Диссертация (Микрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекция физическими методами), страница 5

Работ, отражающих эффективность фототерапии синим светом в лечении рожи с помощью объективных методов исследования (ЛДФ) в доступнойлитературе не найдено.Таким образом, из всего спектра представленных физических методов,применяемых для лечения рожи, по нашему мнению, значительный научныйи практический интерес представляет изучение методов физиотерапии, влияющих на микроциркуляцию непосредственно в местном воспалительномочаге (местная озонотерапия, фототерапия синим светом) и оценка их эффективности с помощью объективных методов (ЛДФ, термография). Анализ современной литературы позволил установить, что подобных исследованийпри роже ранее не проводилось.26Глава 2. Материалы и методы обследования и лечения.2.1 Клиническая характеристика обследованных больных рожей.Исследование проводилось в специализированном отделении Инфекционной клинической больницы №2 г.

Москвы в период с 2013 по 2015 гг..(Главный врач – Мясников В.А., заведующая отделением – Потекаева С.А.).Были обследованы 105 больных различными формами рожи. У всех обследованных пациентов очаг располагался в области нижних конечностей. Пациенты в дальнейшем были разделены на 3 группы: группа 1 (пациенты, помимо базисной терапии получавшие процедуры местной озонотерапии), группа2 (пациенты, помимо базисной терапии получавшие процедуры фототерапиисиним светом), группа 3 (пациенты, получавшие только базисную терапию всоответствии с действующими методическими рекомендации по лечениюрожи [ 24 ].В исследование включались дееспособные пациенты в возрасте от 18лет, с подтвержденным диагнозом рожи нижних конечностей, у которых заболевание протекало в среднетяжелой форме.В исследование не включались пациенты, имеющие неблагоприятныйпреморбидный фон, а именно: острые нарушения мозгового кровообращенияи инфаркты миокарда в анамнезе, инсулинозависимый сахарный диабет встадии декомпенсации, не включались пациенты с тромбоцитопениями различной этиологии, геморрагическим синдромом различного генеза.Большинство пациентов относились к старшей возрастной категории(40 лет и старше) – 92,4%, пациенты молодого возраста составили 7,6 % израссматриваемых 105 человек.45,7% (48 человек) из обследованных лиц составляли мужчины, 54,3% (57 человек) – женщины.27Таблица1.Распределение больных рожей по полу и возрасту.ПоказателиЧисло больных (всего 105)Абсолютное числоПол%Мужчины4845,7Женщины5754,3Возрастдо 25 лет21,925-40 лет65,740-55 лет8581,0Старше 551211,4летПациенты поступали в стационар на 1-3 день болезни с жалобами наповышение температуры тела и боли в области местного воспалительногоочага.

Частыми жалобами при поступлении также были жалобы на тошноту,головную боль, общую слабость. Наиболее характерные жалобы, позволяющие судить о выраженности интоксикационного синдрома, приведены в таблице 2.Таблица 2. Выраженность интоксикационного синдрома у больныхразличными формами рожи при поступлении.СимптомыФорма рожиЭритематозногеморрагическаяn=39Буллезногеморрагическаяn=431938371841963516361832301920Эритематознаяn=23Повышениетемпературы телаОбщая слабостьТошнотаОзнобОтсутствие аппетитаГоловокружениеГоловная больВ соответствии с24122517существующими методическими рекомендациями[24], диагноз рожи ставился на основании характерной клинической картины28заболевания (выраженного интокси- кационного синдрома и наличия очага эритемы в области нижних конечностей).У пациентов с эритематозной формой рожи очаг представлял собойучасток гиперемии на нижней конечности с четкими неровными границами,несколько приподнятыми над уровнем здоровой кожи в виде валика; горячийна ощупь, болезненный при пальпации.Местный воспалительный очаг при эритематозно-геморрагическойформе рожи также представлял собой участок эритемы с четкими границами,в очаге можно было наблюдать как единичные, так и множественные сливные геморрагии.

