Диссертация (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области))

Министерство образования и науки Российской ФедерацииФедеральное агентство по образованиюГосударственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Тамбовский государственный университетимени Г.Р. Державина»На правах рукописиМАНЬЯКОВ Рустам РинатовичНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯМЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВКОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, ПОЛУЧИВШИХБОЕВЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ(на примере Тамбовской области)14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Э.М.

ОсмановТамбов – 20162ОГЛАВЛЕНИЕВведение………………………………………………………………….Глава 1. Современное состояние проблемы боевого черепномозгового травматизма среди участников контртеррористическихопераций (обзор литературы)………………………………………………...1.1. Эпидемиология боевых черепно-мозговых травм в России и зарубежом………………………………………………………………………….1.2.Современныепредставленияомедико-социальнойреабилитации участников контртеррористических операций, получившихбоевые черепно-мозговые травмы в России и за рубежом…………………..1.3. Обзор организации медико-социальной реабилитацииучастников контртеррористических операций, получивших боевыечерепно-мозговые травмы, на региональном уровне………………………...Глава 2.

Материалы и методы исследования……………………….Глава 3. Эпидемиология боевых черепно-мозговых травм средиучастников контртеррористических операций из числа сотрудниковорганов внутренних дел Тамбовской области……………………………..3.1. Величина и структура боевых черепно-мозговых травм средиучастников контртеррористических операций………………………………..3.2. Клинические исходы боевых черепно-мозговых травм средиучастников контртеррористических операций………………………………..3.3.

Факторы риска клинических исходов боевых черепно-мозговыхтравм среди участников контртеррористических операций………………....Глава 4. Медико-социальная характеристика и заболеваемостьучастников контртеррористических операций, получивших боевыечерепно-мозговые травмы из числа сотрудников органов внутреннихдел Тамбовской области…………………………………………………..…..4.1.Медико-социальнаяхарактеристикаучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговыетравмы………………………………………………………….………………..4.2.Характеристиказаболеваемостиучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговыетравмы…………………………………………………………….……………..4.2.1.Общаяипервичнаязаболеваемостьучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговыетравмы…………………………………………………………….……………..4.2.2.

Заболеваемость хронической соматической патологиейучастников контртеррористических операций, получивших боевые4111122354254545761707086863черепно-мозговые травмы………………………………...……………………ГЛАВА 5. Моделирование и прогнозирование риска первичнойинвалидности и риска развития хронической соматическойпатологии среди участников контртеррористических операций,получивших боевые черепно-мозговые травмы по их медикосоциальным характеристикам…………………………………..…………..5.1.

Прогнозирование риска первичной инвалидности средиучастников контртеррористических операций, получивших боевыечерепно-мозговые травмы……………………………………………………...5.2. Прогнозирование риска развития хронической соматическойпатологии среди участников контртеррористических операций,получивших боевые черепно-мозговые травмы………………………………ГЛАВА6.Совершенствованиемедико-социальнойреабилитацииучастниковконтртеррористическихопераций,получивших боевые черепно-мозговые травмы, на региональномуровне……………………………………………………………………………6.1. Разработка критериев оценки прогнозируемого риска первичнойинвалидности и риска развития хронической соматической патологиисреди участников контртеррористических операций, получивших боевыечерепно-мозговые травмы, на основе полученных математическихмоделей ………………………………………………………………….………6.2.

Научное обоснование мероприятий направленных насовершенствование медико-социальной реабилитацииучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговыетравмы………………………………………………………….………………..Заключение……………………………………………………………...Выводы…………………………………………………………………..Практические рекомендации…………………………………………Перечень условных сокращений……………………………………..Список используемой литературы…………………………………...Приложения……………………………………………………………..951041051161241241271341491531541561844ВведениеЧерепно-мозговая травма (ЧМТ) является важной медико-социальнойпроблемой во многих странах, в связи с большой распространенностью,многообразием и тяжестью медицинских, социальных, экономических идемографических последствий [61, 188, 204].Распространенность ЧМТ в России составляет от 1.8 до 4,7 на 1000населения в год [51], в Европе – от 185 до 339 на 100000 человек в год [209].В связи с увеличением локальных военных конфликтов и террористическихактов, распространенность боевой ЧМТ в современном обществе так женаходится на высоком уровне [159].Характерсовременныхлокальныхвоенныхконфликтовиконтртеррористических операций (КТО), показывает, что в структуре боевыхсанитарных потерь первенство прочно закрепилось за поражениями, возникшимив результате применения боеприпасов взрывного действия, что привело кзначительному увеличению количества ранений и травм черепа и головного мозга[21, 55, 82, 113].В структуре огнестрельных травм по локализации повреждений средиучастников КТО на Северном Кавказе, в период с 1994 по 1996 гг.

