Диссертация (Роль модифицированных липопротеинов низкой плотности в фиброзе миокарда у больных с сахарным диабетом 2 типа), страница 2

Прогноз распространения сахарного диабета к 2030году[37]10Примечание: В каждом из квадратов, наложенных на один из 7 регионовмира, верхний показатель показывает приблизительное число больныхсахарным диабетом (милллион человек) на 2010 год, средний показатель –ожидаемое число больных к 2030 году, нижний показатель – ростзаболеваемости в процентах. Квадрат в левом нижнем углу – те жепоказатели, применительно ко всему миру – ожидаемый рост числа больныхсахарным диабетом с 2010 по 2030 год на 54% – с 285 миллионов до 439миллионов человек.Еще несколько десятков лет назадсахарныйдиабет считалсяотносительно редким заболеванием за пределами стран так называемого«золотого миллиарда».

Например, заболевамость сахарным диабетом вКитайской Народной Республике в 1980 году была менее 1%[32]. В то жевремя, среди китайской и индийской диаспор, проживающих в странахЗападной Европы и Северной Америки, встречаемость сахарного диабетабыла значительно выше, чем у тех же этнических групп на родине[149, 111].Этот факт, учитывая уже протекавший в то время процесс распространениязападного образа жизни и диеты по всей планете, служил безусловнымпредсказанием бушующей в данный момент эпидемии сахарного диабета вматериковой части Китая и Индии.

Основное бремя пандемии диабета наданный момент несут на себе развивающиеся страны: 80% случаев новыхзаболеваний диабетом регистрируются на сегодняшний день в странах, сдоходом ниже среднего[145]. В результате стремительной урбанизации,вестернизации образа жизни и диеты, Азия стала настоящим «эпицентромдиабета» в мире[32]. Из 10 стран, в которых, согласно прогнозам, в 2030году будет проживать наибольшее количество лиц с установленнымдиагнозом сахарного диабета, 5 находятся в Азии. Это Китай, Индия,Пакистан, Индонезия и Бангладеш[145]. Согласно данным, полученным врезультате проведенного в Китае исследования в2007-2008 годах, эта11дальневосточная страна обогнала Индию по числу человек с сахарнымдиабетом: число больных с установленным диагнозом сахарного диабета тамдостигло 92 миллионов взрослых (9,7% от взрослого населения)[175]. Еслиприбавить к этому еще 148 миллионов (15,5%)[175] взрослых с такназываемым«преддиабетом»(нарушениемгликемиинатощаки/илинарушением толерантности к глюкозе), то суммарно получается, что болеечем у каждого четвертого (25,2%) жителя Китайской Народной Республикиимеется в той или иной степени нарушение углеводного обмена.

Вероятнеевсего, после определенного улучшения качества жизни и благосостояниянаселения, что непременно будет сопровождаться усилением западногообраза жизни и культуры питания, Индия еще вернет себе сомнительную«пальму первенства» заболеваемости сахарным диабетом. Учитывая болеевысокие темпы роста населения в Индии, нежели в Китае, этот вариантпредставляется наиболее вероятным. Не стоит, однако, забывать проБлижний Восток (особенно благополучные нефтяные монархии ПерсидскогоЗалива) и Африку, еще одни «бомбы замедленного действия» относительнозаболевамости сахарного диабета[110, 14, 37].Что касается Российской Федерации, то с 2014 года, благодаря переводуГосрегистра СД на online-программное обеспечение, появилась возможностьсоздания единой базы данных пациентов с сахарным диабетом имониторингапоказателейбольныхвдинамике[3].На01.01.15распространенность сахарного диабета всех типов в Российской Федерациисоставила 4,094 миллиона больных, что составляет около 2,8 % от всегонаселения, из них 92,2 % приходится на пациентов с сахарным диабетом 2типа, 5,6% - на пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а 2,2% - на пациентовс сахарным диабетом иного типа.

Следует отметить факт значительногороста заболеваемости: в течение 5 лет, с 2010 по 2015 год, количествобольных увеличилось на 930 тысяч, рост составил 23%. Обращает на себявнимание интересный факт: наименьшая распространенность сахарного12диабета 2 типа в стране наблюдается в регионах с преимущественномусульманским населением и традиционным укладом жизни: в Чеченскойреспублике, Республике Ингушетия и Республике Башкортостан (рис. 2).