При буллезно-геморрагической форме в очаге имелись буллы различных размеров (от мелких плоских до крупных, заметно возвышающихся над уровнем кожных покровов), заполненные серозным либо геморрагическим содержимым, эрозии на месте уже вскрывшихся булл.У всех пациентов, независимо от формы рожи, можно было наблюдатьотек различной степени выраженности в области пораженной конечности, атакже явления регионарного лимфаденита (76±0,5%) в паховой области настороне имеющегося очага рожи. В некоторых случаях (3,8±0,7%) имели место проявления регионарного лимфаангиита в виде наличия гиперемированной полосы, отходящей от воспаленного пахового лимфатического узла.

Болевой синдром в местном воспалительном очаге так же имел место вне зависимости от формы рожи, характерно было появлений болей в конечности приопускании конечности вниз (при подъеме с кровати), при ходьбе. При неподвижности конечности (в покое), вне механического воздействия на местныйочаг (пальпация) боли отсутствовали.У 23 обследованных пациентов была диагностирована эритематознаяформа рожи, 39 человек имели эритематозно-геморрагическую форму и 43пациента буллезно-геморрагическую.29Таблица 3.

Распределение об- следованных пациентов по формамрожи.Форма рожиЧисло пациентов (Всего 105) %Эритематозная2322Эритематозно-3937Буллезно-геморрагическая4341Всего105100геморрагическаяРисунок 1. Распределение пациентов по формам рожи (Ээритематозная форма, Э-Г- эритематозно-геморрагическая, Б-Г – буллезногеморрагическая)Э - 22%Б-Г - 41%Э-Г - 37%По кратности течения рожи распределение пациентов было следующим: у 42 пациентов была диагностирована первичная рожа, у 49 пациентов имел место рецидив заболевания, 14 пациентов имели повторный случайрожи.30Таблица 4.

Распределение об- следованных пациентов по кратноститечения рожи.Кратность заболевания Число пациентов (всего 105) %Первичная рожа4240Рецидив4946,6Повторная рожа1413,4Всего105100Рисунок 2. Распределение пациентов по кратности течения рожи.Повторная13%Первичная40%Рецидив47%Все наблюдаемые пациенты имели характерные фоновые заболевания:ожирение, сахарный диабет II типа в стадии компенсации, микоз стоп, гипертоническую болезнь, хроническую лимфовенозную недостаточность нижнихконечностей. Из данных, приведенных в таблице 5, видно, что наиболее частыми фоновыми заболеваниями у больных рожей являются хроническаялимф31Таблица5.Распределение наблюдаемых пациентов по фоновымзаболеваниям.Фоновое заболеваниеЧисло пациентов (всего 105 ) %Ожирение5148,5Сахарный диабет II типа,2322Микоз стоп, онихомикоз6057Артериальная гипертензия8480ХВН* нижних конечностей 8076компенсированный* хроническая венозная недостаточностьВ дальнейшем 105 пациентов были разделены на 3 группы методомпростой рандомизации: группа 1 (пациенты, получавшие помимо базиснойтерапии процедуры местной озонотерапии), n= 35; группа 2 (пациенты, помимо базисной терапии получавшие курс фототерапии синим светом), n = 32;группа сравнения (пациенты, получавшие только базисную терапию в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи), n = 38.Пациенты трех указанных групп были сравнимы между собой по возрасту, полу, фоновым заболеваниям, кратности течения рожи.

У всех заболевание протекало в среднетяжелой форме.Таблица 6. Распределение пациентов наблюдаемых групп по кратноститечения рожи.ГруппыГруппа 1 (базисная терапия+местнаяозонотерапия), n=32Группа2 (базисная терапия+фототерапия),n=35Группа сравнения (базисная терапия), n=38Первичнаярожа12Рецидиврожи13Повторнаярожа7161361423132Таблица 7.

