Диссертация (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области)), страница 4

Хана (2006), показано, что уздорового контингента военнослужащих, участвующих в боевых действиях19происходит активация иммунной системы, но эта реакция достигается за счетметаболизации резервов организма, которые постепенно истощаются и придополнительном, даже небольшом стрессовом воздействии реакция активациипереходит в реакцию дистресса [169].По свидетельству отечественных [22, 82, 126] и зарубежных [201, 207, 210]исследователей, в различной мере выраженности психические расстройства, каксопутствующая патология, при ранениях и травмах выявляются у 50 – 80%пострадавших, в том числе и при ЧМТ, что может расцениваться как началопосттравматического стрессового расстройства (ПТСР) [114]. Однако, по мнениюряда авторов, ПТСР формируется при суммировании травматического стрессавойны (первичного стресса войны) с вторичным стрессом мирного времени [111],связанногоспрофессиональнымвзаимоотношениями всамоопределением,трудоустройством,семье, непониманием окружающих, сложностью вобщении [31, 86].Боевое ПТСР представляет сложное по своим клиническим проявлениямпсихическоерасстройство,психофизиологическиевпатогенезсистемы,которогоотвечающиезавовлеченыразличныемногиепроцессыжизнедеятельности [143].

Основной особенностью ПТСР является то, что приотсутствии своевременной и адекватной помощи, они обычно не проходятбесследно, часто прогрессируют и обостряются, могут проявиться и через годы ввиде различной степени психических расстройств, приобрести хроническоетечение и привести к выраженным нарушениям социальной адаптации [7, 22, 47,178, 198].Так, исследования О.Н. Рыбникова и соавт. (2004) указывают означительном превышении не только критериев ВОЗ, но и очень высокийобщероссийский уровень завершенных суицидов (3,9%) и суицидальных мыслей(30%) в опрошенной группе ветеранов, что служит ведущим показателем наличияу них выраженной социально-психологической дизадаптации [147].

G. Simpson at.al. (2007) констатируют увеличение количества самоубийств среди американских20военнослужащих в возрасте от 20 до 30 лет, получивших боевые ЧМТ, а именно 3– 4-х кратное увеличение успешных самоубийств, увеличение попытоксамоубийств (18%) и увеличение суицидальных мыслей (21% - 22%), посравнению с популяцией, в общем [216].Последствия воздействия боевого травматического стресса проявляется ввиде эмоциональных нарушений (высокий уровень тревожности, эмоциональнаянеустойчивость,угнетенность,вспыльчивость),когнитивныхизменений,изменений в личностной сфере (немотивированная агрессивность, деструктивноеповедение, неустойчивая самооценка, алкоголизация) [4, 189].Изучение состояния здоровья участников локальных военных конфликтов,показывает,чтонаиболеераспространенныепроявленияПТСР–раздражительность (89,1%), эмоциональное напряжение и нарушение сна (82,9%),агрессивность(76,2%)[109].Аналогичные данныеполученыв другомисследовании, при котором наблюдалось в 81,3% случаев нарушение сна [187].

Висследовании Н.И. Ошвинцева (2005), раздражительность диагностирована у 87%обследованныхучастниковвооруженныхконфликтов,эмоциональноенапряжение – 99% случаев, нарушение сна – 92% случаев, агрессивность изатруднение в социальной адаптации – 87%, хроническое пониженное настроение– 64% [121].Прогредиентное течение травматической болезни головного мозга нередкоприводит к декомпенсации, временной нетрудоспособности и последующейинвалидизации [183].

Среди лиц перенесших ЧМТ, 75–80% полностьюутрачивают трудоспособность и профессиональные навыки, в связи с тем, чтоболее чем у 50% больных возникают тяжелые последствия [168]. Боевая ЧМТосложняется отрицательным влиянием ряда факторов, поэтому даже легкаябоевая ЧМТ приводит к возникновению стойких посттравматических изменений сформированием устойчивого патологического состояния [120].Число инвалидов вследствие ЧМТ в Российской Федерации составляет 2млн.

[94].21В период Афганской войны 1980 – 1988 гг., из 11 654 военнослужащих,уволенных из Вооруженных Сил в связи с ранениями, увечьями и тяжелымизаболеваниями, стали инвалидами 10 751 человек, из них инвалидами 1-й группы– 672, 2-й – 4216, 3-й – 5863 [191].По литературным данным, в структуре инвалидности вследствие военнойтравмы, инвалиды с ЧМТ занимают первое место, составляя 43,4% от общегоколичества инвалидов, на втором месте инвалиды с травмами опорнодвигательного аппарата 39,0% [139]. В исследованиях других авторов показано,что в структуре инвалидности среди участников боевых действий первое местозанимали последствия минно-взрывных травм (42,6%), их них последствиячерепно-мозговой травмы – 28,4% [170]. По подсчетам [123], проведенного поматериалам Главного клинического госпиталя МВД России за 1996-2007 гг.,инвалиды вследствие боевых черепно-мозговых травм из числа сотрудниковправоохранительных органов составили 23,3%.Проведенный анализ по данным Федерального научно-практическогоцентра медико-социальной экспертизы и реабилитации за 10 лет (1994 – 2003 гг.)показал, что количество инвалидов из числа бывших военнослужащих признаны вРФ 327,3 тыс., в среднем в год – 32,7 тыс.

