Диссертация (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области)), страница 2

Г.Р. Державина», в работе Государственногоучреждения здравоохранения «Тамбовский областной госпиталь для ветерановвойн».Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены,доложены и обсуждены на: Международной научно-практической конференции«Актуальные вопросы практического здравоохранения», посвященной 200-летиюсо дня рождения Н.И. Пирогова (Тамбов, 2010); Всероссийской научнопрактической конференции «Медико-биологические аспекты здоровья человека»(Тамбов,2012);посвященнойМеждународной95-летиюнаучно-практическойуниверситетскогообразованиянаконференции,Тамбовщине;«Актуальные вопросы практического здравоохранения» (Тамбов, 2013); IVМеждународной научно-практической конференции 13-14 октября 2014 г.,«Актуальныевопросыпрактическогоздравоохранения:медицинскаяреабилитация», посвященной 20-летию создания ТГУ им. Г.Р. Державина(Тамбов, 2015); Научно-практической конференции «Медицина катастроф:обучение, наука и практика» (Москва, 2015); Всероссийской научно-практическойконференции, посвященной 155-летию кафедры нервных и душевных болезнейВоенно-медицинской академии им.

С.М. Кирова «Актуальные проблемысовременной неврологии и психиатрии» (Санкт-Петербург, 2015).Личный вклад автора. Автором лично определена цель и сформулированызадачи исследования, изучены данные литературы, составлена программаисследования, разработаны учетные статистические документы, анкета дляпроведения социологического опроса, выполнен сбор и обработка материалов,проведен анализ полученных результатов и его интерпретация, предложеныалгоритмы, на основе которых разработаны программы прогнозирования рисканеблагоприятногорекомендации.клиническогоисхода,разработаныметодические9Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научныеположения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 -«общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведѐнногоисследования соответствуют области исследования специальности, конкретнопунктам2,3паспортаспециальности«общественноездоровьеиздравоохранение».Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в томчисле 3 в издательствах, включенных в Перечень рецензируемых научныхжурналов, утвержденный ВАК Минобрнауки России, получено два свидетельствао государственной регистрации программ для ЭВМ (№ 2016618205, №2016618183), разработаны и опубликованы методические рекомендации.Основные положения, выносимые на защиту:1.

Черепно-мозговая травма, полученнаяявляетсяважноймедико-социальнойраспространенностью, многообразием ив условиях военного времени,проблемойвсвязисбольшойтяжестью медицинских, социальных,экономических и демографических последствий.2.Медико-социальныехарактеристикиизаболеваемостьучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы,определяют характер и направленность мероприятий по их комплексной медикосоциальной реабилитации.3. Моделирование и прогнозирование риска первичной инвалидности ирискаразвитияхроническойсоматическойпатологиисредиучастниковконтртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы,повышают эффективность проводимых мероприятий по медико-социальнойреабилитации данного контингента.Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, пятиглав, выводов, практических рекомендации, списка литературы и приложения.Работа изложена на 189 страницах, иллюстрирована 25 рисунками и 3410таблицами. Список используемых источников литературы включает 192отечественных и 26 иностранных авторов.11ГЛАВА 1.

Современное состояние проблемы боевого черепно-мозговоготравматизма среди участников контртеррористических операций1.1. Эпидемиология боевых черепно-мозговых травм в России и зарубежомНа исходе XX века (1988-2000 гг.) в ряде регионов России и бывшегоСоветского Союза, вследствие экономического кризиса, социально-политическойнестабильности, произошло несколько длительных вооруженных столкновений сучастиемвойсказербайджанскийииспользованием1988-1994гг.,тяжелоговооружениягрузино-осетинский(армяно-1991-1992гг.,приднестровский 1992 г., осетино-ингушский 1992 г., грузино-абхазский 19921994 гг., таджикский 1992-1996 гг., чеченский 1994-1996 гг., конфликты иантитеррористические операции на Северном Кавказе 1999-2000 гг.). Кроме того,зафиксированонесколькодесятковдругихскоротечныхвооруженныхстолкновений [83], которые требуют вмешательства не только Вооруженных сил,но и сотрудников органов внутренних дел, профессиональная деятельностькоторых осуществляется, в том числе и в форме периодических командировок взоны боевых действий [87], для выполнения служебно-оперативных задач поподдержанию конституционного порядка [27].Одним из самых острых и болезненных вопросов любой войны – этомасштаб потерь.

