Диссертация (Роль модифицированных липопротеинов низкой плотности в фиброзе миокарда у больных с сахарным диабетом 2 типа), страница 9

За уровень достоверностистатистических показателей принято р < 0,05.54Глава 3. РезультатыСуммарно было проанализировано 354 больных, которые находилисьна стационарном лечении в клинике пропедевтики внутренних болезней,гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко Первого МГМУ им.

И.М. Сеченова, а также наблюдались в лечебно-диагностическом отделении№4 Университетской клинической больницы №2 Первого МГМУ им. И. М.Сеченова с ноября 2014 года по май 2017 года. Из них 86 человек имелисахарный диабет 2 типа. Из них было отобрано 32 пациента, у которыхнаблюдалась декомпенсация сахарного диабета 2 типа в течение 5 и болеелет. В качестве контрольной группы были отобраны 32 пациента со схожиманамнестическим и объективным статусом, но без сахарного диабета.Учитывая, что в исследовании проводились измерения массы миокардалевого желудочка и индекса массы миокарда левого желудочка, показателикоторых зависят, в том числе, от пола, то в обеих исследуемых группах мыстремились включить примерно равное количество мужчин и женщин.

Такженеобходимо отметить, что у подавляющего количества больных с длительнопротекающимсахарнымдиабетом2типа,имеетсясопутствующаяартериальная гипертензия. Так, среди наших пациентов из группы больных ссахарным диабетом 2 типа сопутствующая артериальная гипертензияобнаружилась в 100% случаев. Так как артериальная гипертензия являетсянезависимым фактором развития изменений в сердечной мышце, дляопределения роли именно сахарного диабета в нарушении строения ифункции сердца, в контрольную группу пациентов также отбиралисьпациенты исключительно с сопутствующей артериальной гипертензией.3.1.

Характеристика пациентов группы А (с сахарным диабетом 2 типа)-Анамнестические и физикальные данные данные55Соотношение женщин и мужчин в группе составляло 17:15. Возрастисследуемых больных был от 43 до 84 лет, медиана возраста – 65 лет.Медиана возраста для мужчин и для женщин составила 54 и 67 летсоответственно. Длительность анамнеза сахарного диабета 2 типа – от 5 до26 лет, медиана длительности анамнеза сахарного диабета 2 типа составила 8лет, с разбивкой по полу – 8 лет для женщин и 7 лет для мужчин. Висследовании учавствовали только те пациенты, которые в течениепоследних 5 лет не отмечали уровни гликированного гемоглобина менее6,5%, то есть, иными словами, с декомпенсацией углеводного обмена втечение не менее чем 5 последних лет.Масса тела исследуемых пациентов колебалась от 62 до 130 кг, рост от160 до 182 см.

Медиана индекса массы тела (ИМТ) составила 33,03 кг/м 2(34,05 кг/м2 для женщин и 31,4 кг/м2 для женщин).По данным клинической картины у всех пациентов отмечаласьартериальная гипертензия. Давность анамнеза артериальной гипертензии от 5до 36 лет. Медиана длительности анамнеза артериальной гипертензии – 10лет (10 лет для женщин и 8 лет для мужчин).

У 5 пациентов – острыйинфаркт миокарда в анамнезе, сроком более 1 года, без снижения общейсократительной способности миокарда (фракция выброса по данным ЭхоКГне менее 50%).Основные характеристики пациентов группы А представлены втаблице 1.56Таблица 1.Исходные анамнестические и физикальные параметры пациентовгруппы А (с сахарным диабетом 2 типа)**После общего медианного значения в скобках представлены показатели дляженщин и мужчин соответственноПризнакБольные (n=32)Медиана возраста, лет65 (67; 54)Пол м/ж, nСахарный диабет, n (%)15/1732 (100)Медиана анамнеза сахарного диабета (лет)8 (8; 7)Артериальная гипертензия, n (%)32 (100%)Средние показатели артериальногодавления, мм.рт.ст.145/90 (155/95; 145/90)Медиана анамнеза артериальнойгипертензии (лет)10 (10; 8)Отягощенность семейного анамнеза посердечно-сосудистым заболеваниям(включая АГ и/или ОИМ), n (%)32 (100)Курение, n (%)9 (28,1)Медиана индекса массы тела (кг/м2)33,03 (34,05; 31,4)Острый инфаркт миокарда в анамнезе, n(%)5 (15,6%)-Лабораторные данные57По данным общего клинического анализа крови в целом значимыхотклонений от нормальных значений у пациентов группы А не выявлено.Медианное значение количества эритроцитов 4,7 х 1012/л (4,47 х 1012/л дляженщин и 4,9 х 1012/л для мужчин).

