Автореферат (1139877), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Клинические проявления недостаточности витаминов убольных до выполнения бариатрических операций.СимптомыВыпадение волос, ломкостьногтейСухость, шелушение кожныхпокрововСнижение гемоглобинаСнижение чувствительностикожных покрововХарактерно длядефицитавитаминовВитамин А, DЧастота вгруппебольных(n=100), %8,0Частота вгруппеконтроль(n=10),%10,0Витамин А00Витамин В9, В12Витамин В157,0**00014 Снижение зренияВитамин А, В121,0*Снижение концентрации иВитамин В1, В121,0*вниманияУхудшение настроения,Витамин В1, В123,0*снижение концентрации,вниманияНарушение речиВитамин В10ГлосситВитамин В90Общая слабостьВитамин В1227,0****- р<0,01, *- р<0,05, при сравнении с контрольной группой000000Как видно из таблицы 2, клинические признаки витаминнойнедостаточности у пациентов с ожирением до оперативного вмешательствабыли выражены неярко.После проведения бариатрических операций отмечалось увеличениеколичества больных с симптомами гиповитаминозов.
Сравнительнаяхарактеристика симптомов приведена в таблице 3.Таблица 3. Клинические проявления недостаточности витаминов убольных (n=100) до и после выполнения бариатрических операций.СимптомыЧастота, %До операции После операции8,0**53,003,057,0*72,002,0Выпадение волос, ломкость ногтейСухость, шелушение кожных покрововСнижение гемоглобинаСнижение чувствительности кожныхпокрововСнижение зрения01,0Снижение концентрации и внимания1,0**19,0Ухудшение настроения3,0**31,0Ухудшение речи00Глоссит00Общая слабость27,037,0*- р<0,05, **- р<0,01, при сравнении с контрольной группой15 Таким образом, в результате анализа клинических симптомов,установлено, что после проведения оперативного лечения ожиренияувеличилось число больных с клиническими проявлениями, возможносвязанными с витаминной недостаточностью.В связи с полученными данными проведено изучение концентрацииисследуемых витаминов в сыворотке крови до и после оперативноголечения и ее сравнение с клиническими проявлениями.
Установлено, чтоеще в период подготовки к оперативному вмешательству у части больныхотмечалось снижение уровня исследуемых витаминов (таблица 4).Таблица 4. Средняя концентрация витаминов у больных ожирением допроведения бариатрических операцийВитаминыСредняя концентрация витаминов Количествов группахбольных снизкимБольныеКонтрольуровнеможирениемn=10витаминов уn=100больныхожирением, %Витамин С, мг/л6,1±1,8**9,5±5,094,0Витамин В6, мкг/л4,0±3,2**11,2±6,492,0Витамин D, ммоль/л38,4±24,0**95,8±48,196,0РСБ, мг/л42,2±15,047,5±27,564,0Витамин В5, мкг/л63,4±45,9**91,5±55,572,0Ниацин, мкг/л60,0±50,351,0±34,043,0Витамин В9, мкг/л17,1±6,813,5±9,718,0Витамин В2, мкг/л115,2±102,3*128,0±78,019,0Биотин,мг/л1687,5±918,9** 500,0±250,010,0Витамин В1, мкг/л108,5±40,1**48,0±18,05,0Витамин В12, мг/л490,0±414,0**287,5±237,50*- р<0,05, **- р<0,01, при сравнении с контрольной группойТаким образом, полученные данные демонстрируют, что у более 50%больных отмечалось снижение уровня витаминов С, D, В6, ретинолсвязывающего белка (РСБ) и В5 еще до проведения оперативного16 вмешательства, однако, как было показано выше, клинические симптомы,свидетельствующие о наличии данного вида нарушений у большинстваобследованных больных отсутствовали.При обследовании больных через год после проведения оперативноголечениявыявленоувеличениеколичествобольныхсдефицитомнекоторых витаминов увеличилось (таблица 5).Таблица 5.Средняя концентрация витаминов у больных ожирением послепроведения бариатрических операцийВитаминыСредняя концентрация витаминов Количествов группахбольных снизкимБольныеКонтрольуровнеможирениемn=10витаминов уn=100больныхпосле БО, %Витамин С, мг/л6,0±1,9*9,5±5,098,0Витамин В6, мкг/л3,9±3,1**11,2±6,489,0Витамин D, ммоль/л37,1±21,9**95,8±48,197,0РСБ, мг/л38,4±14,7*47,5±27,562,0Витамин В5, мкг/л52,4±26,0**91,5±55,583,0Ниацин, мкг/л39,6±28,9*51,0±34,088,0Витамин В9, мкг/л12,2±7,813,5±9,727,0Витамин В2, мкг/л221,4±99,8**128,0±78,09,0Биотин,мг/л1716,3±702,1** 500,0±250,06,0Витамин В1, мкг/л102,5±32,4**48,0±18,00,0Витамин В12, мг/л419,7±257,1**287,5±237,56,0*- р<0,05; **- р<0,01, при сравнении с контрольной группойТаким образом, через год после проведения оперативного леченияувеличилось количество больных с дефицитом витаминов С, D, В5, В6,ретинола и ниацина.
