Диссертация (Научное обоснование совершенствования медико-социальной реабилитации участников контртеррористических операций, получивших боевые черепно-мозговые травмы (на примере Тамбовской области)), страница 8

На основании Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «Оветеранах» за ними сохраняется право на получение медицинской помощи вмедицинских организациях, к которым они были прикреплены в период работыдо выхода на пенсию. Также они имеют право на внеочередное получениемедицинскойбесплатногоорганизациях,помощиоказанияврамкахгражданамкотороепрограммымедицинскойвключаетгосударственныхпомощипервичнуювгарантиймедицинскихмедико-санитарную,специализированную помощь и реабилитацию [129, 164, 165].Таким образом, медико-социальная реабилитация лиц, получивших ЧМТ, всистеме ведомственного здравоохранения имеет ряд отличительных особенностейот медико-социальной реабилитации в муниципальном здравоохранении. Так,всем участникам КТО, получившим боевые ЧМТ, в раннем восстановительномпериоде в обязательном порядке на базе МСЧ осуществляется медико-социальнаяреабилитация вне зависимости от наличия и тяжести последствий травм, вотличие от пострадавших с ЧМТ, для которых на всю Тамбовскую областьимеется лишь одно реабилитационное отделение на 30 коек.Известно, что частота ЧМТ в городе Тамбове составляет 7,84 случая на 1000населения в год [176], поэтому реабилитационное отделение не может в полноймере предоставить реабилитационную помощь всем лицам с данной травмой.39Так же необходимо отметить, что согласно доклада и.о.

начальникауправления социальной защиты и семейной политики Тамбовской области,регулярное уменьшение федерального финансирования с 61 млн. рублей в 2011году до 40 млн. рублей в 2015 году при росте количества нуждающихся всанаторно – курортном лечении с 5 тыс. чел. в 2010 году до 6,5 тыс. чел. в 2015году, привело к снижению доли граждан обеспеченных путевками до 32%,при этом наибольший показатель обеспеченности был только в 2012 году исоставлял 56% [118], в связи, с чем путевку на санаторно-курортное лечениеможно получить не чаще одного раза в три года.Путевка на санаторно-курортное лечение предоставляется лишь инвалидам,не отказавшимся от получения набора социальных услуг, в отличие от участниковКТО с боевыми ЧМТ, имеющих право независимо от социального статуса, наполучение путевки не только в органах социальной защиты в соответствии сФедеральным законом от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах», но и в ФКУЗ «МСЧМВД России по Тамбовской области» для лечения в ведомственных санаториях иЦВМИР,всоответствиисПостановлениемПравительстваРоссийскойФедерации от 30.12.2011 № 1232 «О порядке оказания сотрудникам органоввнутренних дел Российской Федерации,отдельным категориям гражданРоссийской Федерации, уволенных со службы в органах внутренних дел, ичленам их семей медицинской помощи и их санаторно-курортного обеспечения»[132, 164].Всистемемуниципальногоздравоохраненияреабилитациялиц,получивших ЧМТ, носит разрозненный характер, при этом отсутствуетсистемный подход, как в остром, так и отдаленном периоде ЧМТ, отсутствуетмаршрутизация пациентов.

Реабилитация участников КТО, получивших боевыеЧМТ в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовской области» так же не совершенна.Однако следует отметить, что участники КТО с боевыми ЧМТ наблюдаютсяв ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовской области» с момента поступления на40службу в МВД России по Тамбовской области до выхода на пенсию вобязательном порядке и в последующем – по желанию.Таким образом, система медико-социальной реабилитации лиц получившихЧМТ в Тамбовской области имеет тенденцию к улучшению.

Тем не менее,несмотря на предпринимаемые меры для сохранения здоровья, имеются ряднерешенных вопросов, как в системе муниципального, так и ведомственногоздравоохранения.Кпроблемнымреабилитации,вопросамособенновотносятсельскихдоступностьрайонах,медико-социальнойохватпериодическимимедицинскими осмотрами и диспансеризацией, а проводимые мероприятия вбольшинстве своем носят формальный характер, недостаточное финансирование,отсутствие необходимых специалистов и оборудования, низкий уровень знаний уимеющихся специалистов по восстановительной медицине, в том числе понейрореабилитации, несовершенство нормативно-правовой базы.До сегодняшнего времени остается дискуссионный вопрос по оценкереабилитационного потенциала, эффективности проведенной реабилитации наразличных этапах реабилитации, а так же риска развития неблагоприятныхклинических исходов.А.Е.

