Диссертация (Влияние бариатрических операций на содержание витаминов у больных ожирением), страница 17

Также внашем исследовании выявлено значительное снижение уровня витаминов С,В6 и ретинола, что не соответствует результатам проведенных ранееисследований.В период до оперативного лечения особенно частонаблюдалось снижение уровня витамина С, D, В6, В5 ниацина и ретинола.Данные о метаболизме витамина С и ретинола до операции по даннымлитературы разнятся, а исследование таких витаминов, как В6 , В5 и ниацинаранее не проводились.113ЗаключениеПри оценке клинического состояния больных перед проведениембариатрических операций в клинической картине преобладали симптомы,связанные с поражением органов пищеварения, а также характерные дляметаболическогосиндромаизменениявбиохимическихпоказателяхсыворотки крови, также наблюдались изменения со стороны сердечнососудистой, эндокринной и опорно-двигательной систем.При анализе клинических симптомов, свойственных дефициту того илииного витамина, обращало на себя внимание, что выраженных признаковгиповитаминозов не наблюдалось. При проведении сравнительной оценкичастоты клинических симптомов гиповитаминозов и уровня исследуемыхвитаминов в сыворотке крови, отмечено, что уровень витаминов несоответствовал клинической симптоматике.

Снижение уровня витаминов убольшинства больных сопровождалось отсутствием каких-либо значимыхклинических проявлений.Через год после выполнения всех видов бариатрических операций былидостигнуты показатели ИМТ, близкие к нормальным. Среднее ИМТ дооперации составляло 42,7 кг/м2, после операции-29,9 кг/м2.Существеннорегрессироваликлиническиепроявления,обусловленныеналичиемметаболического синдрома: уменьшилось количество больных, которыхбеспокоила изжога с 88% до 19%, отрыжка с 41% до 13%. Боли в областисердца и одышка до операции наблюдались в 12% и 66% случаев, а послеоперативного лечения -10% и 11%, соответственно.

Нормализация уровнядавления произошла у31%,в то время как его повышение отмечалось у 52%в дооперационный период; боли в суставах и костях после операцииотмечались у 4% (у 87% до операции).При анализе динамики уровня витаминов в зависимости от видапроведенных операций установлено, что в группе больных, подготовленныхи перенесших РБЖ выявлено существенное снижение уровня витамина С(у11495%), В6 (у 95%), В5 (у 50%), и D ( у 80%), как в период до, так и в периодпосле оперативного вмешательства (у 90%, 95%, 80%, 85% соответственно).Также после РБЖ отмечалось значительное увеличение количества больныхсо сниженной концентрацией ниацина и фолиевой кислоты.

У большинствапациентов отмечался нормальный или даже повышенный уровень витаминаВ2,, а концентрациявитаминов, В12 и В1 не претерпевала существенныхизменений.В группе пациентов, перенесших РРЖ, наблюдались некоторые отличия.До операции значительно снижены оказались такие витамины, как С, D, В6,В5, ретинол и ниацин (в 87,5%, 100%, 92,5%, 87,5%, 52,5%, 70% случаевсоответственно). Через год после операции число больных с дефицитом этихвитаминов сохранялось прежним либо увеличивалось и наблюдалось у 100%,100%, 85%, 85%, 57,5%, 100% больных, соответственно. Концентрацияостальных исследованных витаминов существенно не снижалась через годпосле операции, а их показатели оставались в пределах нормы.Изменение метаболизма после ГШ также привело к некоторымнарушениям в обмене витаминов.

До операции статистически значимымоказалось снижение витаминов С,D, В6, В5 и ретинола. Снижение быловыявлено в 100%, 100%, 90%, 67,5% и 70% случаев соответственно. Послеоперации уровни этих витаминов оставались также ниже нормы (у100%,100%, 90%, 82,5%, 92,5%) соответственно.

Что касается ниацина ифолиевой кислоты, то снижение их уровня до операции наблюдалось унебольшого количества больных (32,5% и 10%), а после операциинедостаточность ниацина значительно увеличилась: до 82,5%, а вот всепоказатели фолиевой кислоты были в рамках референсных значений.Витамины В1, В2, В12 и биотин оставались нормальными как до, так и послепроведения ГШ.115ВЫВОДЫ1. Клинические проявления гиповитаминозов отмечены в 8% случаев довыполнениябариатрическихопераций.Снижениесодержанияразличных витаминов в сыворотке крови обнаружено у 5-96% больных.2. Через год после выполнения бариатрических операций у всех больныхдостигнуто уменьшение ИМТ в пределах от 39,6 кг/м2 до 24,5 кг/м2 иклиническихпроявлений,обусловленныхметаболическимиигастроэнтерологическими нарушениями.3.

Лабораторныепризнакигиповитаминозапослерегулируемогобандажирования желудка характеризовались не только снижениемконцентрации витаминов С (у 90%), D (у 85%), и В6 (у 95%) посравнению с контролем (р<0,01), но и значительным увеличениемчисла больных с дефицитом витамина В5 (с 50 до 80%), ниацина (с 10до 75 %) и фолиевой кислоты (с 15 до 50%).4. Вгруппебольных,перенесшихрукавнуюрезекциюжелудка,сохранялись низкие концентрации витаминов D (у 100 %), В6 (у 85%),В5 (у 85%) и ретинол-связывающего белка (у 57,5%).

