Диссертация (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области)), страница 5

В этой связи важной задачей работы с больными на всех этапах леченияи реабилитации является создание мотивации и установки на лечение [74].Важнейшим условием успешной социальной интеграции больных иинвалидовизчислаучастниковвооруженныхконфликтовявляется24восстановление их профессиональных способностей или трудоустройство,достижение материальной независимости и социальной адаптации [6, 30, 31, 174].Анализируя литературные данные, следует отметить, что в РоссийскойФедерации современная концепция реабилитации склоняется к социальноймодели, подчеркивая роль общества в его реабилитации, что полностьюсоответствует международной классификации функционирования, ограниченияжизнедеятельности и здоровья (МКФ), принятая 54 – й сессией ассамблеи ВОЗ 22мая 2001 года.

МКФ позволяет оценить влияние нарушений структур илифункций организма, а также факторов, не связанных напрямую с состояниемздоровья, на активность, функционирование и участие индивида в жизниобщества [128, 185].Система многопрофильной комплексной реабилитации должна включать всебяследующиеосновныенаправления:медицинская,психологическая,профессиональная, социально-бытовая и социально-средовая реабилитация [11,138, 180].Реабилитационный процесс предусматривает раннее начало проведениявосстановительных мероприятий, комплексность использования различныхсредств восстановительного лечения, индивидуализация программ реабилитации,этапность процесса, непрерывность и преемственность реабилитации напротяжении всех этапов лечения [50, 182].Согласно литературным данным, до 80% военнослужащих, граждан,уволенных с военной службы и сотрудников правоохранительных органов,пострадавших при выполнении задач в условиях боевых действий, а так же 100%инвалидов боевых действий, нуждаются в реабилитационных мероприятиях [48,167, 181].В процессе исследования потребности в комплексной реабилитации 1167инвалидов трудоспособного возраста, выявлено, что наибольшая потребность вмероприятиях медицинской реабилитации – 99,6% случаев, при этом наиболеевостребованным являются фармакотерапия – 88,4%, ЛФК – 48,0%, физиотерапия25– 39,0%, массаж – 25,4% случаев.

Среди лиц в возрасте 18 – 24 лет, впрофессиональной реабилитации нуждаются 90% обследованных, в возрасте 25 –49 лет – от 76% до 84% обследованных. В профессиональной реабилитациинуждаются как городские, так и сельские жители – 75,5% и 78,6% соответственно.Потребность в социальной реабилитации испытывают 95,4% обследованных,наиболее высока она у лиц молодого возраста 18 – 24 лет [95].Согласноисследованиямдругихавторов,потребностьубывшихвоеннослужащих в мероприятиях по медицинской реабилитации составила 82,7%,социальной – 85, 6%, профессиональной – 92,4% [100].Особенности современных боевых травм и ранений (множественность,сочетанность, особая тяжесть поражений различных органов и систем и др.) всвете новой концепции реабилитации требуют разработки современных подходовк медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов, в том числев условиях ведомственного здравоохранения.

Без решения этих проблемпроводить эффективную социальную политику в отношении инвалидов военнойслужбы практически невозможно [122].В целях формирования единой реабилитационной системы в Правительствеи МВД России приняты соответствующие нормативно-правовые документы:Постановление Правительства Российской Федерации от 12.01.2007 г. № 6 «ОбутвержденииПравилосуществлениясоциальнойреабилитациилиц,пострадавших в результате террористического акта, а также лиц, участвовавших вборьбе с терроризмом», Распоряжение Правительства Российской Федерации от14.02.2008 № 170 – р «План мероприятий по реализации в 2008 – 2010 гг.концепции демографической политики России до 2025 г.» пункт 44 «Разработкановыхтехнологийистандартовоказаниямедицинскойпомощиприосуществлении: долечивания заболеваний непосредственно после стационарноголечения в условиях санатория; восстановительного лечения больных послеострыхзаболеваний,травмиотравлений;медицинскойреабилитациихронических больных и инвалидов; оздоровления групп риска»; Приказ МВД от2630.04.2004 г.

№ 237 «Об утверждении комплексной программы медикопсихологического обеспечения сотрудников органов внутренних дел РоссийскойФедерации и военнослужащих внутренних войск МВД РФ, выполняющих задачина территории СКР» [131, 134, 140].По свидетельству ряда авторов, медицинская реабилитация – это разделвосстановительной медицины, направленный на восстановительное лечение ивторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов,компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности [3].Реабилитацию необходимо начинать как можно раньше.