Лысенко и соавт. (2009) указывают, что «Сегодня реабилитационныеучреждения имеют слишком большие различия между собой по содержанию инаправлениям деятельности, организационно-функциональной структуре, уровнюразвития реабилитационных технологий… В некоторых учреждениях то, чтопредставлено в модели как социальная инновация, давно внедрено в практикудеятельности, в других – об этом и не слышали» [103]. По нашему мнению,данное высказывание авторов полностью отражает состояние системы медикосоциальной реабилитации больных и инвалидов как в России в целом, так и вотдельных ее регионах.41Заключение по обзору литературы.Анализ литературных данных, отражающий проблемы состояния здоровья имедико-социальной реабилитации участников КТО, получивших боевые ЧМТ,позволяет сделать заключение о том, что данный вопрос изучен недостаточно.Повышение эффективности медико-социальной реабилитации сотрудников ОВДс боевыми ЧМТ требуют дальнейшей разработки нормативно-правовой базы всфере восстановительной медицины, стандартов реабилитации при травмах изаболеваниях, разработки новых и усовершенствование существующих методоввосстановительного лечения, оценки эффективности, определения показаний ипротивопоказаний проводимых восстановительных мероприятий.В связи с чем, проблема организации медико-социальной реабилитацииучастников КТО, получивших боевые ЧМТ является актуальной проблемой, как внашей стране, так и за рубежом.Учитывая разнообразие и разноречивость научных данных, необходимопровести изучение эпидемиологии боевых ЧМТ, заболеваемости, инвалидности,факторов риска инвалидности участников КТО из числа сотрудников ОВДТамбовской области, что в свою очередь позволит определить приоритетныенаправления совершенствования медико-социальной реабилитации,Изучение этих вопросов является целью настоящего исследования.42ГЛАВА 2.

