Диссертация (Влияние бариатрических операций на содержание витаминов у больных ожирением), страница 12

Через год после операциисущественно снизились концентрации витаминов В5 (р<0,05), В9 (р<0,01), иниацина (р<0,05), но их средние значения не выходили за пределы нормы.Также наблюдалось некоторое снижение средней концентрации витаминов80B2 (р<0,01) и B12 (р<0,01) по сравнению с дооперационным уровнем, хотя впредоперационныйпериодихконцентрациипревышалипоказателиконтрольной группы.При изучении витамина С оказалось, что у 95% (у 19 из 20) больных онбыл снижен еще до оперативного лечения.

Его средний уровень составил5,06±0,57 мг/л (р<0,01) (таблица 15), тем временем, как в группе-контрольэтот показатель был равен 9,5±5,0 мг/л. Оценивая концентрацию витамина Су пациентов после РБЖ, установлено, что у 90% больных он был такжеснижен, а средняя концентрация составляла 6,23 ±1,7 мг/л.При исследовании показателей витамина В6 в сыворотке крови упациентов еще не прошедших хирургическое лечение, оказалось, он былснижен у 95% до операции (средний уровень- 3,7±2,3 мкг/л) при сравнении сконтролем (11,25±6,45 мкг/л) (р<0,01). Значения сохранялись сниженными ичерез год после операции- у 95% со средней концентрацией 4,9±2,6 мкг/л(p<0,01).Похожие нарушения зафиксированы и при оценке уровня витамина D:снижение наблюдалось у 80% больных еще до выполнения оперативноголечения.

При этом средние значения были равны 55,0±31,9 ммоль/л(p<0,01).Оценивая показатели в сыворотке после операции, были полученыследующие данные: снижение наблюдалось в 85% случаев при среднемпоказателе, равном 47,2±29,6 ммоль/л (p<0,01). Очевидно, что снижение,возникшее у больных через год после БО, было не значительно по сравнениюс дооперационным уровнем, но наблюдалосьу большего количества больных.Незначительные изменения наблюдались при изучении уровня ретинолсвязывающего белка.

До операции РБЖ его уровень был снижен у 75%пациентов, однако, по сравнению с группой контроля, снижение быловыражено незначительно - средняя концентрация составила 46,8±17,6 мг/л, всравнении с 47,5±27,5 мг/л (р>0,05). При контрольном измерении через годбыли получены интересные результаты: средняя концентрация повысиласьдо 50,62±24,06 мг/л, а снижение уровня наблюдалось лишь в 10% случаев.81Оценивая уровень витамина В5 выяснилось, что с одной стороны,снижение уровня этого витамина наблюдалось у 50% пациентов, однако,средняя концентрации его в сыворотке крови была даже выше таковой вконтрольной группе (107,6±68,6 мкг/л) (р>0,05). При контрольном измерениичерез год ситуация прояснилась - у 80% больных было отмечено снижениеуровня витамина в сыворотке крови, а средние показатели были равными82,5 ± 61,8 мкг/л (р<0,05).Концентрациянекоторыхвитаминовдооперацииоставаласьнормальной, однако при их контрольном измерении через год было отмеченоснижение.Например, уровень ниацина перед выполнением РБЖ был даже вышенормы и составил 106,6±62,9 мкг/л (при нормальном значении, равном51,0±34,0 мкг/л) (р<0,01).

Такие значения имели 80% обследованных.Снижение демонстрировали всего 10% больных. А через 1 год после РБЖсредний уровень ниацина уже был близким к нормальному: 69,9±67,6 мкг/л.В тоже время, его снижение наблюдалось уже у 75% (р<0,05). Такимобразом, несмотря на нормальную концентрацию витамина, очевидноувеличение числа больных со сниженным уровнем ниацина в течение годапосле РБЖ.Подробный анализ показал, что до РБЖ уровень фолиевой кислоты у60% больных был равен 16,2±6,2мкг/л, то есть даже превышал нормальныепоказатели- 13,5±9,7 мкг/л (p<0,01). А вот после операции показатели этоговитамина составляли 12,7±9,3 мкг/л. При этом в 50% случаев концентрациявитамина была снижена. Это свидетельствует о достоверном влиянииоперации на метаболизм витамина В9 (p<0,01).Концентрация витамина В2 перед РБЖ составила 261,6±102,2 мкг/л,что значительно превышает показатели контрольной группы (128±78 мкг/л)(p<0,01).