Применение новых боевых средств с неизвестными ранеепоражающимифакторами,широкоеиспользованиеусовершенствованныхбоеприпасов взрывного действия, привели к значительному увеличениюкинетической энергии огнестрельных ранящих снарядов, мощности взрывныхустройств, а это в свою очередь – к множественным повреждениям, утяжелениюогнестрельных и минно-взрывных ранений и взрывных травм, что являетсяособенностью ведения боевых действии в ХХI веке [18, 77, 96, 158, 186].12В этой связи медицинские службы Вооруженных Сил и Министерствавнутренних дел (МВД) Российской Федерации можно считать обладающимиуникальным опытом лечения раненых, получивших увечья в районах ведениябоевых действий [26, 39, 119, 153, 182].Согласноисследованиям,врезультатевоенныхконфликтовиантитеррористических операций, величина санитарных потерь составила в периодс 1980 по 1988 годы 443 475 военнослужащих, в том числе больных 390 922(88,15%), от огнестрельных ранений 28 865 (6,25%), травм 23 728 (5,35%).

Впериод с 1994 по 2002 годы от 60 000 до 64 400 военнослужащих и сотрудниковОВД, в том числе из них ранено и травмировано 29 100 человек, заболело 35 300человек [83, 149, 191].Структура санитарных потерь напрямую зависит от характера и масштабабоевых действий, форм и методов ведения войны, способов защиты от оружия(бронезащита, открытая местность) [9, 21, 39].Исследования Е.К. Гуманенко и соавт. (2005) детализируют особенноститравм и ранений в контртеррористических операциях на Северном Кавказе впериод с 1994 по 2002 годы.

Так, на долю огнестрельных ранений приходится до58,9%, боевые травмы составили до 33,1%, термические поражения – до 6,2%.Ведущей локализацией повреждений были ранения и травмы конечностей – до53,2%, на втором месте – ранения и травмы головы – до 34%, ранения и травмыгруди – до 8,2%, ранения и травмы живота – до 4,9%. В структуре боевыхранений и травм – множественных – до 13,6% и сочетанных – 24,1% [39].Исследователи, проанализировавшие 756 историй болезни, поступивших вВоенно-медицинский музей МО РФ, военнослужащих, получивших ранения итравмы головы, показано, что минно-взрывные травмы головы составили 18,8%случаев, осколочные ранения и ранения в результате механического воздействия– 75,6% случаев. Они выделяют следующие группы ранений в голову: закрытыечерепно-мозговые травмы – 65,1% случаев, проникающие ранения черепа сповреждением головного мозга – 14,5% случаев, непроникающие ранения черепа13с повреждением головного мозга – 9,7%, непроникающие ранения мягких тканейголовы без повреждения головного мозга – 10,7% случаев [154].При обследовании более 2 500 сотрудников МВД с боевыми травмами иранениями, проходивших реабилитацию в ГКГ МВД России, прослеживаетсяследующая динамика: пациентов с минно-взрывными травмами (МВТ) составили52,6%, с огнестрельными пулевыми ранениями – 47,4%, из них с травмамиопорно-двигательного аппарата – 63,2%, с ранениями головы – 23,3%, органовгрудной клетки и брюшной полости – 13,5%.

В структуре раненых с тяжелойсочетанной травмой в 47,2% случаев диагностированы сопутствующие черепномозговые травмы, ранения органов брюшной полости, грудной клетки [22].По опыту лечения в ГВКГ ВВ МВД России раненых и больных,получивших травмы в контртеррористических операциях на Северном Кавказе с2000 по 2003 гг., на первом месте среди травм были повреждения головы, навтором – повреждения конечностей. Из общего количества травм головы 29,1%составляют ЗЧМТ, из которых преобладает сотрясение головного мозга [26].Сходные данные приводят ряд других авторов, которые указывают, чтодоля множественных и сочетанных ранений и травм достигает 50 – 70% отобщего количества боевых санитарных потерь [158, 98]. Другие авторыуказывают, что последствия перенесенных черепно-мозговых травм явилисьнаиболее распространенной причиной госпитализации участников вооруженныхконфликтов в госпиталь ветеранов войн Нижегородской области [127].В исследовании, выполненном в ГКГ ВВ МВД России, по данным о 5558пациентовизчиславоеннослужащихвнутреннихвойсксбоевымихирургическими травмами и поражениями, показано, что травмы головы имеломесто в 36,8% случаев, из которых сочетанные составили 11,5%.