Диссертация (Микрогемодинамические нарушения у больных рожей и их коррекция физическими методами), страница 4

При УФизлучении представляет собой спектр электромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 нм. Механизм действия УФО основан на способности белковых молекул и нуклеиновых кислот избирательно поглощать энергию света. Избыток энергии запускает фотохимические процессы, которые ведут кразрыву связей в белковых молекулах, образованию свободных радикалов. Врезультате происходит высвобождение биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин, простагландины), повышение активности ряда ферментов (пероксидазы, гистоминазы). Под действием УФО в тканях усиливаютсяокислительно-восстановительные процессы. Результатом перечисленных фотохимических процессов являются ответные реакции со стороны организма,составляющие основу действия УФ-лучей.

Ведущими терапевтическими эффектами при применении УФО в лечении рожи являются эффекты, связанные с образованием так называемой ультрафиолетовой эритемы – участкаасептического воспаления, появляющегося спустя 2-4 часа в месте применения УФО. Многими авторами отмечены противовоспалительное, десенсибилизирующее действие УФ-эритемы, в литературе имеются данные клиниче-21ских исследований, подтверждающих обезболивающийэффектУФО[63,65]. Многими авторами высказано предположение об отвлекающем, т.еплацебо-эффекте [65].При отсутствии противопоказаний (лихорадочные состояния, нарушения оттока экссудата) активно используется УВЧ-терапия.

При воздействиина организм электрической составляющей переменного электромагнитногополя ультравысокой частоты (от 30 до 300 МГц). В литературе имеются сообщения о характерном действии УВЧ-терапии на воспалительный очаг ввиде дегидратации воспаленных тканей, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, стимуляции кровообращения и регенераторных процессов вкоже[63,65]. Помимо УФО и УВЧ для лечения рожи применяются и многиедругие физические методы.Известен способ лечения больных рожей, заключающийся в местномвоздействии на пораженную область низкочастотным переменным магнитным полем. Данный способ оказывает локальное воздействие на очаг рожи,однако системное противоотечное действие магнитотерапии таким образомне достигается.В исследовании Кузовлевой Е.В. 2013 г, доказана эффективность общей магнитотерапии в комплексном лечении больных рожей с локализациейочага в области нижних конечностей. Установлены выраженный противовоспалительный и противоотечный эффекты данного физиотерапевтическогометода.

Были отмечены позитивные эффекты со стороны микроциркуляторно русла, чем в значительной степени объясняется регенераторный эффектданного метода.В последнее время в комбинации с этиотропной и симптоматическойтерапией в лечении рожи активно используется лазеротерапия. Ранее былустановлен противовоспалительный эффект данного метода, доказано, чтолазеротерапия восстанавливает микроциркуляцию, уменьшает отек и болевой синдром, усиливает процессы регенерации в местном воспалительном22очаге [19,26,37,42,76]. Низкоинтен- сивная лазерная терапия эффективносочетается с традиционными методами лечения [19].В периоде реконвалесценции рожи при сохранении отечного синдрома,явлений регионарного лимфаденита, инфильтрации кожи применяются электрофорез с лидазой, аппликации озокерита, родоновые ванны, местная дарсонвализация, а при сохранении стойкого лимфостаза баротерпия (вакуумный массаж) [19,23,26].Лекарственный электрофорез, как было показано в предыдущих исследованиях, обеспечивает подведение лекарственного препарата непосредственно к патологическому очагу, в районе которого наблюдаются нарушения циркуляции крови, концентрация вещества в очаге, расположенном поверхностно (при роже) достаточно высока, в то время, как системное действие препарата не достигается.Аппликации озокерита и парафина являются факторами теплового воздействия местный воспалительный очаг.

Ранее было установлено, применение парафина и озокерита вызывает повышение местной температуры, чтоспособствует усилению капиллярного кровотока. Доказано положительноевоздействие озокерита и парафина в плане рассасывания воспалительныхинфильтратов, стимуляции регенераторных процессов[28].В литературе имеются данные об успешном применении радоновыхванн в периоде реконвалесценции при роже. В основе действия данного метода лежит ионизация молекул воды и белков и формирование токсическихметаболитовкислорода.Этоприводиткусилениюокислительно-восстановительных реакций, увеличению количества свободных радикалов ипродуктов перекисного окисления липидов.