Материал и методы исследованияНастоящаяработапредставляетсобойкогортноеретроспективноеисследование, выполненное на базе ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовскойобласти».Методика и организация исследования представлена в таблице 1.Объект исследования – процесс медико-социальной реабилитации вусловиях ведомственного здравоохранения регионального уровня.Предмет исследования – организация медико-социальной реабилитацииучастников контртеррористических операций, получивших боевые черепномозговые травмы.Единица наблюдения – участники контртеррористических операций изчисла сотрудников ОВД Тамбовской области, получившие боевые черепномозговые травмы.Подбоевойчерепно-мозговойтравмойпонималсялюбойслучайогнестрельной открытой и закрытой травмы черепа и головного мозга,полученной в результате воздействия факторов взрыва, метательного действиявзрывных боеприпасов, действия окружающих предметов, а так же вследствиезаброневого поражения взрывными боеприпасами.Критерии включения в исследование пациентов:- документально подтвержденная боевая ЧМТ, полученная в СевероКавказском регионе, в период с 1995 по 2012 годы;- медицинское обслуживание в ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовскойобласти» в период за один год до получения боевой ЧМТ и до момента окончанияисследования;- наличие добровольного согласия на исследование;- возраст обследованных до 60 лет.43Таблица 1.Методика и организация исследованияЭтапы исследования1Анализ литературы по темеэтап исследованияМетоды исследованияАналитический,логический2Эпидемиологический анализэтап распространенности, структуры,клинических исходов средиучастников КТО, получившихбоевые ЧМТАналитический,статистический,графический3Изучение медико-социальныхэтап характеристик участников КТО,получивших боевые ЧМТСоциологический,статистический,графический,логический,анкетирования,выкопировки данных,аналитический4Изучение уровня, структуры,этап динамики заболеваемости средиучастников КТО, получившихбоевые ЧМТСтатистический,графический,выкопировки изамбулаторных карт иисторий болезниСтатистический,математическоемоделирование,прогнозирование,графическийИсточник информацииОтечественная и зарубежнаялитература, нормативноправовые актыПервичная медицинскаядокументация, база данныхсотрудников ОВД поТамбовской области,получивших травмы, увечья,инвалидность, отчеты МСЧМВД России по Тамбовскойобласти, акты ВВКАнкета социологическогоопроса участников КТО,получивших боевые ЧМТ(n=114), анкетасоциологического опросаучастников КТО, без боевыхтравм (n=42), первичнаямедицинская документацияПервичная медицинскаядокументация(амбулаторные карты 139шт., истории болезни 744шт.)Данные, полученные впредыдущих главах5Построение математическихэтап моделей прогноза рискапервичной инвалидности и рискаразвития хроническойсоматической патологии средиучастников КТО, получившихбоевые ЧМТ, по установленныммедико-социальным факторам6Совершенствование медикоЛогическийОбобщение полученныхэтап социальной реабилитациирезультатовучастников КТО, получившихбоевые ЧМТ, на основеразработанных алгоритмов сприменением математическихмоделей прогнозаЕдиница наблюдения: участники КТО из числа сотрудников ОВД Тамбовской области,получившие боевые ЧМТОбъект исследования: процесс медико-социальной реабилитации в условиях ведомственногоздравоохранения регионального уровняПредмет исследования: организация медико-социальной реабилитации участников КТО,получивших боевые ЧМТБаза исследования: ФКУЗ «МСЧ МВД России по Тамбовской области»44Критерии исключения из исследования:- отказ пациента от участия в исследовании;- отсутствие данных по заболеваемости исследуемого контингента лиц заисследуемый период времени.Сроки проведения исследования: исследование проводилось на протяжении6 лет (2010-2015 гг.), в 6 этапов.На первом этапе проводился анализ отечественной и зарубежнойлитературы по теме исследования, позволивший выявить нерешенные вопросы вобласти медико-социальной реабилитации участников КТО, получивших боевыеЧМТ.Навторомэтапепроводилсяэпидемиологическийанализраспространенности, структуры, динамики боевых ЧМТ среди участников КТО изчисла сотрудников ОВД Тамбовской области за 19 летний период (1995-2013 гг.).Сборнеобходимойинформациидляпервогоэтапаосуществлялсяретроспективно, на основании данных, содержащихся в первичных медицинскихучетных документах, учетных документах военно-врачебной комиссии, а так жебазы данных сотрудников ОВД Тамбовской области, получивших травмы, увечья,заболевания и стойкую утрату трудоспособности в период прохождения службы.Кроме того, в ходе выполнения второго этапа, проводилось изучениеклинических исходов боевых ЧМТ в виде первичной инвалидности средиучастников КТО.Так же в рамках исследования второго этапа осуществлялось изучениемедицинских, социальных и демографических факторов риска первичнойинвалидности, характеризующих острый период боевой ЧМТ.45Количество участников КТО,проверяемых на возможностьучастия в исследованииN= 229Число исключенныхпациентов:не удовлетворялитребованиям n=48Число участников КТО,включенных в исследованиеn=181Основная группаУчастники КТО, получившиебоевые ЧМТn=139Число пациентов, средикоторых были подсчитаныпоказатели заболеваемостиn=139Число пациентоввключенных дляисследования факторов рискапервичной инвалидности исоциологического опросаn=114Группа 1Участники КТОбез инвалидностиn=67Число исключенныхпациентов:отказались от участияn=25Группа 2Участники КТО спервичнойинвалидностьюn=47Схема исследованияГруппа контроляУчастники КТОбез боевых травми раненийn=4246Натретьемэтапеопределенымедико-социальныехарактеристикиучастников КТО, получивших боевые ЧМТ.Для этого проводился анализ первичной медицинской документации,социологический опрос с использованием специально разработанной анкеты,включающей медико-социальную характеристику исследуемого и его семьи,социально-экономическуюхарактеристикуусловийжизни,социально-гигиеническую характеристику условий труда, медицинской активности, наличиевредных привычек и других параметров (приложение 1) [99].Расчет репрезентативности выборки для анкетирования произведен поформуле Н.А.