ранения итравмы головы составили 34,4%, с 1999 по 2002 гг. 26,3% [24]. Аналогичныеданные представлены в исследованиях других авторов, которые указывают , чтотравмы головы имели место в 36,8% случаев, из которых сочетанные составили11,5% [25].На протяжении последних десятилетий наблюдаются увеличение числаинвалидов вследствие боевых действий, насчитывающего свыше 120 000 человек[167].По литературным данным, в структуре инвалидности вследствие военнойтравмы, инвалиды с ЧМТ составляют от 23,3% до 43,4% [123, 139].5Потеря профессиональной и общей трудоспособности после ЧМТ вмолодом среднем возрасте приносит значительный экономический ущерб, чтоопределяет социальную значимость изучения вопросов профилактики, лечения иреабилитации пострадавших [177].Нельзя не отметить, что сотрудники силовых структур, участвовавшие вконтртеррористических операциях и получившие ранения и травмы при защитесуверенитета государства и Конституционных прав и свобод Российского народа,социальная интеграция их в общество должно стать одним из приоритетныхнаправлений социальной политики государства.Таким образом, вопросы по медико-социальной реабилитации участниковКТО с последствиями боевых ЧМТ, изучены недостаточно, что определилоактуальность исследования и явилось основой для его выполнения.Цель исследования.

Разработать и научно обосновать приоритетныенаправленияпосовершенствованиюмедико-социальнойреабилитацииучастников контртеррористических операций, получивших боевые черепномозговые травмы из числа сотрудников органов внутренних дел в субъектеРоссийской Федерации.Задачи исследования:1.Провестиэпидемиологическийанализраспространенности,структуры, клинических исходов боевых черепно-мозговых травм, средиучастников контртеррористических операций.2.Изучитьмедико-социальныехарактеристикиучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы.3.Изучить уровень, структуру и динамику заболеваемости участниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы.4.Построитьматематическиемодели прогнозариска первичнойинвалидности и риска развития хронической соматической патологии средиучастников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-6мозговые травмы, на индивидуальном уровне, по установленным медикосоциальным факторам.5.Разработать мероприятия по совершенствованию медико-социальнойреабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевыечерепно-мозговые травмы.Научная новизна исследования.

Проведен эпидемиологический анализпричин, распространенности и структуры боевых ЧМТ, первичной инвалидностисреди участников КТО в субъекте Российской Федерации.Изученыосновныефакторырискапервичнойинвалидностисредиучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.Проведено комплексное исследование медико-социальных характеристикучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.Изученадесятилетняядинамиказаболеваемостивразныесрокидлительности периода катамнестического наблюдения среди участников КТО,получивших боевые ЧМТ, что позволило изучить профиль патологии иопределить ведущие хронические заболевания для определения потребности вмедицинской реабилитации.Разработаныматематическиемоделипрогнозарискапервичнойинвалидности и риска развития гипертонической болезни среди участников КТО,получивших боевые ЧМТ, на основе изученных медико-социальных факторов.Впервые разработаны на основе математических моделей прогноза ивнедрены в деятельность учреждения программы прогноза риска первичнойинвалидности и риска развития гипертонической болезни среди участников КТО,получивших боевые ЧМТ.Научно обоснованы приоритетные направления по совершенствованиюмедико-социальной реабилитации на региональном уровне, среди участниковКТО, получивших боевые ЧМТ, в современных социально-экономическихусловиях, с учетом особенностей медико-социального статуса и заболеваемости.Научно-практическаязначимостьисследования.Практическая7значимость работы заключается в разработке мероприятий, направленных насовершенствование программ медико-социальной реабилитации участников КТО,получивших боевые ЧМТ, из числа сотрудников ОВД Тамбовской области иповышении ее эффективности в условиях ведомственного здравоохранения.Результаты изучения медико-социальных характеристик участников КТО,получивших боевые ЧМТ, из числа сотрудников ОВД Тамбовской областииспользованы для проведения дифференцированных мероприятий по медикосоциальной реабилитации данного контингента лиц.Выявленные тенденции об уровне, структуре, динамике заболеваемостииспользованы для разработки комплексных программ по профилактике иснижениюзаболеваемости,первичнойинвалидностиучастниковконтртеррористических операций.Учет основных факторов риска, усугубляющих течение боевых ЧМТ,позволило разработать эффективные управленческие решения при осуществлениимедико-социальной реабилитации данного контингента лиц.Наоснове изученныхмедико-социальныхфакторов былисозданыматематические модели прогноза риска первичной инвалидности и риска развитиягипертонической болезни в течение пяти лет после полученной боевой ЧМТ.Разработаны и внедрены в деятельность учреждения программы прогнозариска первичной инвалидности и риска развития гипертонической болезни средиучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.Проведенное исследование позволило выработать критерии уровня рискапервичной инвалидности и риска развития хронической соматической патологиисреди участников КТО, получивших боевые ЧМТ, на основе которых разработаныи внедрены в деятельность учреждения алгоритмы по медико-социальнойреабилитации.Внедрениерезультатовисследованиявпрактику.Результатыисследований используются в учебном процессе факультета последипломногообразованияФГБОУВО«Астраханскийгосударственныймедицинский8университет»,учебномздравоохраненияпроцессемедицинскогокафедрыинститутаобщественногоздоровьяФГБОУ«ТамбовскийВОигосударственный университет им.