Главными эффектами радоновыхванн являются анальгезирующий и седативный эффекты, что обусловленовлиянием на нервную систему[28,29].Местная дарсонвализация в лечении рожи применяется, в основном,при расположении очага в области лица. В основе метода лежит воздействиена ткани переменным высокочастотным импульсным током, с помощью ва-23куумных электродов различного ти- па. Действующие факторы местнойдарсонвализации вызывают раздражение различных рецепторов, запускаятем самым общие рефлекторные реакцииа также локальные изменения(усиление микроциркуляции, антиспастическое действие) [29,53,66].Метод вакуумного массажа, описанный в лечении лимфедем различнойэтиологии, многими авторами рекомендуется применять под прикрытием бициллинопрофилактики во избежание возможного рецидива рожи.В ряде работ последних лет, посвященных клинико-патогенетическимособенностям и терапии рожи, широкое применение нашли методы, оказывающие как системное, так и местное воздействие.

К числу новых физиотерапевтических методов лечения рожи относится озонотерапия.В литературе имеется множество сообщений о выраженном стимулирующем влиянии озонотерапии на микроциркуляцию, в том числе в коже иподкожной жировой клетчатке [30,31,32,37]. Известно, что при системномприменении озонотерапии, т.е., что при попадании озона в кровеносное русло, за счет перестроения фосфолипидного бислоя мембран клеток крови поддействием окислителя реализуются дезаггрегационный и дезадгезивный эффекты озонотерапии. Кроме того, в серии экспериментов убедительно показано, что под воздействием озона активизируется эндотелиальный ферментNO-синтаза, в результате чего усиливается синтез оксида азота, являющегосямощнейшим вазодилататором, расширяющим просвет микрососудов до физиологической нормы [36].

Подобные эффекты приводят к реализации существенного повышения эффективности микроциркуляции в тканях [36,37].Вследствие активации микроциркуляции увеличивается количество транспортируемого к тканям кислорода за единицу времени, т.е., за счет ангиотропного эффекта озонотерапии реализуется её антигипоксический эффект.Системное и местное медицинского озона приводит к облегчению отдачикислорода оксигемоглобином и, таким образом, улучшает кислородное обеспечение тканей, что свидетельствует об антигипоксическом эффекте данногометода терапии.

Кроме того, как было показано в экспериментах и подтвер-24ждено клинической практикой, озо- нотерапия способна стимулироватьсобственную внутриклеточную антиоксидантную защиту организма; в результате взаимодействия озона с мембраной эритроцитов на ней формируются озониды, запускающие работу антиоксидантной системы.Накопление окисленного озоном глутатиона приводит к активацииглюкозо-фосфатного шунта и восстановлению глутатионовой системы.Очевидно, с повышением эффективности микроциркуляции, активизациейантиоксидантной защиты и противогипоксическим действием в первуюочередь связано детоксикационное действие озона - в том числе, за счетвыраженной активации общего метаболизма.Озонотерапия применяется в настоящее время во многих областях медицины, в том числе в хирургии (для лечения остеомиелита, трофическихязв, ожогов и пр.), в дерматологии (в комплексном лечении дерматозов различного патогенеза, в том числе псориаза и экземы) [10,35,36].

В литературных источниках имеются сведения о применении системной (внутрисосудистой) озонотерапии с выраженным положительным эффектом в лечении рожи [30,31,32]. Однако местная озонотерапия (обработка кислородноозоновой газовой смесью нижних конечностей) в комплексном лечении рожидо настоящего момента не применялась.К числу физиотерапевтических методов, кроме вышеперечисленных,традиционно относится фототерапия с использованием волны длиной 405450 нм (синий свет).

Фототерапия использовалась в качестве физиотерапевтического метода в лечении рожи еще несколько десятилетий назад.Механизм биологического действия синего света основан на поглощении квантов элементами митохондриаольной системы и переходом к повышенному синтезу макроэргов. Теория Song выдвигает на первое место рольмембраны клетки. Согласно этой теории, фоторецептор, чувствительный ксинему свету, связан с белками и мембраной клетки. Тепло, возникающеепри переходах электронного возбуждения от фоторецептора мембране клет-25ки, запускает конформационные из- менения в мембране и повышениючувствительности к действию биологически активных веществ.Фототерапия синим светом традиционно применяется в лечении такихзаболеваний кожи, как псориаз, экзема, красный плоский лишай, витилиго,вульгарных угрей и д.р. Установлен противовоспалительный, обезболивающий эффекты метода.Эффективность фототерапии синим светом при роже ранее оценивалась клинически, на основании регресса специфических для рожи симптомов.