Автореферат (1139877)
Текст из файла
На правах рукописиБодуноваНаталья АлександровнаВЛИЯНИЕ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙНА СОДЕРЖАНИЕ ВИТАМИНОВ У БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ14.01.28 – гастроэнтерология14.01.17-хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соисканиеученой степени кандидата медицинских наукМосква – 2016 г.2 Работа выполнена в Государственном бюджетном учрежденииздравоохранения города Москвы «Московский клинический научнопрактический центр Департамента Здравоохранения города Москвы»Научные руководители:доктор медицинских наукСабельникова Елена Анатольевнадоктор медицинских наук, профессорХатьков Игорь ЕвгеньевичОфициальные оппоненты:Сажин Вячеслав Петрович - доктор медицинских наук, ГБОУ ВПО«Рязанский государственный медицинский университет имени И.П.Павлова»МинздраваРоссии,факультетдополнительногопрофессионального образования, кафедра хирургии с курсомэндохирургии, профессор кафедрыЯковенко Эмилия Прохоровна - доктор медицинских наук, ГБОУ ВПОРоссийский национальный исследовательский медицинский университетим.
Н.И. Пирогова, факультет дополнительного профессиональногообразования, кафедра гастроэнтерологии и диетологии, профессоркафедрыВедущее учреждение: ГБОУ ДПО «Российская Медицинская АкадемияПоследипломного Образования» Минздрава России.Защита состоится «___»_________2016 года в 13:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д. 208.040.10 ГБОУ ВПО Первый МосковскийГосударственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова поадресу: 119991, г.
Москва, ул. Трубецкая, д.8., стр 2.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ПервогоМосковского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова (г.Москва, Зубовский бульвар, д.37/1) и на сайте Первого МГМУим. И.М. Сеченова www.mma.ru.Автореферат разослан «……» ……………..2016 года.Учёный секретарь Диссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна3 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыОжирениеявляетсясерьезноймедико-социальнойпроблемойразвитых стран. Почти каждый третий житель США и Европы страдаетожирением и больше половины имеют избыточную массу тела (OgdenC.L., Carroll M.D., Kit B.K.
et al., 2012г.). Диеты и физические упражнениязачастую оказывают лишь временный эффект, поэтому бариатрическиеоперации (БО) признаны самым эффективным методом борьбы с лишнимвесом. Для лечения больных с ожирением, индекс массы тела которыхпревышает 35 – 40 кг/м2, и не контролируется медикаментозными,диетическими и психологическими способами коррекции, применяютбариатрические операции (от греческого baros - вес, тяжесть). Наибольшеераспространениеполучили4типаопераций,выполняемыхлапароскопическим доступом: регулируемое банджирование желудка –РБЖ, рукавная резекция желудка – РРЖ, гастрошунтирование – ГШ ибилиопанкреатическое шунтирование – БПШ. (Яшков Ю.И., Ершова Е.В.,2011г.).Длительныепоказывают,чтосравнительныебариатрическиерандомизированныеоперациипозволяютисследованиянетолькоэффективно снизить избыточный вес, но и добиться значительногоулучшения самочувствия больных, которые наряду с ожирением частоимеют заболевания, связанные с нарушенным обменом веществ.
Убольных нормализуется артериальное давление (АД), приходят к нормепоказатели углеводного обмена, исчезают симптомы, связанные сповышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат (Яшков Ю.И.,Никольский А.В., Карпова Е.В. и др., 2008г.). Все это приводит кзначительному улучшению качества жизни данной категории больных.Выбор операции планируется в зависимости от индекса массы тела4 пациента (ИМТ), типа пищевого поведения, наличия сопутствующихзаболеваний и желания пациента.В основе наиболее эффективных хирургических вмешательств –гастро- и билиопанкреатического шунтирования лежит уменьшениеплощади и интенсивности всасывания пищевых веществ в тонкой кишке.Именно эти показатели являются определяющими в развитии синдромамальабсорбции.Поэтомуупациентоввразноевремяпослебариатрической операции может появиться дефицит нутриентов, в первуюочередь витаминов и микроэлементов (Mechanick J.I., Youdim A., JonesD.B. et all, 2013). В связи с этим возникает необходимость в разработкереабилитационной программы, с целью профилактики гиповитаминозов,анемии, остеопороза, желчно-каменной болезни у больных, перенесшихданный вид хирургического вмешательства.Цель исследованияОценить концентрацию витаминов в сыворотке крови у больных сожирениемдоипослебариатрическихоперацийиопределитьнеобходимость профилактики и коррекции выявленных нарушений.Задачи исследования1.
