до 4,98±0,38 п.е, снижение коэффициента корреляции Kv до 11,1±0,65%, анализ амплитудночастотного спектра показал снижение величины активного компонента микроциркуляторного кровотока (Аmax. LF×100%/M = 17,18±2,12%), (Аmax.HF 0,29±0,05 отн.ед.) и сердечных (А max. HF/LF, 0,43±0,04 отн.ед.) компонентов вазомоторных колебаний, что указывает на расширение микрососудов(застойные явления) в местном воспалительном очаге (область эритемы).

Этиизменения отражались на величине главного показателя микрогемодинамики- индексе эффективности микроциркуляции (ИЭМ), который был достовернониже (0,73±0,05отн.ед., р<0,05), чем на соответствующей области у наблюдаемых в контрольной группе.Выявленные нарушения указывают на наличие у больных рожей востром периоде застойного типа нарушений микроциркуляции. При данномтипе происходит повышение миогенного тонуса артериол, но при этом и стазкапилляров (застой) [38]. Застойный тип микроциркуляции является наибо-52лее благоприятным в плане коррек- ции микроциркуляторных нарушений, их обратимости [38].Было проведено проведено сравнение основных показателей ЛДФ (МКv, ИЭМ) отражающих состояние микроциркуляторного русла у больныхразными формами рожи: эритематозной, эритематозно-геморрагической,буллезно-геморрагической.Таблица 12.

Показатели ЛДФ у пациентов с различными формами рожи в остром периодеПоказательФорма рожиЭритематозная Эритематозно-Буллезно-Контрольнаягруппагеморрагическая геморрагическаяМ4,98±0,03**4,96±0,05**5,1±0,07**1,98±0,9**Kv %11,7±0,08**12,3±0,03**11,3±0,06**14,2±1,4**ИЭМ0,92±0,03*,**0,78±0,02**0,71±0,07*,**2,1±0,8***- достоверность различий показателя ИЭМ у больных с буллезногеморрагической и эритематозной формами рожи.** - достоверность различий соответствующих показателей в контрольной группе и в группах больных рожей.Как видно из таблицы 12, у пациентов с буллезно-геморрагическойформой показатели М и ИЭМ достоверно отличались от соответствующихпоказателей у пациентов с эритематозной и эритематозно-геморрагическимиформами.

Более выраженные нарушения микроциркуляции у больных буллезно-геморрагической рожей могут быть обусловлены значительныминарушениями в системе гемостаза у больных с этой формой [19,20].53В литературе имеются данные о стойком формировании очага стрептококковой инфекции в организме пациента на месте очага первичной рожи,формировании L-форм стрептококков, развитии продолжительной сенсибилизации к ним [5]. В связи с этим определенный интерес представляло сравнение показателей микроциркуляции у пациентов с первичной и рецидивирующей, а также повторной рожей.

Можно было предположить более выраженные нарушения микроциркуляции у пациентов с рецидивирующей рожей, однако, несмотря на схожесть клинической картины рожи, зависимостивыраженности микроциркуляторных нарушений от кратности заболеваниявыявлено не было.Таблица1 3. Показатели ЛДФ в зависимости от кратности заболеваниярожей.ПоказательКратность рожиПервичная РецидивПовторнаяМ4,76±0,074,96±0,05 4,87±0,05Kv11,8±0,0311,3±0,03 11,9±0,06ИЭМ0,71±0,030,76±0,03 0,73±0,03Известно, что синдром интоксикации при роже складывается из проявлений общей интоксикации (тошнота, повышение температуры тела, головная боль, озноб, отсутствие аппетита, общая слабость) и местных проявлений– формирования локального воспалительного очага. [] Таким образом, можнопредположить зависимость выраженности микроциркуляторных нарушенийв местном воспалительном очаге от степени интоксикационного синдрома.Проведено сравнение основных показателей ЛДФ с ЛИИ в остром периоде.54Таблица 14.