Уровень остальных витаминов в сыворотке кровипрактически не изменился через год после БО.На основании полученных данных можно сделать вывод, чтоснижение уровня витаминов у большинства больных как до, так и после17 оперативного лечения сопровождалось отсутствием каких-либо значимыхклинических проявлений.Характер изменений концентрации витаминов в зависимости от видабариатрических операцийПри обследовании группы больных перенесших РБЖ (n=20), установлено,что еще до хирургического лечения у более чем 50% больных оказалисьснижена концентрация витаминовС (95%), В6(95%), D (80%), В5 (50%)иретинол-связывающегопослеоперациоономбелкапериоде(75%)впомимосывороткеэтихвитаминовкрови.Вувеличилоськоличество больных с дефицитом фолиевой кислоты и ниацина (рис.1).100 50 до 0 до после Рис.1 Количество больных (%) с дефицитом витаминов до и после РБЖ.В группе пациентов, перенесших РРЖ, до операции значительноснижены оказались витамины, С, D, В6, В5, ретинол и ниацин (в 87,5%,100%, 92,5%, 87,5%, 52,5%, 70% случаев соответственно).
Через год послеоперации число больных с дефицитом этих витаминов сохранялосьпрежним либо увеличивалось (например количество больных с дефицитомниацина возросло до 100%). Концентрация остальных исследованныхвитаминов существенно не снижалась через год после операции, а ихпоказатели оставались в пределах нормы (рис.2).18 100 до 0 до после Рис.2 Количество больных (%) с дефицитом витаминов до и после РРЖ.Обследование группы больных, после проведенного ГШ, выявилозначительное снижение витаминов С (100%), D (100%), В6 (90%), В5(67,5%) и ретинола (70%) еще до операции. После операции уровни этихвитаминов оставались также ниже нормы (у 100%, 100%, 90%, 82,5%,92,5%) соответственно.
Отмечалось существенное снижение уровняниацина (с 32,5% до 82,5%). Витамины В1, В2, В12 и биотин оставалисьнормальными как до, так и после проведения ГШ (рис.3).100 50 0 до до после Рис.3 Количество больных (%) с дефицитом витаминов до и после ГШ.При сравнении частоты выявления дефицита витаминов послеразличных операций, установлено, что ГШ практически не влияет навозникновение дефицита фолиевой кислоты, биотина и витаминов В2, В12и В1. Практически такие же данные получены при обследовании группыперенесших РБЖ, где после операции выявлен дефицит всех витаминов, заисключением биотина, витамина В12 и В1. В то же время при РРЖ. черезгод после операции в той или иной мере дефицит был выявлен со сторонывсех исследуемых витаминов, за исключением тиамина (таблица 6).Таблица 6.Частота снижения уровня витаминов после различных видов БО19 РБЖРРЖГШВитамины(n=20)(n=40)(n=40)Абс%Абс%Абс%Витамин С, мг/л18*^90,040100,040100,0Витамин В6, мкг/л199,03485,03690,0Витамин D, ммоль/л17*^85,040100,040100,0РСБ, мг/л2*^ 10,0^*2357,5#3792,5Витамин В5, мкг/л1680,03485,03382,5Ниацин, мг/л15*75,0*40100,0#3382,5Витамин В9, мкг/л10^50,0^1742,5#00Витамин В2, мкг/л3^15,0^615,0#00Биотин, мг/л00*615,0#00Витамин В1, мкг/л000000Витамин В12,мг/л00*615,0#00*- р<0,05, при сравнении между РБЖ и РРЖ; ^- р<0,05, при сравнениимежду РБЖ и ГШ; # - р<0,05, при сравнении между РРЖ и ГШТаким образом, через год после всех операций более 80% больныхимели дефицит витаминов С, D, В6, В5, и ниацина.
Однако послепроведения ГШ у более 90% больных отмечен дефицит ретинола и ненаблюдалосьбольныхсдефицитомфолиевойкислоты,биотина,витаминов В2 и В12, в отличии от РРЖ и РБЖ.На основании проведенных исследований установлено, что у больныхс ожирением первоначально снижен уровень большинства изучаемых намивитаминов, без каких-либо клинических проявлений. После проведениябариатрических операций, этот уровень достоверно снижается отисходного.Изменение уровня витамина В6 в дополнительной группеУчитывая выявленное в предоперационном периоде снижение уровнявитамина В6 была выделена дополнительная группа больных (n=30),которой назначалось профилактическое лечение.
Первичные концентрациивитамина В6 до операции в этой группе не отличались от таковых восновной группе. Все больные не имели клинических признаков дефицита20 витамина В6. Концентрация витамина В6, как и в основной группеизмерялась до и через год после операции.Установлено, что через год после БО в дополнительной группе такжеотмечалось существенное снижение ИМТ. После РБЖ ИМТ составлял33,8±2,6 кг/м2, после РРЖ - 29,0±7,4 кг/м2, после ГШ-26,7±2,0 кг/м2, чтостатистически не отличалось от показателей основной группы (р>0,05).Всем больным после ГШ витамин В6 был назначен из расчетасуточной потребности в дозе по 5 мг/сут - внутримышечно через день втечение недели курсами 1 раз в 2 месяца, далее 20 мг в сутки перорально втечение года. После РРЖ и РБЖ - по 5 мг/сут - внутримышечно через деньв течение недели курсами 1 раз в 2 месяца, далее 5 мг в сутки перорально втечение года.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