Увеличилоськоличество больных с недостатком витаминов С (с 87,5 до 100%),ниацина (с 70 до 100%) и фолиевой кислоты (с 27,5% до 42,5%).5. После выполнения гастрошунтирования у больных сохранялсясниженным уровень витаминов С и D (у 100%), витамина В6 (у 90%), иувеличилось количество пациентов с дефицитом витаминов В5 (с 67,5до 82,5%), ниацина (с 32,5 до 82,5%) и ретинол-связывающего белка (с70 до 92,5%).116ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

Больных ожирением перед выполнением бариатрических операцийследует обследовать на содержание витаминов С, D, В6, В5, ретинола иниацина в сыворотке крови. В случае выявления дефицита витаминов,целесообразнопроводитькурсывитаминотерапиидоипослеперенесенной операции.2. Рекомендуется прием витамина В6 в дозе 5 мг перорально после РБЖ и 20мг в сутки перорально после РРЖ и ГШ как минимум в течение года споследующим контролем его уровня в сыворотке крови.3. Учитывая значительное число больных с дефицитом ниацина послепроведения всех бариатрических операций, рекомендуется проводитьмониторирование его концентрации в сыворотке крови в течение первогогода после оперативного лечения.117Список литературы1.

Барановский А.Ю. Диетология. // М.: ПИТЕР.- 2012.- С.297.2. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамины и минералы: между Сциллой иХарибдой. // M.:МЦМНО. -2012. – С. 674.3. Дедов И.И., Мазурина Н.В., Огнева Н.А. Нарушения метаболизмавитамина D при ожирении.

// Ожирение и метаболизм.- 2011.- № 2.- С.3-9.4. Егорова Е.Г., Звенигородская Л.А., Лазебник Л.Б. Метаболическийсиндром с позиции гастроэнтеролога // РМЖ. – 2005. – Т. 13. – № 26. –C. 1706–1712.5. Журавлёва Л.В., Лахно О.В., Цивенко О.И. Лечение кислотозависимыхзаболеваний у пациентов с метаболическими нарушениями // Сучаснагастроентерологiя.- 2014.- № 3 (77).- С. 66-69.6. КалинченкоС.Ю.,ТюзиковИ.А.,ВорсловЛ.О.Ожирение(инсулинорезистентность) и бесплодие – две стороны одной медали:патогенетическиевзаимодействияивозможностисовременнойфармакотерапии.

// CONSILIUM MEDICUM/- 2015.- Т. 17.- №4.- C. 45.7. Метаболический синдром // Под ред. чл._корр. РАМН Г.Е.Ройтберга. –М.: МЕД_пресс_информ.- 2007. – С. 224.8. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины, макро- и микроэлементы. // M.:ГЭОТАР-Медиа.- 2008.- С. 112.9. Яшков Ю.И., Никольский А.В., Карпова Е.В. и др. Эффективностьбилиопанкреатического шунтирования в модификации Hess-Marceau убольных сахарным диабетом 2 типа, сочетающимся с ожирением. //Ожирение и метаболизм. -2008.- № 4.- C.42-47.10. Яшков Ю.И., Ершова Е.В. Метаболическая хирургия. // Ожирение иметаболизм.- 2011- № 3.- С. 13-17.11.

Aasheim E.T. Wernicke encephalopathy after bariatric surgery. A systematicreview. // Ann. Surg. -2005.- Vol. 248(5).- P.714-720.11812. Aasheim E.T. Bjorkman S., Sovik T.T. et al. Vitamin status after bariatricsurgery: a randomized study of gastric bypass and duodenal switch.//Am.J.Clin.Nutr.- 2009.- Vol.

90.- P.15-22.13. Abarbanel J., Berginer V., Osimani A. et al. Neurologic complications aftergastric restriction surgery for morbid obesity.// Neurology.- 1987.- Vol. 37.P.196 –200.14. Al-Fahad T., Ismael A., Soliman M.O. et al. Very early onset of Wernicke’sencephalopathy after gastric bypass.

// Obes.Surg.- 2006.- Vol.16.- P.671–2.15. Al-Shoha A., Quin S., Palniktar S. et al. Osteomalacia with bone marrowfibrosis due to severe vitamin D deficiency after a gastrointestinal bypassoperation for severe obesity. // Endocr Pract.-2009.-Vol. 15(6).-P. 528–533.16. Alvarez-Leite J.I. Nutrient deficiencies secondary to bariatric surgery.// CurrOpin Clin Nutr Metab Care.- 2004.- Vol. 7.-P.

569–75.17. Alves L.F., Goncalves R.M., Cordeiro G.V. et al. Beriberi after bariatricsurgery: not an unusual complication. // ArqBras Endocrinol Metabol.2006.- Vol. 50.- 564–8.18. Amaral J.F., Thompson W.R., Caldwell M.D. et al. Prospective hematologicevaluation of gastric exclusion surgery for morbid obesity. // Ann Surg.1985.-Vol. 201(2).- P.186-93.19. Angstadt J.D., Bodziner R.A.