Показатели ЛИИ и ЛДФ в остром периоде обследуемыхбольных.Форма рожиЭритематознаяПоказатели ЛДФ у больныхрожей, n = 105Kv%ИЭММ11,7±0,08Эритематозно- 12,3±0,03геморрагическаяБуллезно11,3±0,06геморрагическаяЛИИ уЛИИбольных (нормальныерожей,значения)n=1050,78±0, 4,76±0,07 3,6±0,04020,92±0, 4,78±0,03 3,92±0,1 0,3-1,5 усл.ед030,71±0, 4,98±0,05 5,7±0,0807***- достоверность различий соответствующих показателей у пациентов с буллезно-геморрагической и д. формами рожи.У всех обследуемых пациентов ЛИИ был выше нормы в остром периоде рожи, составлял в среднем 4,4 усл.ед, что свидетельствует о значительнойроди бактериального компонента в формировании интоксикационного синдрома.С помощью коэффициента корреляции Пирсона была установленапрямая связь между выраженностью интоксикационного синдрома (ЛИИ) имикроциркуляторными нарушениями. Сравнивались ЛИИ и индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ), как интегральный показатель микроциркуляции, а также ЛИИ с показателем М, характеризующим общий микрососудистый кровоток и сигналы от воспаленных стенок микрососудов.У пациентов с буллезно-геморрагической формой рожи, имеющих значительные нарушения микроциркуляции в местном очаге, ЛИИ был выше долечения, чем у пациентов с эритематозной и эритематозно-геморрагическимиформами.

Коэффициент Пирсона при проведенном сравнении ЛИИ и ИЭМсоставил -0,306, что соответствует средней силе связи между рассматриваемыми показателями (обратная связь между показателем ЛИИ и ИЭМ), присравнении М с ЛИИ удалось установить прямую связь: 0, 37, что также соответствует средней силе связи между рассматриваемыми показателями. В55обоих случаях связи между рассмат- риваемыми признаками были статистически значимыми (p<0,05), средняя ошибка аппроксимации при сравнении ЛИИ с показателем микроциркуляции М составила 2,5%, при сравненииЛИИ с ИЭМ 5,6%.563.2. Обследование больных рожей с помощью метода термографии в остром периоде.В соответствии с поставленными целью и задачами исследования, мыпровели изучение микроциркуляторного русла в местном воспалительномочаге у больных рожей нижних конечностей в остром периоде с помощьюметода термографии.

Применялся аппарат «ИРТИС», 2000, г. Москва.Методика обследования нижних конечностей с помощью термографии,характеристика пациентов представлены во второй главе.При тепловизионном обследовании на первичных термограммах четкоопределялась зона патологической гипертермии в области имеющегося очагарожи. Температура кожи в центральной зоне местного воспалительного очагасоставляла в среднем 34,5±0,4ºС, что было выше на 2,3±0,7 ºС по сравнениюс симметричным участком здоровой конечности.Достоверных данных, указывающих на различие температуры в центреочага в зависимости от формы рожи получено не было.Таблица 15.Температурная ассиметрия на пораженной и здоровой конечностях у больных рожей, всего = 105 больных.Форма рожиТемпература в центральной части очага поражения (ºС)34,6±0,4Температура кожи всимметричном участкездоровой конечности (ºС)31,2±0,7*Эритематозная, n =23Эритематозно35,1±0,632,1±0,5*геморрагическая, n =39Буллезно34,8±0,731,6±0,6*геморрагическая, n =43* - достоверность различий в центральной части очага поражения у больныхрожей и на симметричном участке здоровой конечности.Примеры температурной ассиметрии приведены в выписках из историйболезней (приложения).57У 43 (40%) пациентов из об- следованных 105 человек имели место проявления регионарного лимфаденита с лимфангиитом: зона гипертермии в паховой области на стороне пораженной конечности (лимфаденит) схарактерной полосой гипертермии, отходящей от вовлеченного в воспалительный процесс пахового лимфатического узла.

В то же время, при визуальном обследовании проявления лимфангиита отмечались лишь у 12 (11,4%)больных. Таким образом, с помощью метода термографии представляетсявозможным выявить на раннем этапе диагностики клинически важный симптом (лимфангиит), зачастую определяющий тяжесть течения заболевания ириск развития осложнений при роже.Было отмечено, что на полученных термограммах площадь участка гипертермии существенно превышала границы видимого очага эритемы. Былопроведено сравнение фронтальных термограмм с эритемой на передней поверхности нижней конечности у обследуемых пациентов. Для оценки площади видимой эритемы на передней поверхности голени применялась пластиковая сетка с делением в 1 см², накладываемая на пораженную конечность.Полученные данные сравнивались с данными термограмм (встроенная программа, где за 1 см² принималась 1 условная единица площади термограммы).Было установлено, что площадь участка гипертермии на термограммаху больных с различными формами рожи достоверно отличается от визуальноопределяемого очага (таблица 16) (р<0,05) превышает площадь определяемого визуально очага в 1,4 раза.