Вбудущемвуказанныхреспубликахнельзяисключатьситуацию,аналогичную описанной выше в Китае и других неевропейских странах,когда изменение традиционного образа жизни и диеты вызывает бумзаболеваемости сахарным диабетом.Рисунок 2. Распространенность СД 2 типа на 100 тыс. населения,01.01.2015[3]Примечание: минимальная распространенность сахарного диабета 2типа в Российской Федерации регистрируется в национальных республиках спреимущественно мусульманским населением и традиционным образомжизни и питания: Чеченской республике, республике Ингушения иреспублике Башкортостан.1.2.Влияние сахарного диабета на сердечно-сосудистую систему13Учитывая,чтоосновнойпричинойсмертностииутратытрудоспособности у лиц с сахарным диабетом являются патологии сердечнососудистойсистемы,однимизнаиболееактуальныхвопросовнасегодняшний день является проблема поражений сердца при сахарномдиабете.Пациенты с диабетом имеют более высокую сердечно-сосудистуюзаболеваемость и непропорционально высокую смертность в сравнении снедиабетическими субъектами [108, 97].

Ишемическая болезнь сердца иинсульт среди них встречаются в два раза чаще, а риск сердечнойнедостаточности увеличивается более чем в два раза [120]. Haffner и коллегив работе 1998 года описали, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа бездокументально диагностированной ранее ишемической болезни сердцаимеют риск последующих сердечно-сосудистых событий, аналогичныйпациентам с предшествующим инфарктом миокарда в анамнезе[70]. Стоитотметить, что значительная доля дополнительного кардиоваскулярного рискапри сахарном диабете связана с увеличением частотыи усилениемвыраженности таких «классических» факторов риска, как артериальнаягипертензия, дислипидемия и экзогенно-конституциональное ожирение[3].По данным U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMANSERVICES от 2004 года, болезни сердца являлись причиной смерти 68%пациентов с сахарным диабетом старше 65 лет. В России, по даннымрегистра сахарного диабета, смертность от сердечно-сосудистых осложненийтакже занимает первое место среди смертности больных с сахарнымдиабетом:сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и остроенарушение мозгового кровообращения суммарно являются причиной смерти50,7% больных с сахарным диабетом 2 типа[3].Christophe Bauters и коллеги в работе от 2003 года указывают, что впопуляции больных с сердечной недостаточностью распространенностьсахарного диабета достигает 20%, в сравнении с 4-6% в контрольной14популяции[23].Эпидемиологическиеисследованияуказываютнаповышенный риск развития сердечной недостаточности у больных сахарнымдиабетом, причем плохой контроль гликемии коррелирует с увеличениемриска сердечной недостаточности.Существуютразличныемеханизмыразвитиясердечнойнедостаточности при сахарном диабете: во-первых, сахарный диабетускоряет развитие атеросклероза коронарных артерий.

Во-вторых, как ужебыло сказано, сопутствующие состояния, такие как гипертоническая болезнь,дислипидемия, повышение индекса массы тела, также вносят свойнегативный вклад в развитие сердечной недостаточности. Кроме того,микроангиопатия, сопровождающая сахарный диабет и приводящая кпочечной недостаточности, может усугубить[2] уже имеющуюся сердечнососудистую патологию. Еще одним механизмом дополнительного поражениямиокарда при сахарном диабете может быть воздействие возникающего приданном заболевании дефицита магния[21]. Так, существуют убедительныеданные, свидетельствующие о том, дефицит магния связан с артериальнойгипертензией, усилением атеросклероза и повышенной смертностью приимеющейся сердечной недостаточности[4].

И, наконец, еще одним фактором,влияющим на развитие сердечной недостаточности при сахарном диабете,является диабетическая кардиомиопатия[8].1.2.1. Диабетическая кардиомиопатия и методы диагностики фиброзамиокардаУвеличение массы миокарда желудочков является определяющейструктурной характеристикой диабетической кардиомиопатии. Результатымножества исследований демонстрируют наличие сильной взаимосвязимежду гипергликемией при сахарном диабете и ростом массы миокарда15левого желудочка, даже без сопутствующей артериальной гипертензии[87,29, 172, 72, 113]Диастолическая дисфункция служит одной из первых и самых раннихфункциональныхпроявленийдиабетическойкардиомиопатии[5,8].Использование современных методов ультразвуковой диагностики позволяетдиагностировать диастолическую дисфункцию у 40-75% пациентов ссахарным диабетом 1 и 2 типов без сопутствующей ИБС[30, 148]. Такжедиастолическая дисфункция выявляется у экспериментальных животных ссахарным диабетом 2 типа, таких как мыши линий ob/ob и db/db и тучныекрысы Цукера.