Медианное значение гемоглобина 141 г/л(137,5 г/л для женщин и 143 г/л для мужчин). Медианное значениеколичества лейкоцитов 7,305 х 1012/л (8,2 х 1012/л для женщин и 6,35 х 1012/лдля мужчин). Медианное значение тромбоцитов 213,9 х 109/л (217 х 109/л и198 х 109/л для женщин и мужчин соответственно). Медианное значениеколичества СОЭ 11мм/час (14 мм/час для женщин и 9 мм/час для мужчин).Медианные показатели гематокрита 41,15% (39% для женщин и 42,5% длямужчин). Медиана цветового показателия – 0,88, как среди женщин, так исреди мужчин.При биохимическом исследовании крови показатели липидного спектраоказались, в среднем, в верхнем диапазоне нормальных значений.

Такпоказатели триглицеридов - медиана 2,305 ммоль/л, с разбивкой по полам 2,31 ммоль/л и 2,3 ммоль/л у женщин и мужчин соответственно; показателилипопротеинов низкой плотности - медиана 2,5 ммоль/л, 2,54 ммоль/л уженщин и 2,49 ммоль/л у мужчин; уровни липопротеинов высокой плотности- медиана 1,365 ммоль/л, 1,59 ммоль/л у женщин и 1,25 ммоль/л у мужчин;уровни липопротеинов очень низкой плотности - медиана 0,83 ммоль/л, 1,09ммоль/л у женщин и 0,75 ммоль/л у мужчин; медианные показатели общегохолестерина – 4,545 ммоль/л, 5,35 ммоль/л среди женщин и 4,15 ммоль/лсреди мужчин.В остальном показатели биохимического анализа крови, в основном,также не выявили клинически значимого отклонения от нормальныхзначений. Так,медианный уровень креатинина составил 0,949 мг/дл, сраспределением по полу 0,83 мг/ дл и 0,99 мг/дл среди женщин и мужчинсоответственно, общего белка – 71,25 г/л (71,6 г/л среди женщин и 71 г/л58среди мужчин), альбумина – 42,25 г/л (42,6 г/л и 42,2 г/л среди женщин имужчин соответственно).Единственными показателями стандартного биохимического анализакрови,значениякоторыхимелидостоверноеклиническизначимоеотклонение от нормы в данной группе – это показатели глюкозы кровинатощак (медианаобщая 7,6 ммоль/л; 7,4 ммоль/л среди женщин и 7,7ммоль/л среди мужчин) и гликированного гемоглобина (медиана 7,25%, сразбивкой по полу 7,2% среди женщин и 7,3% среди мужчин).Основные лабораторные показатели наглядно представлены в таблице 2.Таблица 2.Основные лабораторные показатели пациентов группы А (с сахарнымдиабетом 2 типа)**После общего медианного значения в скобках представлены показатели дляженщин и мужчин соответственноПоказателиЭритроциты (х1012/л)Гемоглобин (г/л)Лейкоциты (х109/л)Тромбоциты (х109/л)СОЭ (мм/ч)Цветовой показатель(μбелок± σ) (г/л)ОбщийАльбумин (г/л)Креатинин (мг/дл)Общий холестерин (ммоль/л)Триглицериды (ммоль/л)Липопротеины низкой плотности (ммоль/л)(μ ± σ)Липопротеины высокойплотности (ммоль/л)(μ±σ)Липопротеины очень низкой плотности (ммоль/л)Глюкоза (ммоль/л)Гликированный гемоглобин (%)Медианные значения4,7 (4,47; 4,9)141 (137,5; 143)7,305 (8,2; 6,35)213,9 (217; 198)11 (14; 9)0,88 (0,88; 0,88)71,25 (71,6,5; 71)42,25 (42,6; 42,2)0,949 (0,83; 0,99)4,545 (5,53; 4,15)2,305 (2,31; 2,3)2,5 (2,54; 2,49)1,365 (1,59; 1,25)0,83 (1,09; 0,75)7,6 (7,4; 7,7)7,25 (7,2; 7,3)59Кроме стандартных общего и биохимического исследований крови,всем пациентам определялся уровень модифицированных липопротеиновнизкой плотности и PIIINP.