Среди исследуемых пациентов, у 80% уровень витамина былповышен, а в 10% оказался нормальным. Анализируя данные в динамике,оказалось, что произошло снижение витамина В2 на 31,4%, однако82показатели через год оставались в пределах нормы (179,2±93,1 мкг/л)(p<0,01). При этом, у 75% сохранились повышенные показали, а у 15% ужеотмечалось снижение.Вдооперационныйпериодснижениеконцентрациибиотинанаблюдалось лишь у 15% больных. Его средняя концентрация составила1925,7±983,1 мг/л, что является превышением показателей группы контроля500±250 мг/л. Это означает, что у большинства больных (80%) его уровеньпревышал контрольные показатели. В послеоперационный период у всехпациентов уровень биотина сохранялся нормальным (15%) или повышенным(85%) при средней концентрации, равной 2000± 661,8 мг/л.Концентрация таких витаминов, как витамин В12 и витамин В1оставалась повышенной как в дооперационный, так и в послеоперационныйпериоды.В контрольной группе, состоящей из людей с нормальной массой тела,среднийуровеньисследованиивитаминабольныхсВ12составилиожирением287,5±237,5оказалось,чтодомг/л.Приоперацииконцентрация витамина оказалась выше нормы и составила 861,6±618,3 мг/л(p<0,01).

Повышение концентрации демонстрировало 85% исследуемых(n=17), а нормальные показатели были выявлены у 15% (n=3). Приконтрольном измерении через год после операции среднее значениеоставалось также выше нормы: 637,24±251,1 мг/л (p<0,001). Однако стоитотметить, что за год произошло снижение уровня В12 на 25% (p<0,01).Уровень тиамина также значительно не менялся в ходе исследования:как до, так и после хирургического лечения показатели оставались выше, чемв группе-контроль. До операции его значения составили 108,4± 46,0 мкг/л(p>0,05), тогда как нормальными считались значение от 48,0±18,0 мкг/л.Повышения показателей отмечалось у 85% больных (n=17), а в 15% (n=3)соответствовали группе-контроль.После операции ситуация значительно не изменилась.

Средняяконцентрация витамина В1 составила 115,6± 35,04 мкг/л, то есть превышение83нормысохранялось.Похожейоставаласьиструктурагруппы:вышеописанные показатели наблюдались у 100% (n=20) больных.Таким образом, в группе больных, подготовленных и перенесших РБЖвыявлено существенное снижение уровня витамина С, В6, В5,и D, как впериод до, так и в период после оперативного вмешательства.Следует отметить, что несмотря на то, что у большинства пациентовотмечался нормальный или даже повышенный уровень витамина В2, ниацинаи фолиевой кислоты, концентрация их в сыворотке крови значительноснизилась через год после операции, а количество больных с дефицитомниацина и фолиевой кислоты значительно возросло.Такие витамины, как В12 и В1 не претерпевали существенных изменений,из чего следует вывод, что РБЖ не влияет на их метаболизм.Глава 3.2.2.Уровень концентрации витаминов до и после продольной резекциижелудкаНекоторые нарушения в обмене витаминов демонстрировали ипациенты, подготовленные для выполнения РРЖ.Как видно из представленного графика (рис.15) еще до проведенияоперативноговмешательстваболее80%больныхимелиснижениеконцентрации витаминов С, D, В6 и В5, а более 50% имели снижение уровняретинол связывающего белка и ниацина.84Витамин  В12,мг/л  Витамин  В1,  мкг/л  Биотин,  мг/л  Витамин  В2,  мкг/л  Витамин  В9,  мкг/л  Снижение  Ниацин,  мг/л  Норма  Витамин  В5,  мкг/л  Повышение  Ретинол-­‐связывающий  белок,  мг/Витамин  D,  ммоль/л  Витамин  В6,  мкг/л  Витамин  С,  мг/л  0%  20%   40%   60%   80%   100%  Рис.15.

