Диссертация (Влияние бариатрических операций на содержание витаминов у больных ожирением), страница 14

Показатели витаминного обмена до проведения ГШ (n=40).94Витамин  В12,мг/л  Биотин,мг/л  Витамин  В1,мкг/л  Витамин  В2,мкг/л  Витамин  В9,мкг/л  Снижение  Витамин  В5,мкг/л  Норма  Ниацин,мг/л  Повышение  Ретинол-­‐связывающий  белок,  Витамин  В6,мкг/л  Витамин  D,  ммоль/л  Витамин  С,  мг/л  0%  20%  40%  60%  80%  100%  Рис.20. Показатели витаминного обмена после проведения ГШ (n=40).В дооперационном периоде более 100% больных имели снижениеуровня витаминов С иD,90% больных - снижение уровня B6 и67,5% снижение уровня витамина B5. Через 1 год после проведения ГШ сохранялсядефицит витаминов С, D и B6.

Следует отметить, что количество больных сдефицитом ниацина значительно увеличилось за 1-ый год после операции (с32,5% до 82,5%). Похожие изменения выявлены и со стороны ретинол–связывающего белка и витаминаB5.Проанализированапослеоперационныйконцентрацияпериод(таблицаданных19).витаминовВыявленныевдоиизменениясвидетельствовали о том, что в послеоперационный период наблюдалосьснижение уровня тех же витаминов, что и до операции (С, D, B6, B5 и ретинолсвязывающего белка).95Таблица 19.

Средняя концентрация витаминов до и после операции ГШ.ВитаминыДо операцииПосле операции КонтрольВитамин С, мг/л6,2±0,9**6,2 ±2,4**9,5±5,0Витамин D,ммоль/л39,4±17,0**23,9±11,3**##95,8±48,1Витамин В6,мкг/л4,7±3,1**2,6±2,4**##11,2±6,4Ретинол-связывающий30,2±9,8**31,7±10,5**47,5±27,5Ниацин, мкг/л41,3±44,4**27,4±3,4**##51,0±34,0Витамин В5,мкг/л30,3±57,6**28,1±0,9**#91,5±55,5Витамин В9,мкг/л19,2±6,0213,3±4,4#13,5± 9,7Витамин В2,мкг/л252,7±103,5264,7±78,2128,0±78,0Витамин В1,мкг/л95,2±39,6101,4±29,148,0±18,0Биотин, мг/л1620,0±950,01700,0±504,1500,0±250,0Витамин В12,мг/л689,2±280,6704,1±288,7287,5±237,5белок, мг/л**- р<0,01, при сравнении с контрольной группой# - р<0,05, при сравнении с уровнем до операции##- р<0,01, при сравнении с уровнем до операцииУ всех больных в до и послеоперационный периоды наблюдалосьснижение уровня витаминов С.

Недостаточность была выявлена у 100%больных еще до операции. Средние показатели при этом составили 6,2±0,9мг/л (p<0,01). Через год после оперативного вмешательства ситуациядостоверно не изменилась, снижение аскорбиновой кислоты выявлялосьтакже в 100% случаев при средних значениях, равных 6,2 ±2,4 мг/л (p>0.05).Очевидны и значительные нарушения метаболизма витамина D убольных с ожирением. При измерении до операции снижение наблюдалось у100% больных. При этом средние цифры оказались равными 39,4±17,1ммоль/л, что достоверно ниже нормы (p<0,01).

Через год после выполнения96ГШ показатели снизились и средние значения составили 23,9 ±11,3 ммоль/л в100% случаев (p<0,01).Похожая ситуация выявлена при исследовании витамина В6. Еще впредоперационном периоде у 90% (n=36) больных были выявленынарушения. У 4 больных (10%) показатели оставались в норме. Средняяконцентрация при этом составила 4,7±3,1 мкг/л, в то время как у больных вгруппе-контроль данные были равны 11,2±6,4 мкг/л(p<0,01). Через год послелечения, при контрольном измерении, показатели изменились следующимобразом: у 90% сохранялась недостаточность, однако средняя концентрацияснизилась и составила 2,6±2,4 мкг/л соответственно (p<0,01).Приисследованииретинол-связывающегобелкаупациентов,подготовленных к проведению ГШ, оказалось, что в 70% (n=28) случаевуровень этого белка оказался ниже нормы, а средний показатель составлен30,2±9,8мг/л (p<0,01).

При этом нормальными считались показатели, равные47,5±27,5 мг/л. После операции цифры изменились: у 92,5% (n=37) больныхретинол оказался низким, а средний показатель составил 31,7±10,5 мг/л(p<0,01- по сравнению с контролем). Анализируя полученные данные, сталоочевидно, что после ГШ уровень РСБ снизился у большего количествабольных, хотя достоверной разницы средних значений по сравнению сдооперационной концентрацией не произошло.Выяснилось, что до операции снижение уровня ниацина отмечалось у32,5%(n=13) пациентов и его средний уровень составил 41,3± 44,4 мкг/л в товремя, как в группе –контроль показатели составляли 51,0±34,0 мкг/л(р<0,01).У12,5% больных (n=5) значения были в норме.