В этой связимедицинскую реабилитацию подразделяют на три взаимосвязанных периода:первый – лечебно-щадящий, начинается еще на острой стадии заболевания илитравмы. Второй – функционально-тренировочный – по окончании острогопериода заболевания или травмы и наступлении клинического выздоравливания,считается целесообразным перевод больного в отделение реабилитации илиспециализированный реабилитационный центр.

Третий период – активногоприспособления к окружающей обстановке [180].Всистемегосударственногоиведомственногоздравоохранения,медицинская реабилитация неврологических больных включает госпитальный,амбулаторно-поликлинический и санаторный этапы [14, 62, 167, 174, 180, 182].Каждый из этапов решает свою часть общей задачи реабилитации методами,соответствующими основной задаче данного этапа [135, 182].Однако,взависимостиотиндивидуальныхпоказаний,дифференцированного подхода и доступности медико-социальной реабилитации,могут быть использованы различные системы реабилитации, которые отличаютсяколичеством этапов и продолжительностью каждого из них, но они должныобеспечивать выздоровление раненого, возвращение его в строй или снижениегруппы инвалидности.При проведении реабилитации на госпитальном этапе основное вниманиеуделяется коррекции общего состояния раненых и травмированных, а также27компенсации последствий травматической болезни [174]. Белякин С.А.

и соавт.(2012) дополнительновыделяют ранний ипоздний госпитальныйэтапмедицинской реабилитации, обусловленный спецификой структуры входящегопотока раненых и больных, а так же необходимостью комплектованияоборудованием и кадрами для проведения реабилитации [14].ГоспитальныйэтапреабилитациивМВДРоссиипредставленреабилитационными учреждениями и подразделениями. К ним относятсяГлавный клинический госпиталь МВД России с загородным филиалом госпиталя«Парха», Главный военный клинический госпиталь Внутренних войск МВДРоссии, госпитали в составе медико-санитарных частей МВД, ГУВД, УВДсубъектов Российской Федерации (95 стационаров общей коечной емкостьюсвыше 11 000 коек), 26 медицинских организаций оздоровительного профилякоечной емкостью 7500 мест.

Так же, в соответствии сПриказом МВД от23.09.2004 г. № 593 «О совершенствовании медицинского обеспечениясотрудниковреабилитацииМВДРоссии»,сотрудниковвОВДцеляхисовершенствованиявоеннослужащихВВмедицинскойМВДРоссии,получивших ранения, контузии, заболевания при исполнении служебныхобязанностей, были перепрофилированы в центры восстановительной медициныи реабилитации (ЦВМиР) шесть «Домов отдыха», созданы реабилитационныецентры и реабилитационные подразделения в составе медико-санитарных частей(МСЧ) МВД, ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, с открытиемкоторых, повысилась доступность восстановительного лечения. Координирующейфункцией обладает Управление медико-социальной защиты Департамента тылаМВД России, в задачи которого входят, в том числе и разработка новых подходовквосстановлениюбоеспособностиитрудоспособностисотрудниковправоохранительных органов, а также контроль над их исполнением [22, 105, 106,152].Важным направлением работы госпитального этапа реабилитации являетсяпомимо медицинской, проведение военно-профессиональной и социальной28реабилитации военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов,пострадавших в экстремальных условиях, основным направлением деятельностикоторых,являетсяформированиеоптимистичнойжизненнойпозиции,уверенности в социальной востребованности в будущем, восстановлениепрофессионально важных качеств, создание позитивной мотивации на будущуюпрофессиональнуюдеятельность,восстановлениепрофессиональныхдвигательных навыков, формирование новых двигательных стереотипов с учетомполученных травм, профессиональная переподготовка и адаптация к новымусловиям деятельности [182].Однакоисследователямиотмечаетсянесбалансированностьобъемовмедицинской помощи, с преобладанием ресурсозатратной стационарной помощи,при отсутствии стационарозамещающих технологий в связи с отсутствиемэффективного управления при медико-социальной реабилитации участниковконтртеррористических операций [63], при этом доказано, что реабилитациябольных с ЧМТ в дневных стационарах не только клинически эффективна, но ивыгодно экономически [173].По литературным данным, из числа всех контингентов нуждающихся ввосстановительном лечении, две трети нуждаются в восстановительном лечениив условиях поликлиники, остальные 1/3 в условиях стационара из расчетазанятости реабилитационной койки двадцать один средний койко-день [48].