В группе А медиана мЛПНП составила 19,8 ЕД(18,2 ЕД у женщин и 24,8 ЕД у мужчин). На рисунке 11 показанораспределение пациентов группы А по уровню модифицированноголипопротеина низкой плотности, в ЕД.Рисунок 11. Распределение пациентов группы А (с сахарнымдиабетом 2 типа) по уровню модифицированного липопротеина низкойплотности в ЕДПримечание: У подавляющего количества учавствующих висследовании больных с сахарным диабетом 2 типа уровеньмодифицированных липопротеинов превысил пороговый показатель в 15ЕД.Что касается PIIINP, его медиана в группе А составила 5,35 мкг/л (5,7мкг/л для женщин и 5,3 мкг/л для мужчин).

Распределение пациентов группыА по уровню PIIINP наглядно продемонострировано на рисунке 12.60Рисунок 12. Распределение пациентов группы А (с сахарнымдиабетом 2 типа) по уровню PIIINPПримечание: Обращает на себя внимание умеренное смещениеколичества случаев в сторону большего значения PIIINP в группе больных ссахарным диабетом.-Инструментальные данныеВ исследовании учавствовали только пациенты с сохранной функциейлевого желудочка, поэтому показатели фракции выброса левого желудочка увсех пациентов находились в пределах нормальных значений. Медиана ФВсоставила 59%(58% у женщин и 60% у мужчин). Медианное значениеконечно-диастолического размера составило 50 мм (50 мм у женщин и 52 мму мужчин), толщины межжелудочковой перегородки – 12,25 мм (12 мм дляженщин и 12,7 мм для мужчин), толщины задней стенки левого желудочка12мм, как для мужчин, так и для женщин.

Для всех пациентов быларассчитана масса миокарда левого желудочка в граммах (медиана - 236,8 г,61для женщин показатель составил 233,7 г, для мужчин – 239,9 г) и индексмассы миокарда левого желудочка (с медианным значением 115,8 г/м2;значение для женщин – 127,1 г/м2, для мужчин 113,2 г/м2).

На рисунке 13показано распределение пациентов группы А по индексу массы миокардалевого желудочка, в г/м2.Рисунок 13. Распределение пациентов группы А (с сахарнымдиабетом 2 типа) по индексу массы миокаода левого желудочка, в г/м2Примечание:Уподавляющегоколичестваучавствующихвисследовании больных с сахарным диабетом 2 типа индекс массы миокардалевого желудочка превышают нормальные показатели (норма 94 г/м2 длямужчин и 89 г/м2 для женщин, усредненная величина – 91,5 г/м2).Основные эхокардиографические показатели пациентов группы Апродемонстрированы в таблице 3.62Таблица 3.Основные эхокардиографические показатели пациентов группы А (ссахарным диабетом 2 типа)*После общего медианного значения в скобках представлены показатели дляженщин и мужчин соответственноЭхокардиографические показателиФВ (%)Конечно-диастолический размер (мм)Толщина межжелудочковой перегородки(мм)Толщина задней стенки левого желудочка (мм)Масса миокарда левого желудочка (мм)Индекс массы миокарда левого желудочка (г/м2)(μ ± σ)Медианные значения59 (58; 60)50 (50; 52)12,25 (12; 12,7)12 (12; 12)236,8 (233,7; 239,9)115,8 (127,0; 113,2)Кроме эхокардиографических показателей, в работе также проводилсяанализданныхстандартнойэлектрокардиографиив12отведениях.Определялся индекс Соколова-Лайона, а также его отношения к толщинезадней задней стенки левого желудочка.