После проведениялечения концентрация ниацина снизилась у 82,5% (n=33), а его среднийуровень составлял 27,4±3,4 мкг/л (р<0,01).Перед проведением ГШ недостаточность витамина В5 отмечалась67,5% (n=27) больных при среднем уровне 30,3±57,6 мкг/л (р<0,01).Нормальнымисчиталисьзначенияконтрольнойгруппы,которыесоставили91,5±55,5 мкг/л. В то же время у 22,9% (n=9) больных витамин В597был повышен, а у 10% (n=4) -нормальный. После операции количествобольных с недостаточностью метаболизма В5 увеличилось до 82,5% (n=33), асредний уровень снизился до 28,1±0,9 мкг/л (p<0,01).Анализируя результаты, полученные в ходе исследования тиаминаоказалось, что больные демонстрировали даже повышенные показатели и дои после операции: 95,2±39,6 мкг/л и 101,4±29,1 мкг/л соответственно(p>0,05).

До хирургического лечения всего в 10% (n=4) случаев быловыявлено снижение, а у 80% (n=32) уровень был увеличен. Что касаетсяданных после операции, то повышение было уже в 100% случаев.Следовательно, через год после выполнения желудочного шунтирования,абсорбция витамина В1 остается нормальной.До операции уровень фолиевой кислоты у испытуемых был немногоповышен- средние показатели были равны 19,2 ±6,02 мкг/л. Такие показателидемонстрировали 80% (n=32) больных. Для сравнения- в группе –контрольконцентрация составила 13,5±9,7 мкг/л(p>0,05).

После операции произошлоснижение концентрации на 30,5% и средний уровень оказался нормальным13,3±4,4 мкг/л (p<0,05). Однако количество больных с пониженнойконцентрацией данного витамина не увеличилось. Это свидетельствует отом, что ГШ возможно приводит к нарушению метаболизма витамина В9, нов течение 1 года наблюдений его показатели существенной не меняются.

В тожевремябольные,имеющиеснижениеэтоговитаминадолжныконтролировать его уровень уже в первый год после операции.ГШ не оказало существенного влияния на концентрацию витаминов В2,В12 и биотина.Метаболизм витаминаВ2 явно не затрагивался в результате измененияпищеварения после проведения ГШ.

Это подтверждают данные, полученныевходенашегоисследования:дооперациисреднийуровеньбылравен252,7±103,5 мкг/л, а после хирургического лечения- 264,7±78,2мкг/л.Нормальнымприэтомсчиталисьпоказателигруппы-контроля,составлявшие128,0±78,0 мкг/л. Это свидетельствует о том, что концентрация98была немного повышенной и до и после исследования, и за год наблюдениязначительно не менялась (p>0,05).Говоря о витамине В12, нарушений также выявлено не было. Как до, таки после операции его уровень был даже выше нормального. Так, до операцииувеличение демонстрировали 90% больных (n=36), их средняя концентрациясоставила 689,2±280,6 мг/л при норме 287,5±237,5 мг/л. При измерении черезгод после выполнения ГШ, статистически значимых изменений не возникло:сохранилась похожая концентрация (704,1±288,7 мг/л), которая былаотмечена у такого же количества больных-100% (n=40).При исследовании биотина были получены следующие данные: дооперации показатели составили 1620 ±950 мг/л при норме 500±250 мг\л.Такое повышение до операции наблюдалось в 100% случаев (n=40).

Послеоперации показатели практически не изменились: средний уровень был равен1700±504,1 мг/л., что также было отмечено у всех больных (n=40).Следовательно, в обоих случаях биотин оставался в пределах нормальныхпоказателей и достоверно не менялся по ходу исследования.Таким образом, в результате проведенных исследований установлено,что после проведения ГШ отмечалось значительное снижение уровнявитаминов D, В5, В6, ниацина и ретинол-связывающего белка, а такжесохранялись низкие концентрации витамина С и D.

Наиболее выраженныеизмененияотмечалисьсредибольных,которыеимелиснижениедооперационного уровня данных витаминов.Подводя итог исследованию всех трех групп пациентов можно сделатьвывод, что во всех трех группах имелись значительные нарушения вметаболизме витаминов в период после проведения бариатрическихопераций(таблица 19).Особенно часто наблюдаемые изменения касалисьвитаминов С, D, В6, В5 ниацина и ретинола.Таблица 20. Частота снижения уровня витаминов после различных видовбариатрических операций99ВитаминыВитамин С, мг/лВитамин В6, мкг/лРБЖ(n=20)Абс%18*^90,0РРЖ(n=40)Абс%40100,0ГШ(n=40)Абс%40100,01995,03485,03690,0Витамин D,ммоль/л17*^85,040100,040100,0Ретинол-связывающий2*^10,023#57,53792,5Витамин В5, мкг/л1680,03485,03382,5Ниацин, мг/л15*75,040#100,03382,5Витамин В9, мкг/л10^50,017#42,500Витамин В2, мкг/л3^15,06#15,000Биотин, мг/л006#15,000Витамин В1, мкг/л000000Витамин В12,мг/л006#15,000белок, мг/л*- р<0,05, при сравнении между РБЖ и РРЖ^- р<0,05, при сравнении между РБЖ и ГШ# - р<0,05, при сравнении между РРЖ и ГШТаким образом, через год после всех операций более 80% больныхимело дефицит витаминов С, D, В6, В5, и ниацина.

После проведениягастрошунтирования у более 90% больных отмечен дефицит ретинола.Меньшее количество больных наблюдалось с дефицитом фолиевой кислоты,биотина и витаминов В2 и В12 .Присравнениичастотывыявлениядефицитавитаминовпослеразличных операций, установлено, что ГШ практически не влияет навозникновение дефицита фолиевой кислоты, биотина и витаминов В2, В12 иВ1.