Распределение пациентов наблюдаемых групп по фоновым заболеваниям.ГруппыФоновые заболеванияСахар- ОжиреХЛВНМикозАртериныйниенижнихстоп, они- альнаядиаконечнохомикозгипербетIIтистейтензияпаОсновная группа6212726241 (базисная терапия + фототерапия), n=32Основная группа9122916252 (базисная терапия+местная озонотерапия),n=35Группа сравнения818241827(базисная терапия), n=38На одного пациента первой группы приходилось 2,5 фоновых заболевания, второй группы – 2,6 и третьей группы – 2,5, что также характеризуетсовременное течение рожи [19,20,23 ].33Таблица 8. Распределение пациентов исследуемых групп по формамрожи.ГруппаФорма рожиЧисло пациентов (n=105)Основная группа 1 (базисная тера-Эритематозная6пия + фототерапия, n = 32)Эритематозно-14геморрагическаяБуллезно-12геморрагическаяОсновная группа 2 (базисная тера-Эритематозная8пия + местная озонотерапия, n =Эритематозно-1135)геморрагическаяБуллезно-16геморрагическаяГруппа сравнения (базисная тера-Эритематозная9пия, n = 38)Эритематозно-14геморрагическаяБуллезно-15геморрагическаяПри поступлении пациента в стационар проводился сбор анамнестических данных, учитывалось наличие фоновых заболеваний, кратность течениярожи.Пациенты 3-х исследуемых групп проходили обследование в соответствии с существующими рекомендациями по оказанию медицинской помощибольнымс данной патологией [24]: контроль лабораторных показателейкрови (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, определение протромбинового индекса, контроль уровняглюкозы крови), электрокардиограмма для всех пациентов старше 50 лет.34Помимо указанных методов об- следования для оценки микроциркуляции в местном воспалительном очаге пациентам всех групп проводиласьлазерная допплеровская флоуметрия и термография нижних конечностей.ЛДФ и тепловизионное исследование проводили дважды: при поступлениипациента в стационар и перед планируемой выпиской.Пациентам измерялся диаметр пораженной конечности (в см) науровне бедра, средней трети голени и уровне голеностопного сустава доначала лечения и перед выпиской для оценки степени выраженности и динамики отечного синдрома под влиянием проводимой терапии.Для оценки тяжести эндогенной интоксикации применялся расчет лейкоцитарного индекса интоксикации (Кальф-Калифа), рассчитываемый поформуле:4 x (метамиелоциты) + 3 x (миелоциты) + 2 x ПЯ + 1x СЯ(лимфоциты + моноциты) x (базофилы +1)В доступной литературе имеются данные об оценке ЛИИ для определения степени интоксикационного синдрома у больных воспалительными заболеваниями различной локализации [ 43], с целью оценки возможного прогрессирования процесса, развитий осложнений [ 43].Оценка интоксикационного синдрома с помощью лейкоцитарного индекса интоксикации проводилась 2 раза (при поступлении и перед выпискойна основании данных развернутого клинического анализа крови).При поступлении ЛИИ был выше нормы у всех обследуемых пациентов, что свидетельствует о развитии интоксикации.35Таблица 9.

Лейкоцитарный индекс интоксикации у обследованных пациентовФорма рожиЛейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), едГруппаГруппа 2 (базисная1(базиснаятерапия + местнаятерапия + озонотерапия), n=35)фототерапия, n=32)1,9*3,6*НормаГруппа сравнения (базисная терапия, n=38)Эритема5,4тозная0,3-1,5Эритема2,5*3,924,4*тозногеморрагическаяБуллезно9,025,76,3геморрагическая*- Достоверность различий между соответствующими показателями упациентов с разными формами рожи.При сравнении величины данного индекса у пациентов с различнымиформамирожибылоустановлено,чтоупациентовсбуллезно-геморрагической формой рожи ЛИИ был достоверно выше, чем у пациентовс эритематозной и эритематозно-геморрагической формами. В то же время,достоверных различий между величинами ЛИИ у пациентов с одинаковымиформами рожи в разных группах не отмечалось.