Показатели витаминного обмена до проведения РРЖ (n=40).После проведения оперативного пособия количество больных, имеющихвышеуказанные изменения значительно увеличилось (рис.16).Витамин  В12,мг/л  Витамин  В1,  мкг/л  Биотин,  мг/л  Витамин  В2,  мкг/л  Витамин  В9,  мкг/л  Снижение  Ниацин,  мг/л  Норма  Витамин  В5,  мкг/л  Повышение  Ретинол-­‐связывающий  белок,  мг/Витамин  D,  ммоль/л  Витамин  В6,  мкг/л  Витамин  С,  мг/л  0%  20%  40%  60%  80%   100%  Рис.16. Показатели витаминного обмена после проведения РРЖ (n=40).При анализе концентрации исследуемых витаминов (таблица 18)отмечалось сохранение низких уровней витаминов, однако статистическизначимые различия в концентрации (до и после операции) наблюдались85также и со стороны тех витаминов, уровень которых не отличался от группыконтроля в дооперационный период (вит.

В12 и В1).Таблица 18. Средняя концентрация витаминов до и после операции РРЖВитаминыДо операцииПосле операцииКонтрольВитамин D,ммоль/л35,2±20,6**40,2±27,7**95,8±48,1Витамин В6,мкг/л4,6±4,2**4,2±4,4**11,2±6,4Витамин С, мг/л6,4±2,03**5,6±1,6**9,5±5,0Витамин В5,мкг/л51,6±29,6*46,7±15,3**91,5±55,5Ниацин, мкг/л46,3±40,0 *21,5±15,9**##51,0±34,0Ретинол-связывающий43,3±14,6*33,0±9,8**##47,5±27,5Витамин В9,мкг/л17,2±6,910,8±9,9**##13,5±9,7Витамин В2,мкг/л205,7±96,8220,3±128,3128,0±78,0Биотин,мг/л1530,0±864,0**1449,7±940,4**500,0±250,0Витамин В1,мкг/л114,7±28,6**90,5±33,1#48,0±18,0Витамин В12,мг/л727,4±352,5520,5±231,6##287,5±237,5белок, мг/л*- р<0,05, при сравнении с контрольной группой**- р<0,01, при сравнении с контрольной группой# - р<0,05, при сравнении с уровнем до операции##- р<0,01, при сравнении с уровнем до операцииКаквиднораспространеннымизпредставленныхоказалосьснижениевышевитаминаданных,D,наиболеекотороебылозафиксировано в 100% случаев как до, так и после оперативноговмешательства.

Очевидно, что среднее значение оказалось намного ниженормы и составляло 35,2±20,6 ммоль/л (при норме 95,85±48,1 ммоль/л(p<0,01)). Удивительно, но снижение было выявлено у 100% пациентов(n=40). Недостаточность сохранялась и в послеоперационном периоде у всехбольных (100%), а средний уровень был равен 40,2±27,7 ммоль/л идостоверно не отличался от исходного (p>0,05).86Снижение витамина С в предоперационный период наблюдалось у87,5% больных (n=35), их средние показатели составили 6,43±2,03 мг/л(p<0,01), а через год после оперативного вмешательства эта цифраувеличилась до 100% (n=40). Средний уровень при этом составлял 5,6±1,6мг/л соответственно (p<0,01). Нормальными считались показатели группыконтроля, для витамина С они составили 9,5±5,0 мг/л. Соответственно,уровень витамина С являлся сниженным, как до, так и после операции.Однако, при контрольном измерении, увеличилось количество больных снедостаточностью аскорбиновой кислоты.При анализе уровня ниацина оказалось, что он был снижен у 70%больных (n=20), еще не перенесших операцию.