Изучитьособенностиклиническихпроявленийвитаминнойнедостаточности до и после бариатрических операций.2. Рассчитать уровень и частоту гиповитаминозов у больных ожирением до ипосле проведения оперативного вмешательства.3. Сравнить изменение концентрации изучаемых витаминов в зависимости отвида оперативного вмешательства.4. Определить необходимость коррекции недостаточности витаминов до ипосле различных видов бариатрических операций.Научная новизна• Установлено, что больные ожирением имеют дефицит витаминов еще допроведения бариатрических операций.5 • Впервые проанализирована связь между клиническими проявленияминедостаточности витаминов и их концентрацией в сыворотке крови допроведения оперативного лечения ожирения. Выявлено отсутствиеклиническихпризнаковнедостаточностивитаминовнесмотряназначительное снижение их концентрации в сыворотке крови.• Проведена сравнительная характеристика концентрации витаминов до ипосле выполнения бариатрических операций.
Установлено значительноеснижение некоторых витаминов (С, D, В5, В6) как до, так и послеоперативного лечения.• Впервыеисследованбариатрическихуровеньопераций.витаминовВыявлено,послечторазличныхспособвидовоперативноговмешательства оказывает влияние на послеоперационную концентрациюнекоторых витаминов.• Впервые установлена необходимость назначения витамина В6 послебариатрических операций.Практическая значимость работы1.
Полученныесведенияобособенностяхклиническихпроявленийвитаминного дефицита у больных ожирением дают основание для болеедетального обследования больных, включающего определение уровнявитаминов в сыворотке крови, на этапе дооперационной подготовки.2. Изменение содержания витаминов в сыворотке крови у больных послеразличных видов бариатрических операций требует дифференцированногоподхода к их коррекции.3. Своевременная коррекция витаминной недостаточности до операции ипосле ее выполнения позволит предотвратить появление соответствующихосложнений в отдаленном периоде после бариатрических операций.Основные положения, выносимые на защиту6 1.
Бессимптомноетечениегиповитаминозовдоипослепроведенияоперативного лечения диктует необходимость обязательного обследованияна этапе предоперационной подготовки.2. Допроведениябариатрическихоперацийубольныхожирениемотмечается снижение уровня витаминов С, D, В6, В5 ниацина и ретинола,что требует медикаментозной коррекции на дооперационном этапе.3. После проведения бариатрических операций значительно снижаетсяконцентрация большинства витаминов в сыворотке крови вне зависимостиот вида проведенного оперативного лечения. Коррекция выявленногодефицита позволит предупредить развитие возможных осложнений.Внедрение результатов в практикуРезультаты исследования используются в практической деятельностиотдела патологии кишечника Государственного Бюджетного УчрежденияЗдравоохраненияМосковскогоКлиническогоНаучногоЦентраДепартамента Здравоохранения г.
Москвы.Основныеположенияивыводыисследованияиспользуютсявматериалах лекций, при проведении семинаров и научно-практическихконференций для врачей г. Москвы и Российской Федерации.Апробация работыМатериалы работы доложены на: V конгрессе московских хирургов«Неотложная и специализированная медицинская помощь» 21.05.2013 вМоскве; VII съезде общества бариатрических хирургов 05.07.2014 вЕкатеринбурге; Всероссийской конференции с международным участием"Трансляционныездравоохранения"исследования17.05.2014ввинновационномСанкт-Петербурге;XIXразвитииВсемирномконгрессе Международного общества бариатрической хирургии 28.08.2014вМонреале,Канаде;XXXXСессииЦентральногоНаучно-исследовательского Института Гастроэнтерологии 06.03.2014г. в Москве;Конкурсе молодых ученых на XXII Российском национальном конгрессе7 «Человек и лекарство» 06.04.2015г; XXXXI Сессии Центрального Научноисследовательского Института Гастроэнтерологии 06.03.2015г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