человек. Из числа участниковвооруженных конфликтов впервые выявленных инвалидов (ВПИ) вследствиевоенной травмы составляет 31,5 тыс. человек, в том числе инвалидовтрудоспособного возраста 17,6 тыс., или 55,7%, пенсионного – 14 тыс., или 44,3%от общего числа. С 2000 года удельный вес инвалидов трудоспособного возрастаувеличился с 60,7% до 77,4% в 2003 году. Большинство инвалидов былигородскими жителями – 72,7%, в сельской местности проживало 27,3% инвалидов[58, 59].В Москве доля инвалидов, из числа ветеранов боевых действий,трудоспособноговозрастасоставляет61,9%[175].Вструктуреобщейинвалидности ветеранов боевых действий в Оренбургской области доля лиц до2230 лет составляет 67,1%, в возрасте 30 – 59 лет – 32,2%, 60 лет и старше – 0,7%[31].Немаловажным является тот факт, что инвалидность устанавливается вмолодом трудоспособном возрасте, у людей, которые до полученной травмыимелидостаточновысокоекачествожизни,свысокимуровнеминтеллектуального развития, были социально востребованы и активны [31, 45,104, 167].Поэтому при проведении комплексной реабилитации инвалидоввследствие военной травмы должны учитываться достаточно высокие ихпритязания на интеграцию в общество [84].Овсянников Д.М.

и соавт. (2012) в результате анализа исследований вразличных регионах России, указывают, что разработка научно обоснованныхмероприятий по совершенствованию нейрохирургической службы должноосновываться на территориальных, эпидемиологических особенностях ЧМТрегиона, материально-технического оснащения лечебных учреждении [115].Таким образом, отдаленные последствия боевых ЧМТ являются ведущейпричиной стойких нарушений функций организма, приводящих к инвалидности и,в итоге к социальной недостаточности.1.2Современные представления о медико-социальной реабилитацииучастников контртеррористических операций, получивших боевые черепномозговые травмы в России и за рубежомСозданиеиразвитиеэффективнойсистемымежведомственноймедицинской и медико-социальной реабилитации участников вооруженныхконфликтов является актуальной мировой медико-социальной проблемой [15,167, 180, 202, 212]. Главной целью, которой является предотвращениеинвалидизации или снижение сроков снятия инвалидности, с последующейинтеграцией в общество [32].Эффективная медико-социальная реабилитацияпозволит уменьшить финансовые расходы государства за счет налоговых23поступлений и увеличения производительности, в связи с сокращением сроковвозврата в строй сотрудников правоохранительных органов, готовых кполноценному выполнению своих профессиональных обязанностей.

Так жепозволитснизитьнеобходимостьобеспечениябольныхиинвалидовдорогостоящими техническими средствами реабилитации, а так же за счетзначительной разгрузки ургентных коек госпиталей [65, 167, 182].В системе ведомственного здравоохранения под реабилитацией принятопонимать совокупность медицинских, военно-профессиональных, социальноэкономических и педагогических мер, направленных на восстановление здоровья,боеспособности(трудоспособности),нарушенныхилиутраченныхвоеннослужащими в связи с болезнью или травмой [74, 105, 138, 150, 180]. Насовременном этапе реабилитация в прямом смысле слова — это адаптация илиреадаптация организма путем восстановления его важнейших функционирующихсистем [3] цель, которой вернуть человека в общество, дать ему возможность жить какможно более полноценной жизнью [167]. Как указывает Белевитин А.Б.

и соавт.(2011), реабилитация больных (раненых) и инвалидов – одно из интегративныхнаправлений современной медицины [10].Лечение и реабилитация ВБД составляет серьезную проблему для современноймедицины, так как категория комбатантов признается «неудобной» для терапии [144].По мере развития общества возрастает роль правильно построенныхвосстановительных мероприятий и совершенно нового подхода для быстроговозвращения больного к нормальной жизни [47, 97]. Современные принципыреабилитации, в том числе и медицинской, тесно связаны с принципом активногоучастия больного, поэтому пассивные методы утрачивают свое назначение [54,74, 151].